Síndrome do impacto do ombro: É um problema ósseo que precisa de uma solução cirúrgica?

p>Você vai ao médico porque você continua tendo essa dor incômoda no ombro toda vez que mexe o braço. Dói arranhar as costas e tirar os pratos do armário. Está ficando mais difícil lavar o cabelo e vestir a camisa toda manhã.

p>O seu médico faz alguns testes e diagnostica você com síndrome do impacto no ombro – ou SIS para abreviar.p>Agora você quer aprender o que isso significa para você porque você quer voltar a viver a sua vida sem dor no ombro. Você quer chegar à prateleira superior, jogar tênis, levantar pesos e brincar com seus filhos sem dor no ombro.

Você pode ter tentado fisioterapia por um tempo e não ter tido nenhum alívio, e agora você pode estar considerando uma cirurgia para cortar ossos que o seu médico diz que têm uma forma errada…

Uma visão rápida do impacto no ombro

O entendimento convencional do impacto é que ele ocorre com uma “compressão, entalamento ou irritação mecânica das estruturas do manguito rotador e/ou cabeça longa do tendão do bíceps, seja abaixo do arco coracoacromial ou entre a superfície inferior do manguito rotador e a glenoide do labrum glenoidal” (Ludewig 2009). Quando você levanta o braço para cima, o espaço entre o osso, tendões e bursa fica menor, causando o encravamento de algo em outra coisa.

Este encravamento está associado à dor e dificuldade de movimento, e geralmente parece levar a mais perda de movimento, flexibilidade e força.

Quais são algumas das causas propostas para o encravamento?

Se você é como muitos outros, pode ter sido dito que o problema é que seus ossos são apenas a forma errada. Pode ter-lhe sido dito que a sua clavícula é simplesmente demasiado longa, e que isso está a causar um impacto prematuro na junção acromioclavicular. Um cirurgião pode ter sugerido que barbear o osso é a sua melhor forma de agir. No passado, esta perspectiva era generalizada e considerada um facto quase indiscutível.

Esta perspectiva, no entanto, não é um quadro completo da razão pela qual os ombros podem “colidir”.”

Dada a complexidade da articulação do ombro, acredita-se agora que muitos fatores contribuem para a síndrome do impacto.

Dada a complexidade da articulação do ombro, há muitos fatores que podem contribuir para a síndrome do impacto. A estrutura real da articulação, os suportes circundantes e também a função (ou falta deles) destas estruturas contribuem muito para um ombro saudável (Escamilla 2004). Como a articulação tem tantas coisas trabalhando juntas em um espaço muito pequeno, qualquer estrutura que ocupa um pouco desse espaço pode resultar em uma amplitude de movimento reduzida (Fongemie 1998).

Este gráfico fornece uma visão clara de várias questões possíveis que se acredita contribuírem para o impacto, com base em dois estudos (Fongemie 1998, Escamilla 2004).

ÉSSUAS ESTRUTURAIS

Bursae – Inflamado, Espessado

P>Pote rotador – Tendinite, Espessado, Laceração de espessura parcial

p>Acromion e articulação acromioclavicular (CA) – Forma anormal do osso ou articulação, Os acromiale, acromion tipo 2 e acromion tipo 3, Esporões, Fratura mal cicatrizada ou não cicatrizada

Cabeçaumeral – Anormalidades desde o nascimento, Fraca cicatrização da fratura

Notem que muitas dessas questões estão bem dentro do seu controle. Tudo na categoria “funcional” são coisas que você pode afetar através de um re-treinamento muscular adequado.

Uma área para chamar sua atenção é a seção “escápula” da coluna funcional. A posição da escápula é dramaticamente alterada pela função do músculo. A menção de “mudanças posturais ao longo do tempo” é também um reflexo da atividade muscular. A sua postura é um reflexo de como os músculos em todo o seu corpo seguram os seus ossos. Se você já usou um computador por 30 minutos, você sabe como é fácil treinar seus músculos para manter seu corpo em uma posição ruim!

As questões “estruturais” são onde os médicos começam a recomendar a cirurgia, e a forma como essas questões contribuem não é tão clara como uma vez pensado. Muitos deles podem ser melhorados sem cirurgia, sugerindo fortemente que nem sequer devem ser considerados “problemas estruturais”!

Como é que o ombro deve funcionar?

Em suma, todos os músculos que rodeiam directamente a articulação do ombro e os músculos que estão ligados aos ossos relacionados harmoniosamente. Se não estiverem equilibrados em termos de flexibilidade, força e mobilidade, o bom funcionamento do ombro é impossível.

Muitas pessoas já ouviram falar do manguito rotador. O manguito rotador (músculos: infraspinatus, supraspinatus, teres minor e subescapularis) estabiliza o úmero à cavidade glenoidal (parte da escápula). Obtém alguma ajuda adicional para estabilizar com a cápsula, labrum e ligamentos.

