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ETCO2 Aplicações

3.1. Ressuscitação Cardíaca Pulmonar (RCP)

ETCO2 concentração é um índice confiável de compressão cardíaca efetiva durante a RCP, que está associada ao débito cardíaco (7,8). O primeiro sinal do retorno da circulação espontânea (ROSC) durante a RCP é o aumento da ETCO2, portanto a monitorização da ETCO2 fornece informações muito úteis para orientar o tratamento durante a RCP (8-10). O ETCO2 é um indicador confiável com alto valor prognóstico na determinação do resultado da RCP (11, 12) . Estudos demonstraram que em pacientes que tiveram ETCO2 de 10 mmHg ou menos, a parada cardíaca foi associada à morte (13, 14). Após 20 minutos de RCP, a morte ocorre se o ETCO2 estiver consistentemente abaixo de 10 mmHg, com 100% de sensibilidade e especificidade (15). A ETCO2 é mais sensível que as saturações cerebrais de oxigênio (rSO2) na previsão ROSC (16).

3.2. Avaliação das vias aéreas

Confirmação da intubação endotraqueal é vital no gerenciamento das vias aéreas no departamento de emergência, enquanto não há ferramenta diagnóstica definitiva para verificar a intubação correta nas salas de emergência (17). Recentemente, a capnografia foi utilizada como padrão ouro para confirmar a localização correta do tubo endotraqueal (18, 19). O ETCO2 colorimétrico é uma ferramenta segura, confiável, simples e portátil para determinar a correta colocação do tubo endotraqueal em pacientes com hemodinâmica estável e é muito útil quando o capnógrafo não está disponível (20) . Entretanto, quando os pacientes têm um saco ou máscara de ventilação ou consomem bebidas carbonatadas ou antiácidos, pode causar um resultado falso positivo, mas geralmente indica o resultado verdadeiro após 6 respirações (21). O uso de bicarbonato de sódio leva a um nível mais alto de ETCO2 por 5 a 10 minutos (22). Durante uma parada cardíaca, que leva à diminuição do transporte tecido-pulmonar de CO2, a capnografia pode mostrar uma intubação correta como errada (falso negativo)(23).

3.3. A sedação procedural e analgesia

A capnografia é um método eficaz para diagnosticar depressão respiratória precoce e distúrbios das vias aéreas, especialmente durante a sedação, levando a uma redução das complicações graves (23,24). A capnografia proporcionou maior segurança no monitoramento dos pacientes durante a sedação. A prescrição de oxigênio não tem efeito sobre os parâmetros de função respiratória avaliados pela capnografia (25). Ela mostra o comprometimento da função das vias aéreas mais cedo do que qualquer outro dispositivo, 5 a 240 segundos antes da oximetria de pulso (26, 27). A capnografia é mais sensível que a avaliação clínica no diagnóstico de disfunção respiratória, por exemplo, em muitos casos em que a apnéia foi sentida durante a sedação, os médicos à beira do leito não reconheceram a apnéia mas a capnografia pôde identificá-la (28).

3,4. Doença pulmonar

3.4.1. Doença pulmonar obstrutiva

Em doenças obstrutivas das vias aéreas, a hipoventilação pode causar falta de ar e hipercarbia (29). Há uma relação entre ETCO2 e dióxido de carbono arterial parcial (PaCO2) em pacientes com asma aguda no departamento de emergência (30, 31). A capnografia é a monitorização dinâmica de doentes com problemas respiratórios agudos, tais como asma, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), bronquiolite e insuficiência cardíaca (32). Broncoespasmo está associado a uma fase expiratória prolongada (E1, E2, E3) no capnograma (Figura 1) em pacientes com doenças obstrutivas, como DPOC (32, 33). Alterações no ETCO2 e inclinação da fase expiratória correlacionadas com (E1, E2, E3) volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e Pico de fluxo expiratório (PEFR) (32, 34). ETCO2 é uma ferramenta indispensável na avaliação da gravidade da doença respiratória obstrutiva no departamento de emergência. O ETCO2 é maior em pacientes com exacerbação da DPOC que são internados no hospital do que naqueles que têm alta do serviço de emergência (35).

3.4.2. Embolia pulmonar

No tromboembolismo, a ETCO2 é significativamente menor que o normal devido à redução da perfusão pulmonar e aumento do espaço morto alveolar que reduz a quantidade de CO2 exalado dos pulmões, de modo que a pressão de dióxido de carbono venoso (PvCO2) aumenta e todas essas alterações levam a um aumento do gradiente arterial de CO2-ETCO2 (36). Isto ajuda no diagnóstico correto da embolia pulmonar, especialmente da embolia pulmonar silenciosa (37). A capnografia volumétrica é utilizada para a monitorização da trombólise em grandes embolias pulmonares (38). O valor médio da ETCO2 e a diminuição da pressão PCO2 / PO2 durante 30 segundos correlaciona-se com a probabilidade clínica ou exclui a embolia pulmonar (39).

