Problemas de Pálpebras

Sintomas e Condições Oculais: Problemas de pálpebras

As pálpebras têm muitas funções, incluindo proteger e lubrificar o olho, produzir secreções de óleo para o olho, e ajudar a drenar as lágrimas. Esta página inclui uma variedade de problemas nas pálpebras, desde protuberâncias e inchaços da pálpebra a contracções da pálpebra. Malposições das pálpebras (dentro e fora das pálpebras) e queda das pálpebras (ptose) também são discutidas.

Outros problemas relacionados às pálpebras que são discutidos em outras páginas desta seção Sintoma e Diagnóstico são listados abaixo com possíveis características distintivas.

Condições discutidas nesta página:

• Chalazion
• Celulite da Pálpebra
• Ectropiona da Pálpebra (virada para fora)
• Entropiona da Pálpebra (virada para fora)
• Tumores e Crescimentos da Pálpebra Pálpebra
• Travamento da Pálpebra (myokymia)
• Droping da Pálpebra (ptosis)
• Outros problemas de pálpebras encontrados em outras páginas

Calazion (stye)

A chalazion, ou pocilga, aparece como um inchaço bem definido dentro da pálpebra. As pálpebras superiores e inferiores contêm cada uma cerca de 30 glândulas secretoras de óleo que se abrem na borda da pálpebra, e viajam profundamente dentro da placa de alcatrão da pálpebra. Se uma ou mais destas glândulas ficar bloqueada, a glândula continua a fazer a secreção, mas esta fica presa dentro da pálpebra e eventualmente forma um inchaço arredondado dentro da pálpebra. Pode haver uma ligeira dor inicialmente, uma vez que o material aprisionado cria alguma inflamação na pálpebra. O inchaço pode saltar para o olho, para o exterior e parecer estar logo abaixo da pele, ou sobressair na borda da pálpebra. Condições como a blefarite e a rosácea podem levar à formação de calaziona.

Na maioria dos casos, a calaziona drenará espontaneamente se forem aplicadas compressas quentes na pálpebra algumas vezes ao dia, durante alguns dias a uma semana. Às vezes, uma pomada antibiótica ou um antibiótico oral pode ajudar. Nos casos em que a calazion não drena, ela pode ser drenada cirurgicamente sob anestesia local no consultório ou como um procedimento ambulatorial com leve sedação. Este procedimento não deve ser exagerado, pois pode levar à perda de numerosas glândulas na pálpebra, o que pode levar a um problema ocular seco em algumas pessoas.

p>Por vezes uma calazião leva à formação de um “granuloma”, que é um crescimento carnoso reativo no interior da pálpebra. Isto também pode ser removido, se necessário. As massas na pálpebra podem pressionar o olho, o que pode causar astigmatismo temporário, ou uma mudança na forma do olho.

Celulite da pálpebra

Celulite é uma infecção da pálpebra, e é mais grave do que a “blefarite” de grau mais baixo, que geralmente causa apenas comichão ou sintomas de ardor. A celulite causa inchaço difuso de toda a pálpebra, que geralmente é tenra, quente e vermelha. O inchaço pode estender-se ao rosto, e pode haver secreção presente. A celulite da pálpebra inferior pode imitar a infecção do saco de drenagem lacrimal (dacryocystitis). É importante distinguir a infecção envolvendo apenas a pálpebra da infecção que se estende por detrás do olho, ou da órbita (celulite orbital), que geralmente é mais grave e causa protrusão ocular e visão dupla.

A celulite pálpebra é tratada com antibióticos orais, e às vezes com antibióticos intravenosos em casos mais graves. É importante observar a extensão da infecção na órbita.

Ectropiona da pálpebra

Ectropiona, ou out-turning, da pálpebra geralmente envolve a pálpebra inferior. A pálpebra inferior afasta-se do olho e parece visivelmente flácida e sempre inclinada. Os sintomas incluem irritação, inchaço, e vermelhidão da pálpebra, lacrimejamento, e irritação e vermelhidão do olho. A pálpebra inferior é normalmente pressionada contra o olho e mantém o olho banhado em lágrimas lubrificantes. Quando a pálpebra se arqueia, as lágrimas também o fazem, e o olho pode ficar severamente seco. O rasgamento ocorre se a abertura na pálpebra que drena as lágrimas ficar separada do olho (localizada nasalmente). Assim, as lágrimas não têm como drenar, a não ser para o rosto. A secura da córnea pode levar a uma sensação de arranhão, vermelhidão do olho, dor e visão embaçada. Às vezes a córnea pode ficar infectada.

A maior parte do tempo, o ectrópio ocorre juntamente com as mudanças gerais de envelhecimento da pele. A pálpebra inferior pode tornar-se mais frouxa, e eventualmente afastar-se do olho pela gravidade. A paralisia dos sinos, ou uma paralisia temporária do lado da face, pode de repente tornar estas mudanças de envelhecimento normal muito piores, e o olho pode ficar severamente seco devido ao ectrópio. Outras condições levam à cicatrização da pele sob a pálpebra, que afasta a pálpebra do olho.

