Retenção urinária aguda induzida por drogas

Background A retenção urinária aguda (AUR) é definida como uma incapacidade súbita de urinar, que geralmente é dolorosa e requer cateterização (1). Isto pode prejudicar a qualidade de vida, e pode causar lesão renal (2). Uma variedade de medicamentos usados no tratamento dos sintomas pode contribuir para a retenção urinária. Este Facto Rápido irá rever o AUR induzido por medicamentos e oferecer estratégias de tratamento.

Características clínicas e avaliação Os sinais e sintomas do AUR incluem dor e sensibilidade vesical/suprapúbica e incontinência de novo início de hiperfluxo. A presença da AUR deve ser avaliada em pacientes mais velhos que desenvolvem delírios, particularmente se eles têm demência subjacente. Os medicamentos são uma causa comum da AUR. Etiologias comuns sem medicamentos incluem hipertrofia benigna da próstata, malignidade (por exemplo, compressão epidural da medula espinhal), bexiga neurogênica e impacção fecal. Há poucos dados sobre a incidência do AUR nos cuidados paliativos. Entretanto, um pequeno estudo observacional mostrou que 15% dos pacientes admitidos em um grande programa de cuidados paliativos tinham retenção urinária (3). Em contraste com o AUR, a retenção urinária crônica é difícil de definir já que os volumes de urina variam muito entre os pacientes. A retenção urinária crônica é freqüentemente o resultado de uma condição neurológica crônica ou hipertrofia benigna da próstata. Uma diferença chave entre a retenção urinária aguda e crônica é que a retenção urinária crônica é frequentemente assintomática e raramente dolorosa devido à distensão gradual da bexiga ao longo do tempo. Os sintomas comuns da retenção urinária crônica incluem freqüência, hesitação e diminuição da força do fluxo urinário (4).

Medicamentos associados a medicamentos AUR com propriedades anticolinérgicas (por exemplo, antipsicóticos anti-histamínicos e muitos antieméticos e antidepressivos), bem como opióides e anestésicos são comumente associados ao AUR. Outros medicamentos incluem alfa-agonistas, benzodiazepinas, AINEs, relaxantes detrusivos (por exemplo, oxibutinina), e antagonistas dos canais de cálcio. Pacientes idosos estão mais em risco devido ao aumento da prevalência de hipertrofia benigna da próstata (HBP) e polifarmácia.

li>Inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRS) são uma causa subreconhecida de retenção. Um estudo prospectivo descobriu que a retenção urinária ocorreu em cerca de 10% dos pacientes prescritos para as IRSS e o sintoma frequentemente leva à descontinuidade da medicação (5).
• Opioides causadores de retenção urinária tem sido reconhecido há muito tempo, e é mais estudado em pacientes adultos pós-operatórios onde sua incidência é de aproximadamente 25% (6). Todos os opióides podem causar retenção urinária devido ao agonismo do receptor mu-opioide.

Pós-Vácuo Residual é o volume de urina deixado na bexiga no final da micção. O padrão ouro para a medição de PVR é um cateterismo transuretral; no entanto, devido ao desconforto envolvido, a estimativa do volume vesical não-invasivo através de um scanner vesical portátil é uma alternativa comumente utilizada frequentemente realizada pela enfermeira à beira da cama. Os limiares que definem o que constitui uma RVP anormal são mal compreendidos e as medições de RVP através de scanners portáteis podem ser imprecisas na presença de ascite (7). Em geral, as decisões de gerenciamento clínico devem ser baseadas nos sintomas do paciente e nas tendências das medidas de RVP, ao invés de uma medida rigorosa de RVP limite. Por exemplo, um aumento agudo nos valores de RVP de 200 mL para 450 mL no cenário de dor ou desconforto suprapúbico de início agudo é indicativo de AUR, enquanto um paciente assintomático com uma RVP de 300 mL pode não precisar de qualquer intervenção.

Exame físico Uma bexiga distendida é palpável como uma massa suprapúbica tenra depois de ter atingido um volume de urina de 150 mL. Bexigas com volumes superiores a 500 mL podem se manifestar como uma massa suprapúbica visível em pacientes magros. Como um volume normal da bexiga é inferior a 50 mL, a AUR pode falhar no exame físico, particularmente em pacientes obesos.

