Realizar estas intervenções para insuficiência cardíaca congestiva

Embora a insuficiência cardíaca congestiva do seu paciente possa ser crônica e um sintoma de lesão cardíaca subjacente, também pode ser resultado de problemas de uma válvula, síndromes coronárias agudas, hipertensão, febre, síndrome de angústia respiratória aguda ou certos medicamentos, diz Zanotti.

– Use ordens em pé.

Madonna Scatena, RN, MSN, enfermeira de prática avançada para a DE no Advocate Christ Medical Center em Oak Lawn, IL, diz, “Ordens em pé são muito úteis no estabelecimento da DE, para que o paciente possa ser rapidamente avaliado e tratado”. Se os enfermeiros da DE no Advocate Christ suspeitarem de insuficiência cardíaca, o paciente é colocado em um monitor cardíaco, oxigênio e um local intravenoso (IV) é iniciado.

“Os cuidados não devem ser retardados na triagem, tomando um longo histórico médico e documentando uma extensa lista de medicamentos. Isto pode ser feito mais tarde”, diz ela. “A paciente com insuficiência cardíaca deve ser levada diretamente para a sala de tratamento onde os cuidados podem ser instituídos sem demora”

Ronald Reagan – ED da UCLA está trabalhando em um processo de identificação precoce da insuficiência cardíaca, diz Johanna Bruner, MS, RN, FNP, diretora de serviços de cardiologia. “O reconhecimento precoce se traduz em intervenção precoce e melhores resultados para os pacientes”, diz ela. “O objetivo final a longo prazo é encurtar o tempo de internação e evitar a readmissão”

A enfermeira da triagem dá ao paciente um eletrocardiograma em 10 minutos, seguido de uma radiografia de tórax. “Então, eles chamam a atenção do médico da DE ou de um enfermeiro clínico, para que os medicamentos adequados comecem rapidamente”, diz Bruner. “Quanto mais rápido você começar o tratamento, mais rápido a carga sobre o coração será reduzida”

– Considere a linha de base do paciente.

Zanotti diz: “Pacientes com insuficiência cardíaca também podem ter outros problemas médicos que podem turvar o reconhecimento inicialmente. “O histórico é importante”. Este é um problema agudo ou crônico?”

Se o problema for crônico, ela diz para “ter uma sensação de onde o paciente está em relação à linha de base”. Peça ao paciente para avaliar a sua falta de ar ou dispnéia para avaliar onde está, com base no seu melhor pessoal. Isso também ajuda a saber se as intervenções estão trabalhando para o controle dos sintomas do paciente”. (Veja histórias relacionadas sobre intervenções imediatas para insuficiência cardíaca, sinais sutis de insuficiência cardíaca e uso de nitroglicerina, abaixo.)

Fontes

Para mais informações sobre cuidados com pacientes com insuficiência cardíaca congestiva na DE, entre em contato:

p>Intervenções de “must-do” para seu próximo paciente com insuficiência cardíaca

Cianótica e incapaz de falar, desconhecedora de seu ambiente, pouco responsiva, com grave dificuldade respiratória. Essa foi a condição de uma mulher de 76 anos trazida para a DE no Good Samaritan Hospital Medical Center, em West Islip, NY.

“Na chegada, a inspeção física revelou pitting bilateral e edema periférico nas extremidades inferiores que tinha progredido para a virilha”, diz Eileen Swailes, RN, enfermeira gerente da unidade de overflow da DE. “A oximetria de pulso no ar ambiente era de 82%.” Estes passos foram tomados:

• O oxigênio foi administrado via 100% não respirador.
• Após os resultados dos gases arteriais, a paciente foi colocada em pressão positiva contínua nas vias aéreas (C-PAP). “A cor dela começou a melhorar imediatamente”, diz Swailes. “A intubação foi considerada, mas foi decidido dar alguns minutos para as intervenções surtirem efeito”.
• Duas linhas intravenosas (IV) de grande diâmetro foram colocadas, e o trabalho sangüíneo de base foi feito, incluindo um nível de peptídeo natriurético cerebral.
• Furosemida 100 mg foi administrada por via intravenosa, e nitroprussiato foi pendurado a 10mcg/kg/min e titulado para a pressão arterial.
• Foi realizado um eletrocardiograma e uma radiografia de tórax portátil, que mostrou infiltrados bilaterais.
• Auscultação dos campos pulmonares revelou diminuição dos sons respiratórios bilaterais do campo pulmonar inferior.
• O paciente foi acompanhado de perto, pois o nitroprussiato foi titulado a cada poucos minutos. “À medida que a pressão sanguínea descia lentamente, o efeito começou a fazer-se sentir”, diz Swailes. “Ao longo de uma hora, o seu estado mental melhorou. Ela foi capaz de identificar que estava em um hospital, mas não conseguia se lembrar do que tinha acontecido com ela”

O estado respiratório da mulher continuou a melhorar. Após uma segunda gasometria arterial, ela foi retirada do C-PAP e colocada em uma máscara ventilatória.

