RA & Vacinações

Cuidar com as suas vacinas é sempre uma jogada inteligente, mas ficar imunizado é especialmente importante quando se tem uma doença auto-imune como a artrite reumatóide (AR). Tanto a AR como os medicamentos que você toma para tratá-la podem aumentar seu risco de infecções.

Quando a AR de Joan Wilkinson se inflamou, seu reumatologista insistiu que ela e seu marido recebessem vacinas contra pneumonia e herpes zóster para protegê-la contra essas infecções comuns. “Ele disse: ‘Quando você sair daqui hoje, vá direto para o farmacêutico'”, ela se lembra.

“Como o funcionamento do sistema imunológico pode ser suprimido pela AR e pelos medicamentos usados para controlar a AR, qualquer doença que normalmente é controlada pelo sistema imunológico saudável pode se tornar uma preocupação maior em pacientes com AR”, diz Joel Thome, PharmD, farmacêutico e professor assistente de farmacologia na Universidade Pacific Northwest de Ciências da Saúde em Yakima, Washington.

Apesar do maior risco de adquirir uma infecção, as taxas de vacinação entre pessoas com AR são baixas, de acordo com um estudo de Eric Ruderman, MD, e seus colegas da Northwestern University Feinberg School of Medicine em Chicago. Apenas cerca da metade dos pacientes tinha recebido a vacina contra pneumonia, e apenas 8% foram vacinados contra o vírus que causa herpes zóster.

Por que são tão poucos os pacientes com AR a receberem as vacinas? “Descobrimos que muito disso é consciência. Não é tanta a hesitação dos pacientes em se vacinarem, mas francamente, seus médicos não a recomendaram”, diz o Dr. Ruderman.

Uma razão pela qual os médicos não iniciam a discussão sobre a vacina pode ser que eles assumam que o médico ou o farmacêutico responsável pelo tratamento primário irá lidar com isso. Kevin Winthrop, MD, MPH, professor de saúde pública do Oregon Health & Universidade de Ciências de Portland, diz: “Uma melhor educação e conscientização do paciente pode ajudar os pacientes a serem proativos na discussão de vacinas com seu médico”.”

Que vacinas você precisa

Porque a AR pode afetar a função pulmonar, Thome diz: “Vacinas para doenças evitáveis do sistema respiratório podem ser particularmente importantes, como a vacina contra gripe e pneumonia”

Se você tem mais de 50 anos, você também precisa da vacina contra herpes zoster. Depois de estar exposto à varicela na infância, o vírus fica adormecido no seu corpo. Ele pode despertar décadas mais tarde sob a forma da dolorosa e bolhosa doença chamada herpes zoster. A AR enfraquece o sistema imunitário, facilitando a reactivação do vírus. Drogas anti-TNF como infliximab (Remicade) e etanercept (Enbrel) podem aumentar significativamente o risco de desenvolver herpes zóster.

Quando for vacinado

Seu médico recomendará que você seja vacinado antes de iniciar o tratamento com AR. Muitos medicamentos de RA, incluindo DMARDs e biológicos, suprimem o seu sistema imunológico e aumentam o risco de infecção. Ao mesmo tempo, alguns desses medicamentos podem reduzir a resposta do seu corpo a certas vacinas – incluindo influenza e polissacarídeo pneumocócico (PPSV23).

Se você toma um medicamento biológico, você não deve obter vacinas vivas, como a contra o herpes zoster (para herpes zoster). “Que eu saiba, não tem havido relatos de problemas significativos, mas a preocupação é que se o seu sistema imunológico for comprometido por um biológico e você tomar uma vacina viva, você pode ficar doente com a vacina”, diz o Dr. Ruderman.

Idealmente, você quer ser vacinado quando a sua AR está sob bom controle. Uma AR severa ou não controlada pode diminuir sua resposta imunológica, resultando em menos proteção. “Mas, claro, depende da vacina, da doença e do paciente”, adverte Thome. “Como os pacientes com AR devem receber a vacina da gripe todos os anos antes da estação da gripe, às vezes é necessário dar essa vacina mesmo quando os sintomas da doença estão ativos”

Independentemente do seu controle de AR, sua doença nunca deve impedi-lo de obter as vacinas necessárias para se manter saudável. “Pode haver alguma diminuição da resposta, mas não o suficiente para ser significativa e não o suficiente para afetar a decisão de fazê-lo”, diz o Dr. Ruderman.

Efeitos colaterais da vacina

”Há sempre o medo com alguém que tem uma doença auto-imune de que a vacinação vai desencadear crises, mas nós realmente não vimos isso”, diz o Dr. Winthrop. A maioria dos efeitos colaterais da vacina – quer você tenha AR ou não – são suaves. Eles podem incluir dor no local da injeção, febre e dor.

Conversando com seu médico sobre vacinas

Considerando que a visita médica média dura apenas 15 minutos e você tem muitas preocupações com AR para resolver, as vacinas podem facilmente escapar da sua mente. Escreva uma nota lembrando a si mesmo para trazê-las à tona. If your doctor doesn’t initiate the discussion, you should.

Also make sure your electronic medical record is updated to help your doctors keep track of the vaccines you’ve had. Ask your rheumatologist or primary care doctor to send you a reminder when you’re due for your shots so you don’t neglect this.

Vaccine Schedule for RA

Vaccine	What it Prevents	Doses	Who Shouldn’t Get It
Inactivated influenza vaccine	Flu	Once a year, in the early fall	People with RA should avoid the live FluMist vaccine
Pneumococcal 13-valent conjugate (PCV13)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One dose	N/A
Pneumococcal polysaccharide (PPSV23)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One or two doses	N/A
Herpes zoster (Zostavax)	Shingles	One dose at age 50 or older	Get this vaccine before you start taking a biologic
Hepatitis B	Hepatitis B	Three doses	N/A

AUTHOR: Stephanie Watson