AUR de gerenciamento clínico A AUR pode ser uma emergência médica; portanto, tais pacientes devem ser cateterizados para aliviar a distensão da bexiga. Dependendo da idade do paciente, os pacientes devem ser tratados com cateterismo de entrada e saída seguido por um teste de esvaziamento espontâneo ou ser enviados para casa com um cateter interno da bexiga por vários dias a uma semana. Pacientes com mais de 75 anos e aqueles com PVRs superiores a 1000 mL têm menos probabilidades de ter sucesso no esvaziamento após um cateterismo de uma só vez. Os medicamentos devem ser revistos e os agentes ofensivos devem ser parados ou limitados na dosagem. Se a HBP for um fator contribuinte, a adição de medicamentos para a HBP, tais como inibidores de 5-α redutase e α-antagonistas, pode ajudar a melhorar o fluxo de urina (6). Se um ensaio de anulação espontânea falhar após o ajuste da medicação e vários dias de cateterismo, é necessário um encaminhamento para a urologia (8).

Para pacientes com uma expectativa de vida limitada para os quais a medicação causal não pode ser ajustada, cateterização residente de longa duração ou cateterização intermitente são opções razoáveis. Embora muitos clínicos possam considerar a cateterização como um ônus, um levantamento de pacientes com bexiga neurogênica utilizando o cateterismo residente de longa duração ou o cateterismo intermitente constatou que a maioria dos pacientes sentiu que o uso do cateterismo impactou positivamente a qualidade de vida (9).

Novel Pharmacologic Management Strategies Se a farmacoterapia ofensiva não puder ser interrompida, as farmacoterapias direcionadas podem ser capazes de neutralizar a retenção urinária, embora tal uso seja considerado investigativo. Antagonistas opióides como a naloxona e a metilnaltrexona podem bloquear os receptores opióides e permitir a micção normal por um relato de caso e um único ensaio pré-clínico controlado (10,11). Um relato de caso descreveu a reversão do AUR relacionado ao citalopram pela adição de mirtazapina (12).

1. C. Dawson, H. Whitfield. ABC da Urologia. Emergências urológicas na prática geral. BMJ 1996; 312 : 838-840.
2. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Retenção urinária aguda: uma revisão da etiologia e do manejo. Dis. Prostática Prostática do Câncer de Próstata. 2004;7(1):32-7.
3. Currow DC, Agar MR, To TH. Adverse events in hospice and palliative care: a pilot study to determine feasibility of collection and baseline rates. J Palliat Med. 2011; 14(3):309-14.

4. Negro CL, Muir GH. Chronic urinary retention in men: how we define it, and how does it affect treatment outcome. BJU Int. 2012 Dez;110(11):1590-4.

1. Uher R, Rarmer A, Henigsberg N, et al. Reacções adversas aos antidepressivos. Br J Psiquiatria. 2009; 195(3):202-210.

li>Verhamme K, Miriam C, Sturkenboom M, et al. Retenção urinária induzida por drogas: incidência, manejo e prevenção. Segurança das drogas. 2008;31(5):373.li>Asimakopoulos AD, De Nunzio C, et al. Medição da urina residual pós-morte. Neurourologia e Urodinâmica 2014; DOI 10.1002/

2. Sakakirbara R, Hattori T, et al. Micturitional disturbance in acute dis
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li>James R, Frasure HE, Mahaja ST. A cateterização urinária pode não ter impacto negativo na qualidade de vida de pacientes com esclerose múltipla. ISRN Neurologia. 2014. Artigo ID 167030.

4. Rosow CE, Gomery P, Chen TY, et al. Reversão da disfunção vesical induzida por opióides por naloxona inravenosa e metilnaltrexona. Clin Pharmacol Ther. 2007; 82(1):48-53.

li>Garten L, Buhrer C. Reversão da retenção urinária induzida por morfina após metilnaltrexona. Arch Dis Cild Fetal Neonatal Ed. 2012; 97(2):F151-3.

5. Lenze EJ. Reversão da retenção urinária associada à SSRI com aumento da mirtazapina. J Clin Psicofarmacologia. 2012; 32(3):434.

Afiliação do Autor: University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA

Conflitos de interesse: O autor não revelou nenhum conflito de interesse relevante.

História de versão: Publicado em fevereiro de 2015; copy-reedited setembro de 2015 por Sean Marks MD.

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