“A paciente foi internada e continuou a melhorar, embora nos dias seguintes ela tenha ficado anêmica e precisado de uma transfusão de sangue”, diz Swailes. “A família e a paciente concordaram que a paciente não estava em conformidade com o tratamento de sua ICC crônica e que a falta de apoio da família aumentaria a probabilidade de este evento ocorrer novamente. Ela recebeu alta em um lar de idosos e continua a se sair bem lá”

Intervenções imediatas

Obter uma oximetria de pulso de ar ambiente, administrar oxigênio suplementar conforme necessário, obter acesso intravenoso para descarregar a sobrecarga de fluido, obter trabalho laboratorial de base e administrar diuréticos. Tudo isso deve ser feito imediatamente para um paciente com insuficiência cardíaca, diz Swailes.

“A dose do diurético deve ser uma dose maior do que a que o paciente está tomando atualmente em casa. Ele deve ser administrado por via intravenosa”, acrescenta Swailes. Aqui estão outros passos a serem seguidos:

• Pede uma radiografia de tórax, gasometria arterial e eletrocardiograma. “A morfina pode ser dada para ansiedade, especialmente para aqueles com pressão alta acompanhada”, diz Swailes.
• Considere o uso de vasodilatadores. “Vasodilatadores como a pressão arterial mais baixa rapidamente e reduzir a pré e pós-carga. Mas estes não podem ser dados a pacientes com insuficiência cardíaca aguda acompanhada por resistência vascular periférica reduzida”, diz Swailes.

Patientes que também apresentam pressão arterial alta devem receber vasodilatadores, bem como diuréticos. “Os batimentos cardíacos irregulares podem ser resultado de um baixo débito cardíaco. Nesse caso, agentes inotrópicos seriam benéficos”, diz Swailes.

• Obter um peso real.
• Pôr o paciente em restrições dietéticas de sódio.
• Realizar um bom planejamento de alta.

“Isso inclui acompanhamento na comunidade, bem como uma consulta nutricional na DE”, diz Swailes. “Isto deve ser feito assim que o paciente estiver bem o suficiente para entender a informação”.

p>Suspeito de ICC mesmo com esta vaga queixa

Uma progressão gradual da dispnéia de esforço pode não o fazer suspeitar de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) imediatamente, mas não exclua esta condição se o seu paciente se apresentar desta forma.

Um homem de 78 anos de idade relatou esta condição às enfermeiras de DE no Clarian West Medical Center em Avon, IN. Ele acrescentou que ele tinha sido diagnosticado com pneumonia há duas semanas, mas que estava indo bem no tratamento atual. Ele não tinha histórico de distúrbio pulmonar obstrutivo crônico (DPOC) ou ICC.

No entanto, “uma avaliação rápida da enfermagem foi um componente chave para um diagnóstico rápido de ICC” para este paciente, relata Caroline Lynn, BSN, RN, FNE, SANE, coordenadora de turno para a DE. Enfermeiras de DE notaram um leve aumento na frequência respiratória e no esforço, uma saturação de oxigênio no oxímetro de pulso de 84, crepitações dispersas em todos os campos pulmonares por auscultação, e uma queixa de fraqueza generalizada. O paciente foi imediatamente colocado em um monitor cardíaco, um eletrocardiograma à beira do leito foi concluído e uma radiografia de tórax foi pedida. Um hemograma completo, painel metabólico básico, troponina e peptídeo natriurético cerebral foram obtidos.

“As queixas do paciente eram vagas, e ele não demonstrou nenhum edema periférico marcado”, lembra Lynn. “Um diagnóstico rápido foi feito, devido em parte ao nosso algoritmo simplificado. O paciente foi admitido e recebeu alta quatro dias depois”.

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Titrato de nitroglicerina mais agressivo

Nitroglicerina deve ser titulada agressivamente na sua paciente com insuficiência cardíaca congestiva, diz Madonna Scatena, RN, MSN, enfermeira de prática avançada para a DE no Advocate Christ Medical Center em Oak Lawn, IL.

“Muitas enfermeiras de DE parecem relutantes em fazer isso”, diz ela. “O objetivo é uma queda na pressão arterial média de 20% em relação ao valor inicial”. Isto requer uma monitorização frequente da pressão arterial e do ritmo cardíaco”