Solving stool refusal
Quando os pais trazem o seu encantador, verbal de 3 anos de idade por se recusarem a fazer cocó no penico, pode parecer risível. Mas com a pré-escola iminente e os custos das fraldas, a recusa de fazer cocó pode ser um grande agravante para as famílias! Felizmente, a recusa de fezes é um problema que você pode ajudar a resolver.
Comumente um menino saudável, tipicamente em desenvolvimento, fica de pé e urina no banheiro muito bem, mas se esgueira atrás do sofá para fazer cocô. As giroses dos pais passaram do cajoling, ao castigo, à oferta de viagens à Disney! Os temperamentos de alarde podem preparar o palco para que a recusa das fezes seja um jogo de poder.
Existem várias razões pelas quais a recusa das fezes pode dar pistas sobre as tendências da criança e da família e sobre a intervenção relevante. Devemos estar sempre atentos a problemas médicos raros, como a doença de Hirschsprung ou traumas (desde tampas de sanita batidas até ao abuso sexual). Mas enquanto aprendemos a usar o vaso sanitário para urinar e defecar geralmente ocorrem ao mesmo tempo, há armadilhas que tornam o cocô no penico diferente. Um banquinho iminente proporciona sensações mais fortes e um aviso mais antecipado do que a urina e tende a vir em horários regulares, fazendo com que seja lógico começar a aprender a fazer cocó no penico depois das refeições.
Mas uma vez sentado no penico, os banquinhos podem exigir alguma espera – não é um forte típico de uma criança pequena! Enquanto correr para sentar tem novidade no início e pode ser reforçado pela celebração, isto rapidamente se torna rotina e entediante. Crianças muito activas ou muito intensas detestam especialmente ter as suas brincadeiras interrompidas por uma ida à casa de banho. As crianças da oposição simplesmente não se apresentam se acham que os pais se importam! E, ao contrário da micção, todos podem inibir a defecação o tempo suficiente para a vontade de passar. A retenção repetida de fezes por ignorar o impulso torna as fezes dessecadas e mais duras, com a dor resultante quando finalmente passam. Uma fezes dolorosas faz com que muitas crianças pequenas decidam “Nunca mais!” e simplesmente recusem o banheiro. Uma fissura rectal pode tanto começar
Ryan McVay/Thinkstock ou complicar o ciclo de retenção. Não há um verdadeiro substituto para o amolecimento de banquetas de força industrial quando isto acontece. Eu receito propilenoglicol (Miralax) ou psyllium (Naturcil) em doses que produzem 2-3 fezes moles por dia antes de tentar trabalhar no componente comportamental. Uma mudança na dieta para mais fibra (pipoca, figo Newtons, mini trigo ou farelo) e “p fruits” (pêssegos, peras, aPPles, graPes, abacaxis, ameixas, aPricots) e água é saudável e útil a longo prazo, mas raramente o suficiente para o desobstrução inicial. Para crianças em oposição, você deve amolecer as fezes mas trabalhar na conformidade geral antes de abordar especificamente a recusa de fezes.
Durante o desentupimento e o estabelecimento de um novo padrão de fezes, a criança deve ser colocada de volta em fraldas (não puxadas) dizendo “Oh bem, você simplesmente ainda não está pronta para as calças”. Colocar dramaticamente a roupa interior do super-herói na prateleira superior aumenta a motivação (ou promete se nenhuma tiver sido adquirida). Voltar às fraldas sem envergonhar a criança é a chave, e todos os prestadores de cuidados precisam de comprar. Eles precisam ser bons “atores”, transmitindo que eles não se importam realmente com o banheiro para reduzir a luta pelo poder. Se controlar o cocô é uma batalha, somente a criança pode vencer!
Quando os bancos macios estão ocorrendo várias vezes ao dia, eu sugiro “M& tratamento M”: 1 para sentar, 2 para urinar e 3 para fazer cocó = 6 potenciais M&Ms por episódio. O “1 para sentar” (a parte mais fácil), não é doloroso e restabelece o hábito de cumprir. Lembre-se, M&Ms não são páreo para um jogo em um iPad! Ao fazer o gráfico dos tempos dos bancos, os pais podem remover a electrónica ½ hora antes do cocó esperado e restringir a criança a um quarto da casa com um penico por perto. Os pais podem interagir, mas devem evitar fazer disso uma brincadeira gratificante. Quando a criança usa o bacio em vez das calças, a restrição do quarto é removida até à próxima janela para fazer cocó. Se eles cagarem fora do banheiro, eles permanecem restritos (e sem eletrônicos) até a próxima janela (mesmo no dia seguinte).
