Pneumonia em adultos

Pneumonia ou pneumonia é uma infecção do pulmão. Em particular, afeta os alvéolos, a parte final do pulmão, onde ocorre a troca de oxigênio entre o ar e o sangue. É uma das infecções do tracto respiratório mais comuns. A sua gravidade depende de vários aspectos, mas sobretudo da condição prévia do paciente. Em pacientes jovens com pneumonia adquirida fora do hospital, o prognóstico é excelente, necessitando apenas de tratamento com antibióticos em casa, sem a necessidade de hospitalização. Em contraste, a pneumonia numa pessoa idosa ou doente ou a pneumonia adquirida no hospital pode ter um mau prognóstico, apesar do tratamento adequado. Quando a pneumonia afeta vários lóbulos de um pulmão ou ambos os pulmões, é chamada broncopneumonia.
Pneumonias não infecciosas, causadas pela inalação de gases tóxicos, existem mas são raras.

O que causa a pneumonia?

br>Pneumonias mais infecciosas são causadas por bactérias. A bactéria mais comum é o pneumococo, embora haja um grande número de bactérias que podem causar pneumonia. Mais raramente, a pneumonia pode ser causada por vírus (por exemplo, pneumonia por sarampo) ou fungos.
br> A via de aquisição do organismo responsável pela pneumonia é geralmente pela via aérea, ou seja, pela inalação de uma bactéria que entra no pulmão. Os organismos também podem chegar ao pulmão pela boca ou pelo tracto digestivo (passando o conteúdo do tracto digestivo para os pulmões) ou através do sangue, pela propagação de uma infecção de algum lugar do corpo para os pulmões.
Pneumonias são mais comuns em:
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Pessoas que já apresentam lesão pulmonar por algum motivo, como pacientes com bronquiectasia, DPOC, fibrose pulmonar, fibrose cística, etc.

Em pacientes com alcoolismo.

Nos idosos. Devido à má higiene oral, uma maior facilidade de asfixia (e portanto de passagem do conteúdo da boca ou trato digestivo para o pulmão) e geralmente com defesas mais baixas.

Em pessoas com demência, derrame ou nível reduzido de consciência, que também se engasgam frequentemente.

Em pessoas com defesas baixas, como imunodeficiências, AIDS, câncer, etc.

Em pessoas que vivem em instituições (lares, casas de repouso) ou que passam muito tempo no hospital (internamentos, diálise, etc.).

/li> Pneumonias ocorrem menos frequentemente sob forma epidémica, como as pneumonias por Legionella, geralmente a partir de unidades de ar condicionado, ou como resultado da inalação de germes que vivem em contacto com animais, como as pneumonias por febre Q.
Em muitos casos, no entanto, não existe uma razão específica para a pneumonia. A pneumonia certamente não é causada pelo frio, pelo calor ou pela umidade.

Dependendo das características do paciente, a pneumonia pode ser causada por alguns germes ou por outros, razão pela qual o tratamento antibiótico inicial da pneumonia difere dependendo das características do paciente.
As pneumonias são classicamente divididas em 2 tipos:
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pneumonias adquiridas na comunidade. Estas são pneumonias que são adquiridas fora do hospital e são geralmente causadas por bactérias comuns que são sensíveis a muitos antibióticos. Normalmente respondem melhor ao tratamento.

Pneumonia intra-hospitalar ou nosocomial. Estes afectam as pessoas admitidas numa instituição fechada (residência) ou hospital. São frequentemente causados por bactérias resistentes a múltiplos antibióticos e, portanto, tendem a progredir pior e a ser mais graves.

Também podem ser divididos em:
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Pneumonia Típica. Quando ocorre pneumonia em que os dados clínicos e os achados da radiografia de tórax são típicos de pneumonia habitual.