O manguito rotador não é o único conjunto de músculos que estabiliza. O manguito rotador, juntamente com alguns outros músculos como os deltóides, ajuda em todos os movimentos dinâmicos do ombro – rotação, flexão, abdução, e mais.

No movimento normal do braço, o manguito rotador ajuda a estabilizar a articulação glenumeral no lugar, mas também permite que o úmero se mova dentro da articulação.

O que mais acontece quando o braço flexiona? A omoplata deve se prolongar, girar para cima e inclinar-se posteriormente. Os movimentos ocorrem nas articulações acromioclavicular e esternoclavicular. A clavícula se eleva e começa a retrair quanto mais alto o braço vai.

Todos estes movimentos ocorrem simultaneamente para manter o ombro estável, mas permitem uma amplitude incrível de movimentos (Ludewig 2009). Olhe para trás no gráfico de questões estruturais e funcionais, e você pode imaginar como cada uma dessas coisas poderia ter um impacto considerável na estabilidade e movimento da articulação do ombro.

O que diz a pesquisa sobre questões funcionais e impacto?

Em resumo, seus músculos podem definitivamente levar ao impacto do ombro.

Como você viu acima, há muitas coisas que podem afetar o movimento na articulação do ombro. Muitos estudos diferentes oferecem várias perspectivas sobre questões musculares/de tecido mole (como tendões e ligamentos) que podem levar ao impacto no ombro.

Keramat em 2015 propôs que “A Aperto Posterior da Cápsula pode causar a tradução superior anterior da cabeça umeral e a inclinação anterior do acrômio através da discinesia escapular”. Ele também menciona a importância do manguito rotador na estabilização da posição do úmero na cavidade glenoidal.

Qualquer um destes pode levar a “fadiga precoce, disfunção destes músculos, e eventualmente impacto”.

Outro estudo descobriu que diferentes músculos mostraram diferentes níveis de atividade dependendo dos sintomas (Diederichsen 2009).

E os pesquisadores também analisaram o desequilíbrio de força entre os rotadores internos e externos do ombro. Uma avaliação do torque do ombro naqueles com ombros normais foi comparada com aqueles com síndrome do impacto (tanto antes quanto depois da cirurgia).

Antes e depois da cirurgia, aqueles com síndrome do impacto crônico tinham força rotatória mais fraca e uma relação rotatória interna menor com rotatória externa (Leroux 1994). (Estudos sobre o manguito rotador como este são parte da razão pela qual muitos programas de reabilitação do ombro e pós reabilitação estão obcecados em estabelecer a força do manguito rotador).

Não só é importante o recrutamento e equilíbrio muscular adequado, mas também é importante o momento do recrutamento. Com uma revisão sistemática, Struyf 2014, descobriu que pacientes com SIS e instabilidade glenoumeral tinham aumentado a atividade do trapézio superior e diminuído a atividade dos músculos trapézio inferior e serrato anterior.

O peitoral menor também pode ser um problema importante. Como o encurtamento do peitoral menor pode alterar a posição de repouso da escápula, pode afetar drasticamente a função do ombro (Rosa 2016).

Para resumir: os músculos ao redor da articulação do ombro e ao redor da escápula têm um grande impacto no quão confortáveis são os seus movimentos.

E a forma do acrômio e o impacto do ombro?

Em resumo, pesquisas recentes sobre formas de acrômio e impacto no ombro mostram que a forma de acrômio tem muito pouco efeito sobre o impacto no ombro.

P>Claro, a forma de acrômio é muito mencionada nas discussões sobre cirurgia para impacto no ombro.

Os cirurgiões acreditam fortemente que a forma do osso é o fator decisivo (e, portanto, precisa ser cortada/havada). Esta é uma crença no cerne da intervenção cirúrgica.

Felizmente, esta não é uma crença baseada em evidências rigorosas.

Muitas vezes, você encontrará afirmações de que processos de acromion tipo II e tipo III são uma grande parte do impacto no ombro.

Mas então você vê muitas pesquisas que mostram que a forma do acromion não está relacionada ao impacto.

P>Take, por exemplo, Mayerhoefe em 2009. Estes autores acharam que a forma do acrômio não se relaciona bem com o estreitamento do espaço subacromial.

Debate também existe sobre qual parte do acrômio avaliar.

Balke et al em 2013, utilizando a radiografia, observaram as seguintes características do acrômio: tipo, inclinação, inclinação, ângulo lateral e índice em 150 pacientes. Um terço dos pacientes apresentava rasgos no manguito rotador de plena espessura, outro terço apresentava impacto subacromial e o terço final era controle. Um de seus achados foi:

Apenas 2% dos controles tinham um acrômio do tipo III, segundo Bigliani et al. (1986), comparado a 20% nos pacientes com impacto e cuff-tear. O acrômio do tipo III era “comum” tanto no grupo do impacto quanto no grupo do cuff-tear rotador.

