Reconstrução autóloga ou “Flap”

Reconstrução autóloga (às vezes chamada reconstrução autógena) usa tecido — pele, gordura e às vezes músculo — de outro lugar no seu corpo para formar uma forma de peito. O tecido (chamado “flap”) geralmente vem da barriga, das costas, das nádegas ou do interior das coxas para criar o peito reconstruído.

O tecido pode ser completamente separado dos seus vasos sanguíneos originais e levantado e movido para o seu novo lugar no seu peito. Isto é frequentemente referido como uma “aba livre”. Ou o tecido pode permanecer preso aos seus vasos sanguíneos originais e movido sob a sua pele até ao seu peito. Isto é frequentemente referido como uma “aba pediculada”. Em ambos os tipos, o tecido é formado na forma de um peito e costurado no lugar.

Porque as abas pediculadas são mais longas e mais fáceis de fazer, elas tendem a estar mais amplamente disponíveis. As abas livres requerem que o seu cirurgião plástico tenha habilidade em microcirurgia, o que envolve a fixação dos vasos sanguíneos do retalho de tecido aos vasos da área do peito para que o novo peito tenha suprimento de sangue suficiente. Nem todos os cirurgiões são treinados neste tipo de cirurgia.

Reconstrução do peito usando tecido de algum outro lugar do corpo é popular porque normalmente dura uma vida inteira. Os implantes normalmente têm de ser substituídos após 10 ou 20 anos. Além disso, o tecido da sua barriga, nádegas e parte superior das coxas é muito semelhante ao tecido mamário, faz um bom substituto e pode parecer bastante natural. Mas como na reconstrução de implantes, a nova mama terá pouca ou nenhuma sensação.

Você pode ter a reconstrução do retalho ao mesmo tempo que a mastectomia (reconstrução imediata), após a mastectomia e outros tratamentos (reconstrução retardada), ou você pode ter a abordagem faseada, que envolve alguma cirurgia reconstrutiva sendo feita ao mesmo tempo que a mastectomia e algumas sendo feitas após (reconstrução retardada-imediata).

Nesta seção, você pode ler mais sobre os diferentes procedimentos de flap. As iniciais nos nomes abaixo referem-se à fonte de tecido específica.

Reconstrução de retalho usando tecido do abdómen (barriga, barriga):

• DIEP Flap
• SIEA Flap
• TRAM Flap

Muitas mulheres estão satisfeitas com a reconstrução dos seios usando tecido da barriga porque é como ter uma abdominoplastia para reconstruir um seio.

Reconstrução da aba usando tecido de suas costas:

• Latissimus Dorsi Flap: This approach almost always requires an implant, too, so it is not purely a flap reconstruction.

Flap reconstruction using tissue from your hip/buttocks:

• IGAP Flap
• SGAP Flap/Hip Flap

Flap reconstruction using tissue from your thighs:

• PAP Flap
• TUG Flap

Multi-component/”hybrid” flap reconstruction using tissue from abdomen/hips:

• Body Lift Perforator Flap
• Stacked DIEP Flap
• Stacked/”Hybrid” GAP Flap

Autologous breast reconstruction using fat tissue removed from your abdomen, buttocks, and/or thighs by liposuction:

• Fat Grafting

The donor site for the tissue used for your flap reconstruction depends on a number of factors, including:

