Pesquisa de conhecimento, atitudes e práticas sobre doação de órgãos entre uma população adulta selecionada do Paquistão
P>Pomos como objetivo comparar o conhecimento, atitudes e práticas sobre doação de órgãos entre uma população selecionada de adultos de Karachi, Paquistão. Nossa análise dos dados coletados revelou um conjunto interessante de descobertas.
Nosso estudo mostrou uma prevalência ligeiramente menor de conhecimento adequado (60%) sobre doação de órgãos quando comparado aos 65,5% relatados por um estudo anterior no Paquistão. Esta diferença pode ser explicada com base em duas razões. Em primeiro lugar, isto poderia ser devido à diferença na população do estudo; a nossa é a população não-paciente encontrada nos mercados de Karachi, enquanto o estudo anterior foi feito sobre a população de pacientes que vinham para um hospital terciário privado. Em segundo lugar, diferentes variáveis de conhecimento foram utilizadas em nosso estudo, em comparação com o estudo anterior, para a avaliação do estado de conhecimento dos respondentes com relação à doação de órgãos. As associações obtidas para doação de órgãos com escolaridade e status socioeconômico também foram consistentes com o estudo anterior. Um estudo realizado em Lagos, Nigéria, também relatou que 60% dos entrevistados estavam cientes da doação de órgãos em geral .
Apenas uma minoria dos entrevistados estava ciente de que os órgãos para doação podem vir tanto de pessoas vivas quanto de cadáveres. Isto é significativamente diferente do estudo anterior onde até 84% das pessoas sabiam que os órgãos podiam vir de cadáveres e 71,1% pensavam que a doação de órgãos podia ser feita durante a vida de uma pessoa. Esta diferença pode ser explicada pelo raciocínio de que a população de pacientes no estudo anterior paquistanês deve saber mais sobre doação de órgãos. Esta consciência poderia ter surgido de discursos com médicos ou enfermeiras ou mesmo colegas pacientes no hospital sobre o tema da doação de órgãos e possíveis doadores. Os panfletos encontrados nos centros médicos também poderiam ter aumentado o conhecimento dos entrevistados do estudo anterior sobre doação de órgãos. A experiência pessoal com a doação de órgãos após a morte de um membro da família também poderia ter engrandecido o nível de conhecimento dos entrevistados do estudo anterior. Em contraste, os entrevistados foram encontrados na rua e, embora não tenhamos perguntado sobre a freqüência de suas visitas ao hospital, esperamos que seu nível de compreensão do processo de doação de órgãos não seja igual ao dos entrevistados que foram encontrados no hospital na pesquisa anterior.
Em nosso estudo, 62% dos indivíduos estavam dispostos a doar um órgão. Cinquenta e um por cento dos entrevistados mencionaram que gostariam de doar seus órgãos a membros da família. Essas porcentagens são comparáveis aos dados obtidos em estudos de países vizinhos, como a China. Em um estudo realizado na China, 49,8% dos entrevistados indicaram que estariam dispostos a doar órgãos vivos. Sessenta e dois por cento dos indivíduos designaram familiares como seus receptores mais prováveis . Um estudo do Qatar relatou que a maioria dos sujeitos preferia doar órgãos a seus parentes e amigos próximos . Para os resultados da nossa pesquisa, podemos explicar esta descoberta com base no fato de que no Paquistão, o sistema familiar conjunto é geralmente predominante com a maioria das pessoas que vivem em um sistema de malha estreita. A doação do órgão a um membro da família pode ser vista como uma obrigação “imperativa” ou pode resultar de um sentimento de amor e compaixão para com o membro da família. Além disso, esta doação pode ser feita simplesmente porque uma pessoa tem fé e confiança de que o órgão está sendo doado a um receptor merecedor com o qual ela passou tempo e que realmente viu sofrer os efeitos da doença do órgão final. A pessoa poderia ter dissuasão para doar um órgão a um estranho por causa da falta de certeza ou garantia de que o órgão irá realmente para a pessoa mais merecedora. Ser parcial na doação para a família pode, portanto, ser visto como uma resposta natural do homem – um animal social – que funciona em uma sociedade onde a unidade básica da arquitetura e o tijolo básico de construção é de fato a família.
Nossos resultados do estudo são diferentes dos dados de outros países em desenvolvimento como a Nigéria, onde apenas 30% dos entrevistados expressaram vontade de doar em uma pesquisa . Em um estudo de Ohio, mais de 96% dos entrevistados expressaram atitudes favoráveis à doação.
Em contraste com o estudo paquistanês anterior que mostrou uma associação significativa da vontade de doar com gênero; nossos resultados não demonstraram nenhuma associação com gênero, idade ou estado civil. Um estudo da Nigéria mostrou que a disposição para doar um órgão estava significativamente associada à idade mais jovem (P = 0,002), mas não ao sexo (P = 0,47) .
