Saúde bucal

Condições de saúde bucal

A maioria das condições de saúde bucal são: cárie dentária (cárie dentária), doenças periodontais, cânceres orais, manifestações orais do HIV, traumas orodentários, fissura labial e palatina e noma (doença gangrenosa grave que começa na boca afetando principalmente as crianças). A maioria das condições de saúde bucal são amplamente evitáveis e podem ser tratadas em seus estágios iniciais.

O Global Burden of Disease Study 2017 estimou que as doenças bucais afetam cerca de 3,5 bilhões de pessoas em todo o mundo, sendo a cárie dos dentes permanentes a condição mais comum. Globalmente, estima-se que 2,3 bilhões de pessoas sofrem de cárie de dentes permanentes e mais de 530 milhões de crianças sofrem de cárie de dentes primários.2

Na maioria dos países de baixa e média renda, com crescente urbanização e mudanças nas condições de vida, a prevalência de doenças orais continua a aumentar. Isso se deve principalmente à exposição inadequada ao flúor (no fornecimento de água e produtos de higiene bucal, como pasta de dentes) e ao fraco acesso aos serviços de saúde bucal na comunidade. A comercialização de alimentos e bebidas ricos em açúcar, assim como tabaco e álcool, tem levado a um consumo crescente de produtos que contribuem para as condições de saúde bucal e outras doenças não transmissíveis.

Cárie dentária (cárie dentária)

Cárie dentária resulta quando a placa se forma na superfície de um dente e converte os açúcares livres (todos os açúcares adicionados aos alimentos pelo fabricante, cozinheiro ou consumidor, mais os açúcares naturalmente presentes no mel, xaropes e sucos de frutas) contidos nos alimentos e bebidas em ácidos que destroem o dente ao longo do tempo. Uma ingestão elevada e contínua de açúcares livres, uma exposição inadequada ao flúor e a falta de remoção da placa bacteriana pela escovação dos dentes pode levar a cáries, dor e, por vezes, a perda e infecção dos dentes.

Doença periodontal (gengiva)

Doença periodontal afecta os tecidos que envolvem e suportam o dente. A doença é caracterizada por sangramento ou inchaço das gengivas (gengivite), dor e, por vezes, mau hálito. Na sua forma mais grave, a gengiva pode afastar-se do dente e do osso de suporte, fazendo com que os dentes se soltem e, por vezes, caiam. Estima-se que as doenças periodontais graves afectem quase 10% da população mundial. As principais causas das doenças periodontais são a falta de higiene oral e o uso de tabaco.

Câncer respiratório

Câncer respiratório inclui cânceres do lábio, outras partes da boca e a orofaringe. A incidência global de cânceres do lábio e da cavidade oral) é estimada em 4 casos por 100 000 pessoas. Entretanto, há uma grande variação em todo o mundo: de nenhum caso registrado para cerca de 20 casos por 100 000 pessoas.3 O câncer oral é mais comum em homens e em pessoas mais velhas, e varia fortemente conforme a condição sócio-econômica.

Em alguns países da Ásia-Pacífico, a incidência de câncer oral está entre as três principais causas de câncer.3 O uso de tabaco, álcool e nozes de areca (betel quid) está entre as principais causas de câncer oral.4 Na América do Norte e Europa, as infecções por papilomavírus humano são responsáveis por uma porcentagem crescente de cânceres orais entre os jovens.5

Manifestações orais da infecção pelo HIV

Manifestações orais ocorrem em 30-80% das pessoas com HIV,6 com variações consideráveis dependendo da acessibilidade da terapia anti-retroviral padrão (ART).

As manifestações orais incluem infecções fúngicas, bacterianas ou virais, das quais a candidíase oral é a mais comum e muitas vezes o primeiro sintoma. As lesões orais por HIV causam dor, desconforto, boca seca e dificuldades de deglutição.

A detecção precoce de lesões orais relacionadas ao HIV pode ser usada para diagnosticar a infecção pelo HIV e monitorar a progressão da doença. A detecção precoce também é importante para um tratamento atempado.

Traumatismo orodentário

Traumatismo orodentário resulta de lesão nos dentes, boca e cavidade oral. Cerca de 20% das pessoas sofrem de traumatismo dentário em algum momento de sua vida.7 Trauma orodentário pode ser causado por fatores orais, como falta de alinhamento dos dentes e fatores ambientais (como playgrounds inseguros, comportamento de risco e violência). O tratamento é caro e demorado e às vezes pode até levar à perda dos dentes, resultando em complicações para o desenvolvimento facial e psicológico e qualidade de vida.

Noma

Noma é uma doença gangrenosa grave da boca e da face. Afeta principalmente crianças entre 2 e 6 anos de idade que sofrem de desnutrição, afetadas por doenças infecciosas, vivendo em extrema pobreza, com higiene bucal deficiente e/ou com sistemas imunológicos debilitados.

Noma é encontrado principalmente na África Subsaariana, embora também tenham sido relatados casos na América Latina e Ásia. O noma começa como uma lesão dos tecidos moles (uma dor) da gengiva, dentro da boca. A lesão gengival inicial desenvolve-se então em uma gengivite necrosante aguda que progride rapidamente, destruindo os tecidos moles e progredindo ainda mais para envolver os tecidos duros e a pele da face.

Em 1998, a OMS estimou que havia 140 000 novos casos de noma anualmente. Sem tratamento, o noma é fatal em 90% dos casos. Os sobreviventes sofrem de desfiguração facial grave, têm dificuldade em falar e comer, enfrentam estigma social e necessitam de cirurgia complexa e reabilitação. Quando o noma é detectado em uma fase precoce, sua progressão pode ser rapidamente interrompida, através de higiene básica, antibióticos e melhor nutrição.

Lábio esquerdo e palato

Vertentes do lábio ou palato afetam mais de 1 em 1000 recém-nascidos em todo o mundo. A predisposição genética é uma das principais causas. No entanto, a má nutrição materna, o consumo de tabaco, álcool e obesidade durante a gravidez também desempenham um papel.8 Em ambientes de baixa renda, há uma alta taxa de mortalidade no período neonatal. Se as fissuras labiais e palatinas forem devidamente tratadas por cirurgia, a reabilitação completa é possível.

Doenças não transmissíveis e fatores de risco comuns

As doenças e condições orais mais comuns compartilham fatores de risco modificáveis (como o uso de tabaco, o consumo de álcool e uma dieta não saudável rica em açúcares livres) comuns às quatro principais doenças não transmissíveis (doença cardiovascular, câncer, doença respiratória crônica e diabetes).

Além disso, é relatado que a diabetes está ligada de forma recíproca ao desenvolvimento e progressão da doença periodontal. Além disso, existe uma relação causal entre o alto consumo de açúcar e diabetes, obesidade e cárie dentária.

Desigualdades na saúde oral

As doenças orais afetam desproporcionalmente os membros pobres e socialmente desfavorecidos da sociedade. Existe uma associação muito forte e consistente entre o status socioeconômico (renda, ocupação e nível educacional) e a prevalência e gravidade das doenças orais.9 Essa associação existe desde a primeira infância até a terceira idade, e entre populações de países de alta, média e baixa renda.

Prevenção

A carga de doenças orais e outras doenças não transmissíveis pode ser reduzida através de intervenções de saúde pública, abordando fatores de risco comuns.

Estes incluem:

• promover uma dieta equilibrada, pobre em açúcares livres e rica em frutas e legumes, e favorecer a água como bebida principal;
• promover o uso de todas as formas de tabaco, incluindo mastigar nozes de areca;
• reduzir o consumo de álcool; e
• incentivar o uso de equipamento de protecção quando se pratica desporto e quando se viaja em bicicletas e motociclos (para reduzir o risco de lesões faciais).

A exposição ao flúor é um fator essencial na prevenção da cárie dentária.

