Similarities and differences between biliary sludge and microlithiasis: Suas significâncias clínicas e fisiopatológicas significances☆

Os termos lodo biliar e microlitíase de colesterol (doravante referida como microlitíase) foram originados a partir de diferentes técnicas diagnósticas e podem representar diferentes estágios da doença do cálculo biliar do colesterol. Embora a patogênese do lodo biliar e da microlitíase possa ser semelhante, a microlitíase pode ser precedida pelo lodo biliar, seguido pela precipitação persistente e agregação de cristais sólidos de colesterol e, eventualmente, pela formação de cálculos biliares. Muitas condições clínicas estão claramente associadas à formação de lodo biliar e microlitíase, incluindo nutrição parenteral total, perda rápida de peso, gravidez, transplante de órgãos, administração de certos medicamentos e uma variedade de doenças agudas e crônicas. Numerosos estudos têm demonstrado resolução completa do lodo biliar em aproximadamente 40% dos pacientes, um padrão cíclico de desaparecimento e reaparição em cerca de 40%, e progressão para cálculos biliares em quase 20%. Embora apenas uma minoria de pacientes com demonstração ultra-sonográfica de lodo biliar desenvolva cálculos biliares, ainda é controverso se a microlitíase poderia eventualmente evoluir para cálculos biliares de colesterol. O lodo biliar e a microlitíase são assintomáticos na grande maioria dos pacientes, mas podem causar cólica biliar, colecistite aguda e pancreatite aguda. O lodo biliar e a microlitíase biliar são mais frequentemente diagnosticados por ultra-sonografia e a microscopia biliar é considerada o padrão ouro para o seu diagnóstico. Medidas específicas para prevenir o desenvolvimento de lodo biliar não são práticas ou econômicas para a população em geral. A colecistectomia laparoscópica oferece a terapia mais definitiva sobre o lodo biliar. A esfincterotomia endoscópica ou intervenção cirúrgica é eficaz para a pancreatite induzida por microlitíase. O ácido ursodeoxicólico pode prevenir eficazmente a recorrência de cristais sólidos de colesterol e reduzir significativamente o risco de pancreatite recorrente.