Alguns pais são especialmente sensíveis ao cheiro e à bagunça dos bancos e passam essa atitude para a criança dizendo “Ugh, você fede!” ou “Eu não suporto essa bagunça!” ou até mesmo entregando a criança a outra pessoa de referência num gesto de rejeição. Estas mensagens não são perdidas pela criança, que também pode não querer lidar com a bagunça. Eu treino os pais a permanecerem pelo menos neutros em relação aos bancos, lembrando-lhes que, “A sua criança vai ter que fazer cocó a vida toda!”
Demandar uma fralda e depois obter a intimidade especial da limpeza do fundo pode ser reforçado. Se houver um irmão mais novo, a mudança da fralda pode ser uma oportunidade desejada para a criança regredir e reter alguns “privilégios de bebé”. Outras pistas para esta dinâmica incluem chupar o polegar, falar com o bebé, agarrar ou ser áspero com o irmão. Uma parte da abordagem desta questão é prescrever o “bebê”, segurando nos braços, balançando, falando, oferecendo uma chupeta e alimentando-o durante o Tempo Especial de Pais e Filhos, um a um. Isto parece uma loucura para os pais que pretendem ir à casa de banho adulta, mas prometo-lhes que a criança não vai andar para trás! Isto aborda o medo profundo da criança de que a educação da infância não esteja mais disponível.
Você deve ter notado que os meninos são muito mais propensos a recusar fezes do que as meninas. Algumas dessas diferenças podem ser essa alta atividade, mas aprender a urinar de pé também é divertido, um feito do Big Boy, e uma fonte de orgulho para os pais. Se não estiver bem estabelecido sentar-se para fazer cocó antes de se oferecer a diversão de estar em pé para urinar, os meninos pequenos não estão tão interessados em sentar-se novamente para fazer cocó. Além disso, a limpeza e a lavagem das mãos após o cocô são agravantes adicionais que atrasam o retorno aos Legos. Mas mais! Por volta dos 3 anos de idade, ambos os sexos fazem a horrível descoberta de que os rapazes têm um pénis e as raparigas não têm. Nesta idade de confusão sobre possíveis transformações, a conclusão óbvia é que o pénis da menina se perdeu! E essa porcaria a desaparecer pela sanita abaixo parece-se muito com uma parte do corpo desmembrada! A segurança e a educação estão em ordem. Eu falo disto com o meu “Penis Talk”: “Os rapazes são feitos com um pénis e as raparigas são feitas com uma vagina”. (Para os meninos:) Quando você ficar grande como o seu pai, seu pênis também será grande. Nunca ninguém pode tirar-te o pénis. (Para as meninas, uma preocupação menos comum.) Você sempre teve uma vagina. Tu não perdeste um pénis”. Eu recomendo que você pratique isso na frente de um espelho antes do primeiro uso!
Um outro marco cognitivo diz respeito ao tipo de coisas que podem desaparecer para baixo
/div> no ralo. Isto manifesta-se como um medo repentino nos bebés de que a água que desce pelo cano da banheira “seja certamente capaz de me varrer com ela”. Esta é outra boa razão para as cadeiras (secas) em vez de serem inseridas sobre um abismo aquoso. Desmontar a sanita e uma viagem até à cave para ver os canos pode ser suficiente para algumas crianças. Mas para muitos, uma recontagem dramática da história da “Festa do Cocó” debaixo da casa ajuda. Você sabe! Quando você faz cocô na privada, eles ficam felizes porque podem ir à “Festa do Cocô debaixo da casa”! (virando-se para a criança) Os teus cocós (em calças ou fraldas) ficam tristes porque não podem ir. Então, (voltando-se para os pais) com toda a sinceridade perguntam: “O teu cocó vai para a Festa do Cocó? Se você fez bem o seu dever de casa de recusa de fezes, eles devem responder um retumbante “Sim!”
Dr. Howard é professor assistente de pediatria na Universidade Johns Hopkins, Baltimore, e criador do CHADIS (www.CHADIS.com). Ela não teve outras revelações relevantes. A contribuição do Dr. Howard para esta publicação foi como perito pago ao Frontline Medical News. Envie-lhe um e-mail para .
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