Test ID: RPRS – Tela de Plasma Rápida Reagina com Reflexo, Soro

p>Syphilis é uma doença causada por infecção com o Treponema pallidum espirochete. A infecção é sistêmica e a doença é caracterizada por períodos de latência. Estas características, juntamente com o fato de o T pallidum não poder ser isolado em cultura, significam que as técnicas sorológicas desempenham um papel importante no diagnóstico e acompanhamento do tratamento da sífilis.

Histórico, o algoritmo de teste sorológico para sífilis incluiu um teste inicial de triagem não-treponêmico, como o teste de reagina plasmática rápida (RPR) ou os testes VDRL. Como estes testes medem a resposta de anticorpos do hospedeiro aos antígenos não retardadores, eles carecem de especificidade. Portanto, um resultado positivo por RPR ou VDRL requer confirmação por um teste específico de treponema, como o teste de absorção de anticorpos fluorescentes de treponema (FTA-ABS) ou o ensaio de microhemaglutinação (MHA-TP). Embora o FTA-ABS e o MHA-TP sejam tecnicamente simples de executar, eles são trabalhosos e requerem interpretação subjetiva por parte do pessoal de testes.

Como uma alternativa ao tradicional algoritmo de triagem da sífilis, como descrito acima, muitos laboratórios utilizam o algoritmo de triagem reversa da sífilis. Este algoritmo começa com um ensaio automatizado de treponemal, como um imunoensaio enzimático (EIA) e imunoensaio de fluxo múltiplo (MFI), para detectar anticorpos específicos para o T pallidum. Se o ensaio de triagem for positivo, a amostra é refletida em um ensaio RPR, que, se positivo, é relatado com um título e é indicativo de infecção ativa ou recente pela sífilis. Se o RPR for negativo, a amostra é refletida para um segundo ensaio de treponema, como o ensaio de aglutinação de partículas de T pallidum (TP-PA). Se o TP-PA for positivo, isto indicaria uma infecção de sífilis previamente tratada ou em fase tardia. Alternativamente, se o TP-PA for negativo, o teste inicial positivo é interpretado como um resultado falso positivo.

Rastreio de sífilis na Mayo Clinic é realizado usando o algoritmo reverso, que primeiro testa soros para anticorpos IgG/IgM específicos de T pallidum usando uma MFI automatizada. Um teste de treponema positivo sugere infecção com T pallidum, mas não faz distinção entre infecção recente ou passada, ou infecção tratada e não tratada. Isto porque os testes de treponemal podem permanecer reactivos durante toda a vida, mesmo após uma terapia adequada. Portanto, os resultados de um ensaio não-treponêmico, como o RPR, são necessários para fornecer informações sobre o estado da doença de um paciente e histórico de terapia (Tabela 1)

Em alguns pacientes, os resultados do teste de triagem de treponemal e do RPR podem ser discordantes (por exemplo, sífilis IgG/IgM positiva e RPR negativa). Para discriminar entre um resultado de triagem falsamente reativo e sífilis passada, um segundo teste de anticorpos específico para treponema é recomendado usando um método diferente do teste de triagem inicial (por exemplo, -TP-PA).

Na configuração de um resultado positivo de triagem da sífilis IgG/IgM e um RPR negativo, um resultado TP-PA positivo é consistente com 1) sífilis passada, tratada com sucesso, 2) sífilis precoce com títulos RPR indetectáveis, ou 3) sífilis tardia/atenta em pacientes que não têm um histórico de tratamento para sífilis. Uma avaliação histórica adicional é necessária para distinguir entre estes cenários.(Tabela 1)

Na configuração de um resultado positivo de triagem da sífilis IgG/IgM e um RPR negativo, um resultado TP-PA negativo é mais consistente com uma triagem de sífilis IgG/IgM falsamente reativa.(Tabela 1) Se a sífilis permanecer clinicamente suspeita, um segundo espécime deve ser submetido ao teste.

Tabela 1. Interpretação e acompanhamento dos resultados da triagem reversa: