Síndrome de dor regional complexa tipo I da parede abdominal tratada eficazmente com estimulação do campo nervoso periférico: um relato de caso

Abstract

Dores da parede abdominal são uma complicação bem documentada da cirurgia abdominal. No entanto, a síndrome da dor regional do complexo da parede abdominal (SDRC) é uma condição médica rara. Apresentamos um caso de SDRC de parede abdominal e seu tratamento com estimulação do campo nervoso periférico (SNPf). Uma mulher de 34 anos de idade apresentou dor periumbilical direita durante 2 anos. Ela desenvolveu dor ardente, aguda e apunhalante com alodinia (extremamente sensível ao vento e toque leve) e eritema ou palidez 2 semanas após uma apendicectomia exploratória. A avaliação extensiva excluiu a patologia subjacente. Após fracassar nas terapias conservadoras, foi submetida a um ensaio de 7 dias de estimulação da medula espinal medula torácica (SCS) e PNfS da parede abdominal. A SCC torácica não forneceu alívio da dor; entretanto, a SCC forneceu alívio significativo (>90%) da sensação de queimação. Já se passaram 5 anos desde que o PNfS foi implantado e ela continua demonstrando alívio substancial da dor.

INTRODUÇÃO

Causas comuns de dor crônica na parede abdominal (LCC) após cirurgia abdominal incluem aderências, infecção, hérnia, hematoma, endometriose e aprisionamento nervoso. Há poucos relatos de casos de síndrome da dor regional do complexo abdominal (SDRC) e não há relato de caso de estimulação do campo nervoso periférico (SCN) para este tipo de dor. Relatamos um caso de SDRC abdominal tipo I após laparotomia exploratória, e seu tratamento bem sucedido com PNfS.

RELATÓRIO DE CASO

Uma mulher de 34 anos de idade apresentou queimação crônica, dor aguda e lancinante de sua área periumbilical direita por 2 anos. Ela desenvolveu o início insidioso de dor periumbilical severa e ardente, localizada na margem superior direita do local cirúrgico, associada à cor da pele (vermelhidão ou palidez) e mudanças de temperatura e inchaço 2 semanas após a laparotomia exploratória e apendicectomia 2 anos atrás. A dor foi exacerbada pelo leve toque, incluindo roupas, banho e vento. Ela negou qualquer sinal de infecção e sintoma associado à alimentação ou movimentos intestinais.

P>Prior a apresentar, ela foi submetida a um extenso trabalho diagnóstico, incluindo ressonância magnética abdominal, tomografia computadorizada e estudos ultra-sonográficos, que não revelaram qualquer patologia subjacente para explicar seus sintomas persistentes. Ela havia sido previamente submetida a avaliação por cirurgia geral, neurologia, fisiatra, psiquiatra e especialista em dor. Ela testou inúmeros regimes de tratamento conservador sem sucesso, que incluíram injeções de ponto de gatilho abdominal, medicamentos orais (anti-inflamatórios não-esteróides, antidepressivos, anticonvulsivos, opióides, ansiolíticos, relaxantes musculares e medicamentos tópicos), fisioterapia (dessensibilização, estimulação elétrica transcutânea do nervo), terapias psicológicas (terapias cognitivas comportamentais, terapias de relaxamento) e acupuntura.

Durante a avaliação inicial, ela descreveu queimadura constante, dor lancinante no abdômen direito que era de 7-8/10 na Escala de Classificação Numérica. O exame físico revelou uma linha média abdominal e cicatriz cirúrgica periumbilical direita que se estendia 1 polegada acima e 4 polegadas abaixo do umbigo. Sua dor era localizada à direita da incisão dentro de uma área de seis por oito centímetros quadrados. A pele dentro desta região parecia inchada, eritema e era extremamente sensível ao toque da luz (alodinia). Não havia massa palpável, como neuroma, malformação cicatricial ou hérnia incisional. O teste de Carnett foi negativo. Ela foi diagnosticada com CAWP secundária à SDRC abdominal tipo I.

Anatomicamente, seus sintomas foram localizados na distribuição dérmica T9, T10 e T11. As injeções epidurais transforaminais T9, T10 e T11 direitas não tiveram sucesso no alívio da dor, indicando que sua dor não era radicular na origem. Posteriormente, uma injeção de gânglio celíaco direito falhou em proporcionar alívio da dor, o que significa que sua dor era improvável de origem visceral.

DISCUSSÃO

CAWP é uma queixa relativamente comum nos pacientes pós-cirurgia abdominal. A incidência de PTCV varia entre 15% e 30% após procedimentos abdominais ou pélvicos menores e maiores. O PCA resulta frequentemente da compressão/entrapagem do nervo cutâneo ou irritação miofascial, em adição à endometriose localizada, hematoma ou hérnias. Pela definição, o LCR não é progressivo e sem evidência de doença visceral. A dor originada pela parede abdominal não é melhor ou pior com os alimentos, nem alterada pelos movimentos intestinais e é inalterada ou aumentada quando o paciente sente os músculos da parede abdominal levantando o tronco superior da mesa de exames (sinal positivo de Carnett) . Um ponto de desencadeamento sensível na parede abdominal é uma das causas comuns de CAWP, que pode ser aliviado pela injecção do ponto de desencadeamento com anestésicos locais .

Neste caso, o paciente apresentou dor ardente, alodinia e edema e alteração da cor da pele (vermelhidão ou palidez). O sinal do carnett foi negativo e a injeção do ponto de gatilho falhou em proporcionar alívio da dor. Da mesma forma, as injeções epidurais transforaminais direitas nos T9, T10 e T11 e a injeção de gânglio celíaco não proporcionaram nenhum alívio da dor. Seu trabalho de diagnóstico cumulativo indicou que sua dor atendeu aos critérios diagnósticos para SDRC.

De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor, os critérios diagnósticos para SDRC incluem o seguinte . (i) A presença de um evento nocivo inicial ou causa de imobilização. (ii) Dor contínua, alodinia ou hiperalgesia desproporcional ao evento incitante. (iii) Evidência de edema, alterações no fluxo sanguíneo da pele ou atividade sudomotora anormal na área da dor. (iv) Exclusão da existência de qualquer condição que de outra forma explicaria o grau de dor e disfunção. A SDRC é subdividida em SDRC tipo I e SDRC tipo II. A SDRC-I é diagnosticada quando não há lesão nervosa óbvia. A SDRC ocorre normalmente nas extremidades, mas é muito rara no tronco. Um relato de caso raro de SDRC abdominal foi relatado. No nosso caso, a paciente apresentou sinais típicos de SDRC, incluindo edema, alteração da cor da pele e alodinia após sua cirurgia. Após avaliações cuidadosas, ela descobriu que sua dor não era resultado de fatores mecânicos como cicatriz/adesão cirúrgica, neuroma.

Até onde sabemos, o PNfS não foi documentado para o tratamento do SDRC abdominal. PNfS tem sido utilizado para dor crônica com um resultado promissor, notadamente em três casos de dor abdominal crônica. Neste caso, ela experimentou >90% de redução da dor da terapia com PNfS durante o ensaio da SCS versus PNfS. No período de seguimento de 5 anos, após implantação permanente do PNfS, ela continua a receber >60% de alívio da dor sem complicações relacionadas ao PNfS.

CONFLITO DA DECLARAÇÃO DE JURO

Nenhum declarado.

FUNDANDO

Não há qualquer apoio financeiro para este estudo.