O tratamento do ectrópio, em alguns casos, é apenas para lubrificar o olho o melhor possível, com lágrimas artificiais durante o dia e pomada durante a noite. Em casos mais graves, ou se a córnea estiver em risco devido ao ressecamento severo, a curvatura da pálpebra pode ser corrigida cirurgicamente sob anestesia local.

Entropiona da Pálpebra (Inturning)

Entropiona, ou inturning, da pálpebra pode envolver a pálpebra superior ou inferior. Os sintomas ocorrem devido ao arranhão do olho pelos cílios que apontam para dentro (tricíase). Normalmente são envolvidos inúmeros cílios, e é impraticável puxá-los a todos. Esta condição pode ocorrer devido ao envelhecimento generalizado da pálpebra com uma rotação gradual para dentro. Outros casos são causados por cicatrizes, seja por trauma, infecção ou uma condição inflamatória, como telhas da pálpebra.

Em casos em que o olho está sendo gravemente arranhado pela entropiona, a cirurgia pode ser realizada em caráter emergencial para reposicionar a pálpebra. Outros casos menos graves podem ser tratados com colírio lubrificante e pomadas no olho, mas normalmente a cirurgia terá de ser realizada. Geralmente não é prático tratar a entropiona da pálpebra cronicamente sem reposicionar a pálpebra cirurgicamente. Às vezes um pequeno pedaço de fita adesiva pode ser aplicado na face para colocar tensão na margem da pálpebra inferior que pode virá-la para fora na posição adequada até que a cirurgia possa ser realizada.

Tumores e Crescimento da Pálpebra

Esta discussão sobre tumores das pálpebras inclui o crescimento presente na pele, na borda, ou na superfície interna da pálpebra. Um calazião, ou estípula, que é um caroço dentro da pálpebra, é coberto em uma seção acima.

Câncer de pele da pálpebra aparece geralmente como um caroço que aumenta lentamente, geralmente na pálpebra inferior. O tipo mais comum é o câncer de “células basais”, que geralmente é um nódulo firme e perolado que não é sensível. Se presente na borda da pálpebra, pode haver uma perda de cílios. Os cânceres de células basais não são malignos, mas podem ser destrutivos localmente. O carcinoma sebáceo, outro tipo de câncer de pele da pálpebra, assemelha-se a uma infecção crônica da pálpebra, ou blefarite, com vermelhidão da pálpebra. O melanoma pode envolver o exterior ou o interior da pálpebra, e geralmente é um crescimento mutável, pigmentado de forma escura. Às vezes os melanomas não têm pigmento.

O tratamento de crescimento suspeito da pálpebra é por biópsia excisional com exame em laboratório para determinar se o crescimento é canceroso, e se foi removido completamente.

Crescimentos não cancerosos da pálpebra incluem:

• Etiquetas de pele ou chifres cutâneos, que são crescimentos carnudos ou crescimentos de pele em forma de chifre num talo. Estes podem ser removidos se necessário.
• Queratoses seborreicas são crescimentos “colados” na pele. Estes são mais um problema cosmético e raramente têm que ser removidos, mas são extremamente comuns e podem aparecer em qualquer parte do corpo, especialmente no rosto e pescoço.
• Os cistos de inclusão são redondos, inchaços semelhantes a bolhas na pálpebra que podem ir e vir. Se simplesmente drenados, eles geralmente se repetem. A excisão geralmente é feita como um procedimento ambulatorial usando um microscópio cirúrgico devido à dissecção meticulosa necessária para remover o cisto em sua totalidade para prevenir a recorrência.
• Papilomas virais, ou crescimentos semelhantes a verrugas, são crescimentos carnudos, geralmente na borda da pálpebra. Estes podem ser removidos se a pálpebra se tornar incômoda, irritada ou grande.
• Granulomas são crescimentos inflamatórios no interior ou exterior da pálpebra, e podem ocorrer após uma pocilga, ou calazião.
• Moluscum contagioso é um pequeno crescimento viral da pálpebra ou pele que pode se espalhar. Normalmente é um pequeno caroço redondo e branco na pálpebra. As partículas virais que se libertam podem irritar os olhos e levar a comichão e vermelhidão. O tratamento é por excisão.

Calcificações, ou “concreções” podem ocorrer no interior das pálpebras. Se a pálpebra for virada, uma partícula pequena, muito branca ou aglomerado de partículas pode ser vista na superfície interna. Normalmente estas são cobertas por uma membrana transparente que reveste o interior da pálpebra. Raramente elas podem corroer através da superfície conjuntival e arranhar o olho, e nesses casos elas podem ser removidas.