3,5. Insuficiência cardíaca

Diferenciação da insuficiência cardíaca como causa de dispnéia de outras causas respiratórias, é muito importante para a escolha de uma terapia adequada (40). Às vezes é muito difícil distinguir a exacerbação da DPOC / asma e insuficiência cardíaca aguda, especialmente quando ambas existem juntas, e as decisões de tratamento nesta situação são muito complexas (41). O ETCO2 em pacientes com causas cardíacas é marcadamente diferente dos pacientes com angústia respiratória devido a causas obstrutivas. O nível de ETC02 > 37 mmHg não foi observado em nenhum paciente com insuficiência cardíaca, embora o nível de ETC02 > 37 mmHg tenha uma leve sensibilidade para o diagnóstico de DPOC / asma (42, 43). O nível de ETCO2 durante o teste de exercício cardiopulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca tem alto valor prognóstico para eventos cardíacos (44, 45). O Peptídeo Natriurético N-Terminal Pro-Cérebro no lado da capnografia quantitativa é muito útil no diagnóstico e tratamento precoce de pacientes com dispnéia aguda (causas respiratórias ou cardíacas) em departamentos de emergência. A utilização generalizada da capnografia quantitativa pode ser benéfica no trabalho diário dos médicos de emergência (46).

3.6. Choque

Choque hipotensivo é uma característica clínica para muitas doenças e está relacionada à alta taxa de mortalidade nos departamentos de emergência. Os médicos de emergência se esforçam continuamente para encontrar novas formas de diagnosticar o choque em estágio inicial para iniciar o tratamento o mais rápido possível (47). A capnografia é considerada como um método simples e não invasivo para detectar e estimar a intensidade do choque no estágio inicial (48, 49). Sabe-se que o ETCO2 diminui nos estados hipotensivos relacionados com o volume (50). O ETCO2 tem uma correlação com a pressão arterial, o lactato sérico e o excesso de base. No choque em estágio inicial que está ligado à redução do débito cardíaco, a quantidade de ETCO2 diminui significativamente. Isto é devido à diminuição do fluxo sanguíneo na artéria pulmonar durante a redução do débito cardíaco, o que perturba a relação de perfusão da ventilação. Com o aumento do nível de ETCO2 no shunt, diminui, enquanto o PaCO2 não se altera (51, 52). Com a diminuição da pressão arterial, a ETCO2 cai e o gradiente PaCO2-ETCO2 aumenta (53, 54). Há uma correlação entre a quantidade de desidratação e a quantidade de bicarbonato de sódio e ETCO2, e ETCO2 pode ser usado como um indicador simples e não invasivo para determinação da desidratação (55).

3.7. Desordem metabólica

O dióxido de carbono (CO2) é um dos produtos finais do metabolismo e é transferido para os pulmões através da circulação sanguínea e transmitido pelo sistema respiratório, de modo que a exalação de CO2 reflete o estado metabólico do organismo (56, 57). O ETCO2 é um indicador rápido, barato e não-invasivo para estimar a quantidade de HCO3- bicarbonato e PaCO2 em situações de emergência e críticas (58). Devido à conexão direta entre ETCO2 e HCO3, o ETCO2 é um preditor de acidose metabólica e mortalidade, portanto o capnógrafo como ferramenta de triagem para acidose metabólica é muito útil no departamento de emergência (59) . O ETCO2 pode ser recomendado como um método não invasivo para a determinação da acidose metabólica e pode ser usado para detectar acidose metabólica precoce em pacientes com respiração espontânea, entretanto, o ABG deve ser usado como padrão ouro para diagnóstico e tratamento (60).

3.7.1. A acidose diabética (AQD)

Pacientes com diabetes mellitus apresentam risco aumentado de complicações maiores e incapacitantes, sendo uma das mais importantes a AQD (61). A relação linear direta entre ETCO2 e HCO3 é útil na predição da acidose. Foi demonstrado que não há diagnóstico de AED quando ETCO2 ˃ 36, e que há diagnóstico de AED quando ETCO2 ≤ 29. O ETCO2 30 a 35 é considerado como o ponto de corte, portanto é clinicamente útil no diagnóstico de acidose (62, 63). Além disso, um nível baixo de PaCO2 está correlacionado com o aumento do risco de edema cerebral em crianças com AQD (64). Assim, de acordo com a relação entre ETCO2 e PaCO2, a capnografia pode ser usada para identificar indivíduos com alto risco de edema cerebral (62). Quando a glicose do paciente está acima de 550 mg/dl, a ETCO2 é uma ferramenta útil para descartar a AED (65).

3.7.2. Gastroenterite

Em crianças com diarreia e vómitos, o ETCO2 está independentemente correlacionado com a concentração sérica de HCO3. Este é um índice não-invasivo para medir a gravidade da acidose em pacientes com gastroenterite (66). O ETCO2 pode ser usado para estimar o HCO3 em muitas situações de emergência(58).

3.8. Trauma

Dioxido de carbono da extremidade da maré não pode ser usado para descartar lesões graves em pacientes que atendam aos critérios de atendimento ao trauma. ETCO2 ≤30 mmHg pode estar associado ao aumento do risco de lesão traumática grave (67).

Existe uma relação inversa entre a ETCO2 pré-hospitalar e as taxas de mortalidade traumática, portanto a ETCO2 pode ser usada para melhorar a triagem e também ajuda a equipe do serviço médico de emergência no planejamento da transferência dos pacientes para o centro de trauma apropriado (68).

A ETCO2 baixa tem uma forte associação com o choque em pacientes com trauma e sugere a gravidade da condição do paciente nas primeiras 6 horas de admissão (69).