Pneumonia atípica. Nos casos em que as alterações radiológicas são menos típicas, e estas alterações são mais marcantes do que os sintomas do paciente. Os sintomas evoluem mais lentamente e são mais escassos, com menos febre, menos tosse, expectoração escassa, etc. As pneumonias atípicas podem ser causadas por vírus ou por germes menos comuns como o rickettsiae, febre Q, micoplasma, clamídias, etc.

As classificações também são importantes para decidir o tipo de tratamento a ser dado e o prognóstico.

Que sintomas produz a pneumonia?

As pneumonias podem evoluir muito rapidamente, mesmo em poucas horas, ou lentamente durante vários dias. Às vezes são muito agressivos, alterando seriamente a condição do doente, e às vezes têm pouco efeito sobre a condição geral.
br> Os sintomas mais comuns de pneumonia são:
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Febre. Isto pode não estar presente em pessoas idosas ou debilitadas, mas é comum nos jovens. É frequentemente acompanhado de calafrios, calafrios e mal-estar geral.

Tosse, por vezes seca mas normalmente acompanhada pela emissão de expectoração esverdeada ou avermelhada.

Painha num dos lados que aumenta com respiração profunda, tosse ou espirros

Dificuldade de respiração (dispneia). Particularmente em pessoas com doença pulmonar anterior ou em casos onde a pneumonia é muito extensa.

h2>Quais são as complicações associadas?>br>algumas pneumonias podem tornar-se complicadas. As complicações mais comuns são:
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Efusão pleural. Um derrame pleural é o aparecimento de líquido na cavidade pleural. Normalmente desaparece por si só à medida que a pneumonia se cura com o tratamento. Em quase todos os casos de derrame pleural associado à pneumonia, o líquido pleural deve ser removido por toracocentese para excluir empiema, que requer tratamento específico.

Empiema. Isto é a acumulação de pus na cavidade pleural. Normalmente não desaparece com o tratamento antibiótico, portanto sua presença requer a colocação de um tubo de toracotomia para removê-lo.

abscesso pulmonar. Um abcesso pulmonar é o aparecimento de uma coleção de pus dentro do pulmão. É mais comum em alcoólicos e em pessoas que aspiram o conteúdo da boca ou do tracto digestivo para o tracto respiratório. As bactérias responsáveis pelos abcessos são geralmente muito específicas, portanto o tratamento requer antibióticos específicos, geralmente em combinação e em altas doses, já que o antibiótico pode não penetrar bem no abcesso. Por vezes é necessária uma cirurgia ou remoção de pus de dentro do abcesso por punção.

Outras complicações graves. A infecção pulmonar pode alastrar à corrente sanguínea levando à infecção (sepse) que pode levar à falência de órgãos e morte.

Como é diagnosticada?

O diagnóstico suspeito de pneumonia é clínico, baseado em sintomas e auscultação, mas deve ser confirmado com uma radiografia de tórax mostrando uma área opacificada do pulmão. Os sintomas podem ser indistinguíveis de bronquite aguda, daí a necessidade de radiografia se houver suspeita. Mais raramente, a pneumonia deve ser diferenciada do câncer ou de outras doenças pulmonares, ou pode aparecer em cima do câncer de pulmão, o que pode tornar aconselhável uma tomografia computadorizada do tórax se houver suspeita.
O estado respiratório deve ser avaliado pela análise dos gases sanguíneos, que indica se há ou não falta de oxigênio no sangue. Dada a conveniência de conhecer o microrganismo responsável a fim de fornecer o tratamento mais adequado, outros testes são frequentemente solicitados para este fim, como uma cultura de expectoração, hemoculturas ou testes de sangue e urina.