Tocalização da Pálpebra (myokymia)

Tocalização da pálpebra é um problema comum e irritante. Normalmente uma pequena secção do músculo debaixo da pele da pálpebra superior ou inferior parece contorcer-se de forma rítmica, esporádica e incontrolável. Muitas vezes é pouco visível para outras pessoas que observam os olhos, mas pode ser muito irritante para o paciente. As fibras musculares abaixo da pele da pálpebra correm em círculo ao redor do olho, de modo que o estremecimento parece também puxar para dentro ou para fora.

Causas incluem irritação local dos olhos, como olho seco e blefarite, e as lágrimas artificiais podem ajudar. Fadiga, stress, e falta de sono são outras causas conhecidas. Estimulantes como a cafeína e descongestionantes também podem levar a contracções. Raramente, a pulsação de uma artéria num nervo que controla o músculo causa contracções.

Usualmente, as contracções das pálpebras resolver-se-ão espontaneamente com o tempo. Uma versão mais severa disto, chamada blefaroespasmo, leva a um apertamento severo e incontrolável das pálpebras fechadas. Este problema pode ser tratado, se necessário, com medicamentos, como as injeções de Botox. Este problema geralmente precisa ser avaliado por um oftalmologista.

Pálpebra (ptose)

Problemas transversais podem levar à queda das pálpebras superiores, chamada ptose (toe-sis). Algumas pessoas nascem com esta condição, e vivem suas vidas sem queixas ou sintomas. A pálpebra asiática frequentemente tem a aparência de ptose como uma variação normal. Isto pode não ser sequer um problema cosmético para muitos indivíduos, especialmente se for simétrico entre os dois olhos (como em algumas fotos de Marilyn Monroe). Entretanto, para pessoas que desenvolvem piora da ptose em um olho ou no outro, pode se tornar uma batalha para manter os olhos abertos. A ptose significativa das tampas superiores pode bloquear o campo de visão superior. As causas incluem:

• Mudanças no envelhecimento – em algumas pessoas o músculo que levanta a pálpebra superior desliza para trás com o tempo e a pálpebra cai.
• Trauma – um golpe no olho ou uma laceração pode danificar ou desinserir o músculo que controla a altura da pálpebra.
• Cirurgia ocular – por uma razão desconhecida, algumas pessoas desenvolverão ptose após a cirurgia de catarata, ou outras cirurgias oculares.
• Myasthenia gravis – este distúrbio incomum leva a uma queda temporária, muitas vezes grave, de uma ou ambas as pálpebras. Esta queda é muitas vezes pior com o decorrer do dia, ou com fadiga. Em outros momentos, a altura das pálpebras pode ser completamente normal. Isto pode estar associado a fraqueza muscular e fadiga, assim como a uma visão dupla variável. É tratável com medicamentos.
• Paralisia nervosa – um dos nervos que controla o movimento dos olhos também controla o músculo que levanta a pálpebra. Se a pálpebra afetada for levantada, geralmente a pessoa terá visão dupla. Isto é discutido mais na seção sobre paralisia nervosa. Outra condição chamada “síndrome de Horner” também pode causar isso, embora geralmente com ptose menos grave, e a pupila do lado afetado é menor. Ambas as condições precisam de avaliação imediata por um oftalmologista, pois podem estar associadas a complicações que ameaçam a vida.

Ptose da sobrancelha – nesta condição, especialmente comum em homens, toda a área da sobrancelha cai para baixo. Se dobras de pele bloqueiam a visão, a correção cirúrgica pode ser feita.

• Algumas pessoas desenvolvem pele solta das pálpebras, ou desenvolvem bolsas de gordura que se projetam e incham nas pálpebras chamadas dermatocalasias. Isto pode ser corrigido cirurgicamente se necessário ou desejado.

Ptose que invade a pupila e está bloqueando o campo de visão superior pode ser corrigida cirurgicamente. A ptose menos grave pode ser corrigida com cirurgia estética.

Outros problemas de pálpebras encontrados em outras páginas:

Um link para cada condição é listado juntamente com outras características marcantes da condição.

• Doença ocular da tireóide – pode causar inchaço das pálpebras e “retração” (uma aparência de olhos abertos)
• Myasthenia Gravis – pode causar queda de uma ou ambas as pálpebras superiores, muitas vezes pior no final do dia ou quando cansado.
• Dacryocystitis – infecção do sistema de drenagem lacrimal pode causar inchaço e dor nas pálpebras.
• Tricíase (pestanas intornadas) – um problema de pálpebras que leva a uma sensação de arranhão, vermelhidão e lacrimejamento.
• Infecção orbital – infecção atrás do olho pode levar ao inchaço dos olhos.
• Pemphigoid cicatricial ocular – um distúrbio auto-imune que leva a cicatrização conjuntival com enturche das pálpebras e cílios.