Posso ter o TRICARE para a Vida e o Medicare?

Sumário: Você pode ter ambos TRICARE for Life e Medicare, mas eles são dois programas de saúde diferentes. Seu fornecedor irá faturar Medicare primeiro, e depois Medicare irá encaminhar o resto para TRICARE for Life, muito parecido com um suplemento Medicare. Se você quiser que ambos TRICARE for Life e Medicare para pagar uma reclamação, você precisará encontrar um fornecedor que aceita ambos.

TRICARE for Life é um grande benefício para muitos veteranos e seus cônjuges, mas entender como funciona pode ser difícil. Descubra como TRICARE for Life e Medicare trabalham juntos para cobrir suas necessidades de saúde.

Is TRICARE Medicare?

Não, estes são dois programas de saúde distintos. O Departamento de Defesa supervisiona o TRICARE. Em contraste, o Centro de Medicare e Medicaid, frequentemente referido como CMS, gerencia Medicare.

O que é TRICARE for Life, and Who’s Eligible?

TRICARE for Life, às vezes chamado TFL, é uma cobertura abrangente para os beneficiários elegíveis do TRICARE que têm o Medicare Parte A e Parte B. Medicare e TRICARE for Life coverage trabalham em conjunto para ajudar a pagar as contas médicas dos aposentados e militares ativos e suas famílias.

Como posso solicitar o TRICARE for Life?

Medicare- e TRICARE- os indivíduos elegíveis desfrutam de inscrição automática, desde que também estejam inscritos no Medicare Parte A e Parte B Original e paguem seus prêmios Parte B. Você deve ter ambos Medicare Parte A e Parte B para se qualificar para TRICARE for Life.

Você tem acesso ao TRICARE for Life Fora dos Estados Unidos?

TRICARE paga depois do Medicare nos Estados Unidos e em territórios dos EUA. O Medicare geralmente não oferece cobertura fora dos Estados Unidos e territórios dos EUA. Neste caso, TRICARE paga primeiro.

Medicare faz estas três raras exceções à cobertura de estrangeiros:

• Você mora dentro dos Estados Unidos, mas o hospital fechado que pode lidar com sua emergência médica fica fora dos Estados Unidos.
• Você mora dentro dos Estados Unidos, mas o hospital mais fechado que pode tratar sua condição de saúde fica fora dos Estados Unidos.
• Você está viajando pelo Canadá para se mudar entre Alaska e outro estado americano, e você precisa parar em um hospital canadense para tratar de uma doença ou lesão sem um atraso injustificável. Medicare determina a definição de um atraso injustificável para cada caso.

Nota que Medicare só paga por serviços aprovados no hospital estrangeiro sob estas circunstâncias.

Quais os provedores que você pode visitar com TRICARE for Life?

Para evitar custos potencialmente altos fora do bolso, você deve procurar provedores que aceitem ambos Medicare e TFL. Você também tem acesso a instalações de saúde militar, mas apenas em uma base de espaço disponível.

Se você visitar um provedor que tenha optado fora do Medicare, TRICARE geralmente só vai pegar sua parte da reivindicação como um segundo pagador, deixando-o com custos substanciais fora do bolso. Em áreas mal servidas,o TRICARE pode fazer uma exceção e servir como o principal pagador.

Como o TRICARE para Vida e Processo de Reclamações de Medicare?

Tipicamente, o seu provedor irá apresentar reclamações com Medicarefirst. Após o Medicare calcular a sua parte, ele encaminhará a claiminformação para TFL.

Se você tiver outro seguro de saúde, Medicare irá submeter reclamações a essa companhia de seguros primeiro. Depois disso, você pode enviar um pedido de indemnização à TFL para qualquer montante pendente não coberto pela Medicare ou pela outra seguradora. Forinstance, se você também tiver um suplemento Medicare e TFL, Medicare pagaria primeiro, e o suplemento pagaria segundo. Posteriormente, TFL pagaria as despesas elegíveis.

O que acontece se um fornecedor optar por sair do Medicare?

Se o seu fornecedor optar por sair do Medicare, o Medicare não pagará nada. TFL cobriria até 20% dos valores TRICARE permitidos para os serviços, e você seria responsável pelo restante da conta. Esta regra aplica-se a qualquer cuidado recebido de um Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA (VA) para lesões ou doenças não relacionadas com o seu serviço militar. Você pode ler mais sobre o VA e cuidados e custos associados em www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.

E se Tricare não cobre os Serviços Elegíveis de Medicare?

Para serviços que só Medicare cobre, como quiroprática, eles irão processar a sua parte da reivindicação. A TFL irá contribuir com nada, e você será responsável pelo pagamento do resto da conta.

E se o Medicare não cobrir o TRICARE para serviços elegíveis para a vida?

Quando você receber serviços elegíveis para o TRICARE no exterior, o Medicare não contribuirá com nada para o pagamento de suas reivindicações. Você será responsável pelo pagamento da franquia da TFL e das parcelas de custos juntamente com o saldo de quaisquer contas de provedores, e você precisará apresentar um pedido de reembolso com TRICARE toreceive.

Is Medicare e TRICARE for Life Enough Coverage?

Muitas pessoas que recebem Medicare e TRICARE for Life descobrem que não precisam de cobertura médica adicional. No entanto, você tem a opção de pegar um suplemento Medicare ou plano Medicare Advantage.

TRICARE for Life and Medicare Advantage plans

Medicare Advantage plans can offer attractive benefits like dental coverage. Infelizmente, como um plano Advantage atuaria como sua cobertura primária, você também teria que lidar com suas limitações. Embora a TFL possa ajudá-lo com os custos tipicamente altos fora do bolso, você precisará receber os seus serviços da rede de médicos da Advantage.

TRICARE for Life and Medicare Supplement plans

Medicare Supplements won’t impact your TFL coverage. Estes planos agem como secundários ao Medicare, e permitem que você visite qualquer fornecedor que aceite Medicare, mesmo que eles não aceitem TRICARE. Medicare Suplementos área disponível em uma variedade de planos padronizados, para que você possa receber cuidados de saúde em todo o país e saber o que esperar.

O TRICARE cobre os tênis Silver Sneakers?

SilverSneakers fornece acesso a academias, e não é oferecido pelo Medicare nem pelo TRICARE. Você pode decidir inscrever-se em um suplemento Medicare ou plano de vantagens para benefícios como SilverSneakers, mas você deve considerar o efeito que ele pode ter sobre a sua cobertura de saúde.

Compreender as entradas e saídas do TRICARE e Medicare pode ser difícil. Se alguma vez tiver dúvidas, pode contactar o seu fornecedor ou representante aTRICARE para obter assistência.

Nada neste website deve ser usada como um substituto para aconselhamento médico profissional. Você deve sempre consultar o seu provedor médico em relação ao diagnóstico ou tratamento de uma condição de saúde, incluindo decisões sobre a medicação correta para a sua condição, bem como antes de realizar qualquer exercício específico ou rotina dietética.