Um nível ideal de flúor pode ser obtido de diferentes fontes como água potável fluoretada, sal, leite e pasta de dentes. A escovação dentária bi-diagonal com pasta de dentes contendo flúor (1000 a 1500 ppm) deve ser encorajada.

Acesso aos serviços de saúde bucal

Distribuição desigual dos profissionais de saúde bucal e falta de instalações de saúde adequadas na maioria dos países significa que o acesso aos serviços primários de saúde bucal é frequentemente baixo. Em geral, de acordo com uma pesquisa com adultos que expressam uma necessidade de serviços de saúde oral, o acesso varia de 35% nos países de baixa renda a 60% nos países de renda média baixa, 75% nos países de renda média alta e 82% nos países de renda alta.10 Além disso, mesmo em ambientes de renda alta, o tratamento odontológico é caro, representando em média 5% da despesa total com saúde e 20% da despesa com saúde fora do bolso.11 Os esforços em apoio à UHC podem ajudar a enquadrar o diálogo político para lidar com serviços primários de saúde bucal fracos e lidar com gastos substanciais fora do bolso associados aos cuidados de saúde bucal em muitos países.

Resposta da OMS

Oito anos após a Reunião de Alto Nível das Nações Unidas sobre Doenças Não Transmissíveis ter reconhecido que as doenças orais representam uma grande carga de saúde para muitos países, 2019 viu a inclusão da saúde bucal na Declaração Política sobre a Cobertura Universal da Saúde. Durante o mesmo período, os Estados Membros, com o apoio da OMS, desenvolveram e endossaram fortes estratégias regionais e apelam à acção a favor da saúde oral nas regiões da África, do Mediterrâneo Oriental, do Sudeste Asiático e do Pacífico Ocidental.

Neste contexto, a OMS está empenhada em assegurar a promoção da saúde oral e da qualidade, tratamento essencial para as condições de saúde oral para todas as pessoas em todos os países sem dificuldades financeiras individuais.

educar as condições de saúde bucal exige uma reforma dos sistemas de saúde bucal para mudar o foco do tratamento dentário invasivo para a prevenção e tratamento mais leve.

A OMS identificou estratégias chave para melhorar a saúde oral, com foco em populações de baixa renda e marginalizadas onde o acesso aos cuidados de saúde oral é mais limitado. Estas incluem o fortalecimento tanto da prevenção com boa relação custo-benefício em toda a população quanto dos cuidados primários de saúde centrados no paciente.

Este trabalho está sendo implementado através de um roteiro de três anos (2019-2021) que compreende uma mistura de trabalho normativo e apoio prático aos países. Uma das principais prioridades é o desenvolvimento de um relatório global de saúde oral, que fornecerá informações sobre o estado da saúde oral a nível global. O relatório servirá como base de evidência para o desenvolvimento de um plano de acção global de saúde oral.

OMS também apoia os países nesta área:

• intervenções de apoio para acelerar a redução gradual da amálgama dentária no contexto da Convenção de Minamata sobre o Mercúrio;
• construindo capacidade e fornecendo assistência técnica aos países para apoiar uma abordagem de ciclo de vida e estratégias baseadas na população para reduzir o consumo de açúcar, controlar o uso de tabaco e promover pasta de dentes contendo flúor e outros veículos de flúor;

fornecer assistência para fortalecer os sistemas de saúde bucal de modo que sejam parte integrante dos cuidados primários de saúde e não causem dificuldades financeiras; e

• reforçar os sistemas de informação de saúde bucal e a vigilância integrada com outras doenças não transmissíveis para demonstrar a escala e o impacto do problema e para monitorar o progresso alcançado nos países.

1. Assembleia Geral das Nações Unidas. Declaração Política da Reunião de Alto Nível da Assembléia Geral sobre Prevenção e Controle de Doenças Não Transmissíveis. Resolução A/66/L1. 2011

2. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1789–8583

3. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.

5. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer–systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.

6. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.

7. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis – One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.

8. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.

11. OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February 2018.