SES e a pontuação de conhecimento para doação de órgãos foi encontrada associada à motivação para doar. A percepção sobre a doação de órgãos na religião foi significativamente associada à motivação para doar (p = 0,000). As pessoas que acreditavam que a religião não permite a doação de órgãos não mostraram motivação para doar no futuro. A comparação com o estudo anterior também revelou que a razão mais prevalente por trás da recusa em doar era uma “suposta proibição na religião”. Isto poderia ser devido ao desconhecimento da população em relação aos decretos religiosos sobre a doação de órgãos. Várias organizações e instituições islâmicas em todo o mundo emitiram fatwas e editais a favor da doação de órgãos; descrevendo-a como “um ato de mérito” .
Fifty seven percent dos entrevistados eram a favor da doação de órgãos e sua promoção no futuro. Isto é menor quando comparado aos dados de um estudo realizado no Brasil que relatou que 87% dos respondentes eram a favor da doação de órgãos . Podemos explicar esta diferença com base na reserva que algumas pessoas podem ter em vista do recente crescimento do comércio e do tráfico de órgãos no país. A negatividade projetada pela imagem do comércio de órgãos pode ter um efeito prejudicial até mesmo na doação de órgãos para fins altruístas, pois enfraquece a fibra de confiança das pessoas na transparência e autenticidade do processo.
Perguntamos aos entrevistados por que eles acham que a doação de órgãos é feita. Além de responderem sobre salvar a vida de outro ser humano, alguns responderam que ela é feita como uma responsabilidade, outros que é feita para ganho monetário enquanto outros ainda pensavam que era feita por compaixão e simpatia. Em princípio, a doação de órgãos movida por propósitos altruístas é certamente diferente de vender um rim da pobreza; é exatamente o tipo de entendimento que esperávamos medir através desta pergunta. Os respondentes escolheram diferentes razões para a doação de órgãos; cada indivíduo escolheu uma opção mais próxima da sua compreensão pelas razões que impulsionam a doação de órgãos. Os ganhos monetários foram justapostos com altruísmo pelos respondentes. Isto também pode destacar a indefinição dos limites perceptuais devido ao comércio desenfreado de órgãos no país; portanto, a necessidade de melhorar a conscientização da doação de órgãos para fins altruístas no país não pode ser enfatizada demais.
É uma tendência decepcionante notar que apenas 23,3% das pessoas tinham ouvido falar sobre doação de órgãos, através de um médico. Comparando nossos resultados com o estudo anterior realizado no Paquistão, fica claro que a televisão, a mídia impressa e os médicos caem na mesma ordem de frequência no que diz respeito a serem fontes de informação para doação de órgãos. Os esforços para aumentar judiciosamente a participação dos médicos no processo devem começar no nível da raiz. Como primeiro passo, o currículo médico deve aumentar a consciência dos estudantes de medicina sobre o problema da escassez de órgãos e sobre como pode ser tratado eficazmente. Um estudo feito na Califórnia revelou que falar com um médico sobre doação de órgãos influenciou positivamente a probabilidade de doar um órgão . Embora não tenhamos nenhum estudo do Paquistão que avalie o conhecimento e as atitudes dos médicos em relação à doação de órgãos, estudos de outras regiões mostram que mais de 95% dos médicos que responderam a uma pesquisa baseada em um questionário apoiaram a doação de órgãos em princípio. Os médicos responderam corretamente, em média, a 68,3% das perguntas testando o conhecimento .
Foi animador ver que em nosso estudo 88,1% das pessoas expressaram a necessidade de uma legislação eficaz para governar as práticas de doação de órgãos. Uma legislação eficaz é realmente importante para regulamentar as práticas futuras relacionadas ao transplante de órgãos no país, cuja falta tem permitido o comércio de órgãos a desovar nos últimos anos. Uma proporção extremamente pequena já havia doado um órgão sólido.
Forças e limitações
Nosso estudo chega em um momento em que a doação de órgãos é uma questão bioética e médica ativamente debatida no Paquistão. Portanto, a nossa pesquisa é relevante e oportuna. Desde a promulgação da portaria de transplante de órgãos no ano passado, a população em geral começou a mostrar maior interesse no assunto com uma atitude mais receptiva para discutir este assunto, como foi visto pela taxa de resposta encorajadora em nosso estudo. Isso criará um terreno fértil para promover campanhas de conscientização no país.
Por meio de nosso estudo e seus resultados, esperamos estar em melhor posição para esclarecer certas questões éticas relativas à doação de órgãos no Paquistão. A conscientização em relação à doação de órgãos no país pode certamente ser melhorada e isto, por sua vez, pode impactar a motivação das pessoas em relação à doação de órgãos. Nós afirmamos isso porque nosso estudo e estudos anteriores feitos em outras regiões do mundo mostraram que a conscientização e a motivação andam de mãos dadas. Uma melhor consciência da doação de órgãos e das suas várias facetas pode ser esperada para melhorar a motivação para doar. A religião é um veículo que pode ser usado para motivar as pessoas a doar órgãos. Esta pesquisa mostrou a imensa influência que a religião tem na formação de opiniões sobre a doação de órgãos.