É contagioso?

br>As pneumonias causadas por bactérias comuns não são geralmente contagiosas de uma pessoa para outra. No entanto, existem certos tipos de pneumonia, mais raras, que podem ser transmitidas de uma pessoa para outra, geralmente através da tosse e da emissão de partículas de saliva que permanecem no ar e podem ser inaladas. Portanto não é aconselhável estar em contacto directo com pessoas com pneumonia.
h2>Pneumonia pode ser prevenida?
h2>h2>>br>Em muitos casos não pode. A pneumonia mais comum, causada por pneumococo, pode ser prevenida tomando uma vacina específica contra este germe, embora não proteja em 100% dos casos. Esta vacina é recomendada para pessoas com problemas pulmonares, pessoas com determinadas imunodeficiências e pessoas que tiveram seu baço removido. A vacina contra a gripe também é eficaz na prevenção da pneumonia, pois a pneumonia pode ser uma complicação da gripe.

br>br>Para prevenir a pneumonia, você também deve evitar o contato com pessoas doentes que podem transmitir a doença.
br>br>h2>Qual é o prognóstico da pneumonia?br> O prognóstico da pneumonia é variável, dependendo da idade do paciente, da condição anterior, do tipo de germe e do tamanho da pneumonia. A escala mais utilizada para avaliar o prognóstico da pneumonia adquirida na comunidade (pneumonia adquirida na comunidade) é a escala FINE, que dá uma pontuação e estabelece o prognóstico com base nessa pontuação:

p>Escoreação de variáveis para predição temprana

Escoreação de variáveis para predição de mortalidade precoce
Característica		Puntuación
Factores demográficos
Edad (varones)		nº de años
Edad (mujeres)		nº de años -10
Procedencia de asilo o residencia		+10
Comorbilidad (otras enfermedades asociadas)
Cáncer		+30
Hepatopatía (enfermedad de hígado)		+20
Insuficiencia cardiaca		+10
Enfermedad cerebrovascular		+10
Enfermedad renal		+10
Exploración física
Estado mental alterado		+20
Frecuencia respiratoria ≥30/min		+20
PA sistólica <90 mmHg		+20
Temperatura <35º o ≥40ºC		+15
Taquicardia ≥125 lpm		+10
Pruebas complementarias
pH arterial <7,35		+30
BUN ≥30 mg/dl		+20
Na<130 mmol/l		+20
Glucosa ≥250 mg/dl		+10
PaO2 <60 mmHg (saturación O2 <90%)		+10
Hematocrito <30%		+10
Derrame pleural		+10
Clase Fine	puntuación	% muerte en 30 días
I	<50 años, sin cáncer, ni insuficiencia cardiaca, ni enfermedad cerebrovascular, hepática o renal	Muy baja
II	<70	Baja
III		Intermedia
IV		Alta
V	>130	Muy alta

Una puntuación superior a 90 recomienda el ingreso en el Hospital.

¿Cuál es el tratamiento de la neumonía?

El tratamiento de una neumonía requiere, en general, la utilización de antibióticos. En función de la situación clínica y de la gravedad será o no necesario ingresar al paciente y administrar los antibióticos por boca o por vena.
Si el pronóstico es bueno (generalmente con puntuaciones FINE < 90), si no hay necesidad de oxígeno y si no se prevén complicaciones, puede tratarse de forma ambulatoria. Nos casos mais graves, o paciente é admitido para oxigênio se necessário, fluidos na forma de líquidos salinos, drogas de abertura brônquica se necessário e antibióticos intravenosos.
br>O tratamento antibiótico inicial depende de muitos fatores, todos relacionados ao tipo suspeito de microrganismo responsável. É comum que 2 ou mais antibióticos sejam combinados em algumas circunstâncias. Os antibióticos podem ser alterados durante a admissão se o organismo causador for detectado por algum dos testes acima ou se houver uma resposta inadequada ao tratamento após vários dias, geralmente se a febre persistir. Em geral, um paciente com pneumonia a receber o tratamento ideal deve começar a melhorar dentro de 48-72 horas, e o tratamento deve ser prolongado por 10-14 dias. Por vezes, depois deste tempo, ainda há alguma tosse, e muitas vezes ainda há anomalias radiográficas que normalmente desaparecem mais tarde do que os sintomas.