Testes de função tireoidiana e resultados iniciais de acidente vascular cerebral isquêmico agudo em pacientes eutídicos mais velhos

Testes de função tireoidiana (TFT) são usados rotineiramente para triagem de distúrbios da tireóide em vários ambientes clínicos. Os TFT na admissão hospitalar também podem ser úteis como preditores prognósticos de EI aguda: de acordo com evidências recentes, o resultado pós- AVC é melhor em pacientes com função tireoidiana inferior e pior naqueles com função tireoidiana superior. No entanto, os relatos anteriores são poucos e, na maioria dos casos, comparados com pacientes com distúrbios da tiróide com pacientes eutídicos. Os distúrbios da tiróide são fatores de risco conhecidos para doença cerebrovascular. No entanto, o hipertireoidismo está relacionado à EI cardioembólica, enquanto o hipotireoidismo está relacionado a fatores de risco ateroscleróticos. Portanto, os resultados de estudos disponíveis de TFT podem refletir apenas o pior prognóstico da EI cardioembólica em comparação com outros subtipos de EI. Outra limitação de estudos anteriores é a falta de informação para pessoas mais velhas, que representam três quartos de todos os pacientes com EI. Neste trabalho, investigamos se o hormônio estimulante sérico da tireóide (TSH), a tiroxina livre (FT4) e a triiodotironina livre (FT3) medida na admissão da Unidade de AVC (SU) estão associados aos desfechos precoces da EI aguda em 775 pacientes com euthyroid na idade de ≥65 anos (idade média de 80,1±8,7 anos). Dois desfechos compostos foram investigados: desfecho funcional ruim (morte durante a internação na unidade de terapia intensiva ou incapacidade na alta da unidade de terapia intensiva), e desfecho desfavorável (morte durante a internação na unidade de terapia intensiva, transferência da unidade de terapia intensiva para outra unidade hospitalar aguda ou transferência da unidade de terapia intensiva para instituições de cuidado a longo prazo, em oposição à alta direta para casa). As análises foram realizadas utilizando modelos de regressão logística. As associações curvilíneas foram testadas incluindo TFT como termos polinomiais. Os modelos foram ajustados para os dados demográficos, pré-casamento e confundidores relacionados a SI. Verificou-se que o TSH inferior tinha uma associação curvilínea complexa com mau resultado funcional e que a forma das associações mudou com a idade. Aos 65 anos, a curva tinha forma de U: o risco de resultado diminuiu com o aumento da TSH, atingiu seu mínimo na TSH perto de 3,00mUI/L e depois começou a subir. Entre os 70 e 75 anos de idade, no entanto, a forma da curva endireitou-se e, a partir dos 80 anos de idade, assumiu uma forma em U invertida: o risco do resultado aumentou com o aumento da TSH, atingiu seu máximo em valores de TSH que se deslocaram progressivamente para cima com o aumento da idade (de 1,70mUI/L aos 80 anos para cerca de 2,20mUI/L aos 90 anos de idade), e em seguida começou a diminuir. Foi encontrada uma associação inversa linear entre FT3 e o ajuste de descarga desfavorável. Nosso estudo sugere que a medida da TFT na admissão de SU pode fornecer informações prognósticas independentes para resultados precoces de EI aguda em pacientes euthyroid mais velhos.