Esperamos que as pessoas traduzam estas estatísticas em uma aspiração de ajudar os outros através da doação de órgãos. O nível extremamente baixo de doação de órgãos visto em nossa pesquisa deve servir como uma importante revelação de que, apesar da crescente prevalência de doenças de órgãos finais no país, não estão sendo realizadas muitas doações de órgãos de forma legítima. Podemos também afirmar que talvez as pessoas não sejam tão próximas sobre doações “de porta traseira” feitas para ganhos monetários por medo de serem relatadas às autoridades.
p>Even, embora 60% das pessoas entrevistadas nesta pesquisa tenham conhecimentos adequados sobre doação de órgãos, os restantes 40% ainda precisam ser instruídos. Em segundo lugar, isto representa apenas o nível de conhecimento de um paquistanês urbano; Karachi é uma grande cidade cosmopolita e um centro comercial do Paquistão. Portanto, pode-se esperar que os seus habitantes estejam mais bem informados em comparação com outras áreas do país. O habitante médio das áreas rurais do Paquistão pode não estar tão bem informado sobre as crescentes questões de doação de órgãos. As opiniões das pessoas nesta pesquisa podem ajudar a moldar políticas futuras em relação à doação de órgãos – seus desejos, preferências e reservas podem ser debatidos ativamente em fóruns superiores antes que políticas germânicas sejam engendradas. Este estudo também pode ajudar a criar mais motivação entre as pessoas para a doação de órgãos; sendo este um dos maiores obstáculos que o transplante de órgãos enfrenta hoje.
Ao mesmo tempo, reconhecemos as seguintes limitações do nosso estudo. Em primeiro lugar, utilizamos a amostragem de conveniência para extrair a nossa amostra. A amostragem de conveniência é inferior à amostragem de probabilidade em sua representatividade da população, o que limita a validade externa do estudo. Embora todos os esforços tenham sido feitos para incluir sujeitos de várias áreas da cidade, ainda há uma chance de que este método de amostragem possa ter introduzido o viés. Alguns setores da sociedade podem não ter sido “capturados” em nossa pesquisa, particularmente áreas socioeconômicas carentes onde esperamos encontrar maiores lacunas no conhecimento e nas práticas. Em segundo lugar, a informação foi adquirida através de uma entrevista presencial que se baseou num questionário. Embora isso possa ter levado a maiores taxas de preenchimento dos formulários devido ao incentivo do entrevistador para o preenchimento ideal, também pode ter introduzido o viés do entrevistador no processo de coleta de dados, apesar de todos os esforços para minimizá-lo. Outra limitação foi que o cálculo de uma pontuação de conhecimento baseada em respostas corretas a um conjunto de questões é um tanto arbitrária, não incorpora uma ponderação diferencial que pode ser colocada em diferentes questões e não foi validada. Também concebemos nosso próprio sistema de pontuação para classificar as pessoas como pertencentes a classes socioeconômicas inferiores, médias e superiores com base em um conjunto de oito variáveis socioeconômicas. No entanto, sentimos que as pontuações fornecem uma estimativa bastante plausível do grau de conhecimento e da classe socioeconômica de um indivíduo.
Motivos para doação podem ser diferentes para doadores com morte cerebral e doadores vivos. Uma limitação do nosso estudo é que esses dois tipos de doadores não foram diferenciados no questionário em alguns lugares. Além disso, no item 19 do questionário que aborda a doação após a morte, não demos a opção do falecido dar o consentimento durante sua vida para doação de órgãos após a morte. Os resultados dos respondentes a estas questões devem ser interpretados tendo em mente estas limitações.
Os respondentes relataram a doação de sangue juntamente com a doação de outros órgãos sólidos no que diz respeito às práticas de doação de órgãos. Gostaríamos de esclarecer aqui que embora ambos sejam tecidos “doáveis”, a distinção fundamental entre os dois foi muito clara para os respondentes, pois eles mencionaram aos entrevistadores durante o processo de entrevista que a doação de sangue era uma “coisa de rotina” para muitos deles, enquanto a doação de órgãos sólidos como os rins não era uma incidência comum. Nossos resultados em relação às práticas de doação de órgãos, onde o sangue e a doação de órgãos sólidos são mencionados juntos, devem ser interpretados com esta distinção em mente que os motivos por trás da doação de sangue e da doação de um órgão sólido foram diferentes e esta distinção ficou clara para os entrevistados que o sangue sendo um tecido renovável pode ser doado várias vezes enquanto a doação de um órgão sólido tem uma conotação muito permanente anexada a ele.
Utilizamos uma ferramenta quantitativa para avaliar conhecimentos, atitudes e práticas em nossa pesquisa. Esta abordagem pode colocar alguns problemas metodológicos na obtenção de toda a informação necessária para este estudo. No entanto, este estudo forma um importante documento de base para estudos futuros e uma ferramenta qualitativa pode ser utilizada em outros estudos para avaliar as informações necessárias.