Existem algumas maneiras de ler isto.

alguns cirurgiões do ombro podem dizer:

“Isso significa que o acrômio do tipo III contribui para o impacto e as lágrimas do manguito rotador!”

Este é um argumento fraco, pois a prevalência de 20% não chega perto de estabelecer uma relação causal.

Partindo do princípio que é verdade, no entanto, devem existir claramente outros factores envolvidos no desenvolvimento do problema, se apenas 20% das pessoas com lágrimas e rotores tiverem este tipo de acrómio.

Uma análise mais profunda da forma do acrômio e do impacto no ombro

Para começar a entender se o tipo de acrômio está realmente relacionado com o impacto ou lágrimas, você precisa olhar para a prevalência dos tipos de acrômio na população em geral sem sintomas.

Então, qual é a prevalência do tipo III de acrômio na população em geral sem sintomas? Vejamos Vahakari 2010.

Estes pesquisadores observaram 305 pessoas entre 20 e 80 anos de idade, todas assintomáticas.

Explicaram que, nesta população assintomática, 14,1% tinham o acrômio tipo III. 81,3% tinham o acrômio do tipo II.

Vejam novamente esses números.

Na população assintomática, os acrômios tipo II e tipo III são predominantes QUITE.

O que significa que a forma do acrômio provavelmente não tem nada a ver com o impacto do ombro.

Se as pessoas podem ser perfeitamente assintomáticas com processos de acrômio tipo II e tipo III (estes são os dois tipos que freqüentemente são rotulados como problemáticos), qual é a probabilidade de que o acrômio em si seja a principal causa do problema?

baixo…na melhor das hipóteses!

Acromion shape in the context of functional contributions to shoulder impingement

O estudo que vimos anteriormente, Mayerhoefe em 2009, também menciona a ocupação como sendo um fator. As pessoas que estão envolvidas no levantamento de pesos parecem ser muito afetadas pelo impacto.

A seguir com 37.402 trabalhadores, aqueles que tinham queixas de ombros com seus ombros ou pescoço e ombros tinham altas cargas de atividade de ombro em seu trabalho.

Tinham maior probabilidade de acabar sendo operados por impacto de ombro.

Os autores recomendam que pessoas assim procurem formas de reduzir o peso do ombro para evitar a necessidade de cirurgia (Svendsen SW 2013).

Pense nisto: se o impacto no ombro é agravado pelo levantamento pesado, faz sentido culpar as formas ósseas?

Existem poucos trabalhos em que o levantamento pesado envolve segurar objectos pesados por cima ou ao lado (onde o impacto pode ser sentido).

Em vez disso, o levantamento pesado significa muitas vezes ter os braços ao lado e o objecto à sua frente.

Se o levantamento menos pesado tem a possibilidade de reduzir o problema, sugere fortemente que algo na actividade muscular está a afectar os níveis de conforto -especialmente porque o levantamento pesado nada faz para causar o impacto directo dos ossos.

Em que medida é que isso pode afectar a articulação? O lifting pesado tem efeitos óbvios sobre os músculos ao redor da articulação – e apenas um efeito minúsculo sobre a própria articulação. O úmero está sendo puxado para baixo e afastado do acrômio durante o levantamento pesado e não causa impingimento!

A resposta mais simples é esta. O levantamento pesado treina os músculos do ombro para ficarem realmente bons numa posição específica. Os músculos ficam maus na posição de cima e criam uma mecânica incorrecta das articulações do ombro.

Então a chave para fixar o impacto do ombro seria restaurar a função muscular na posição elevada (lenta e gradualmente).

Conclusão

Durante muitos anos, o impacto do ombro foi considerado como um problema de formas ósseas. Hoje em dia, a falta de coordenação e força em torno da articulação do ombro tornaram-se áreas de maior foco.

Os músculos são os contribuintes mais óbvios e mais prováveis para o impacto do ombro.

As abordagens médicas convencionais para lidar com os músculos não são perfeitas, no entanto.

Porque o impacto do ombro foi pensado como sendo puramente um problema ósseo por tanto tempo, a fisioterapia tem sido limitada em escopo e muitas vezes acaba sendo bastante frustrante.

Tratamentos passivos envolvendo calor, gelo, ultra-som e alongamento podem ocasionalmente ajudar algumas pessoas, mas para realmente lidar com o problema, você precisa reeducar os músculos do ombro e do resto do corpo.

Pára de amaldiçoar o ombro e começa a ajudá-lo!

Se tens lutado uma batalha perdida com dores no ombro, eu sei como te sentes.

Durante anos, não consegui levantar o braço para o lado ou para a minha frente sem dor, estalar e estalar na articulação. Levei anos para perceber que eu mesmo poderia consertar o problema. Como eu estava resolvendo esse problema (e muitos outros com meu corpo!), comecei a ajudar outros com seus problemas.

The Shoulder Fix é um programa projetado para ajudar você com seus problemas de ombro. Impingement is just a way to say that your muscles need help, and with the Shoulder Fix, you can learn step-by-step how to help them!