• Body type: If you have enough extra tissue in one place to recreate the breast, the location of that tissue can influence the type of flap reconstruction you have (such as TRAM, DIEP, GAP). Se for magra, pode não ter tecido extra suficiente na barriga para uma aba TRAM, DIEP ou SIEA e o seu médico pode recomendar uma aba GAP, TUG, PAP, ou latissimus dorsi. A aba do latissimus dorsi é quase sempre combinada com um implante. Centros especializados podem ser capazes de usar múltiplos pequenos retalhos para um ou ambos os seios em mulheres que são magras e desejam evitar o uso de implantes. Estas abas empilhadas ou “híbridas” (DIEP empilhadas, Body Lift Perforator e abas GAP empilhadas) muitas vezes podem criar volume suficiente para mulheres que são muito magras. No entanto, elas não estão amplamente disponíveis.
• Tamanho do peito: Se os seus seios são grandes, pode ter de usar o local doador que tem o tecido extra mais disponível. As técnicas empilhadas ou “híbridas” podem ser usadas para fornecer mais volume quando necessário. Ou, uma reconstrução de retalho pode ser combinada com um implante.
• Se planeia engravidar: Se planeia engravidar após a reconstrução mamária, pode não conseguir ter uma aba de TRAM porque o estiramento da barriga durante a gravidez pode colocar demasiada tensão na parede abdominal e a incisão feita para remover o tecido da aba. A cirurgia de retalho de TRAM utiliza parte do músculo abdominal inferior. O retalho DIEP ou SIEA utilizando apenas tecido da barriga (sem músculo) pode proporcionar uma parede abdominal mais favorável para a gravidez após a reconstrução. Muitas mulheres passaram a ter uma gravidez saudável e sem problemas após estas cirurgias. Você também pode usar tecido de outro local doador como as nádegas ou coxas.
• Hospitais e cirurgiões plásticos na sua área: A reconstrução de retalho requer técnicas cirúrgicas especiais, incluindo microcirurgia para recolocar os vasos sanguíneos do retalho após a sua colocação no peito, e nem todos os cirurgiões têm experiência com eles. Se você tem vontade de fazer a reconstrução dos retalhos, talvez tenha que fazer alguma pesquisa para encontrar os cirurgiões e as instalações que oferecem o que você quer. O seu médico poderá encaminhá-lo para cirurgiões plásticos especializados em certos tipos de reconstrução. Se precisar de percorrer uma distância para esta cirurgia, fale com a sua seguradora para se certificar de que está coberto.

Coisas a saber sobre a reconstrução de retalhos: Os efeitos físicos de cada tipo de reconstrução autóloga são altamente individuais para o seu corpo, a sua amplitude de movimento, a sua força física e as suas actividades normais do dia-a-dia.

• Li> Lembre que enquanto você estiver se curando da cirurgia, haverá pelo menos duas e talvez quatro áreas do corpo que estão se curando ao mesmo tempo — seu(s) seio(s) reconstruído(s) e o(s) local(is) de tecido doador, dependendo se um ou ambos os seios estão sendo reconstruídos ao mesmo tempo. Algumas mulheres também podem ter uma biópsia do nó sentinela ou dissecção do nó axilar ao mesmo tempo, o que significa uma incisão adicional.
• Com todos os tipos de reconstrução (implante e flap), não existe a opção “one and done”: Há quase sempre uma cirurgia posterior para fazer ajustes, às vezes chamada de “trabalho de acabamento”. Exemplos incluem reconstrução de mamilos, remodelação de uma aba, remoção de gordura extra de um local doador, ou reposicionamento de um implante. Normalmente, nenhum destes ajustes é absolutamente necessário, por isso fale com o seu cirurgião sobre as suas preferências.
• Se você ganhar ou perder peso, o tamanho de uma reconstrução de retalho pode mudar juntamente com o resto do seu corpo. O(s) seio(s) ficará(ão) maior(es) ou menor(es) à medida que o seu corpo muda.
• As reconstruções de retalho toleram melhor a radioterapia do que apenas os implantes. Se a radiação for parte do seu plano de tratamento, certifique-se de discutir isso com o seu cirurgião plástico.
• Apenas o tecido é usado para construir uma aba, o tecido dessa mesma área não pode ser usado novamente no futuro.

Você pode achar útil conversar com alguém que teve o tipo de reconstrução que você quer sobre o processo de decisão dela, seus médicos, e sua satisfação com os resultados. The Breastcancer.org Discussion Boards are a great place to find someone who’s had the same type of reconstruction you’re considering.

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