Tipos de CPAP Explicados: CPAP, APAP, BiPAP e ASV

Máquinas e Modos de CPAP

CPAP é o método original da Terapia de Pressão Positiva nas Vias Aéreas (PAP), mas todos os tipos de máquinas PAP pressurizam o ar usando um pequeno motor que atrai o ar para dentro da máquina e o distribui através de uma mangueira para uma máscara CPAP. O que varia entre os tipos de máquinas CPAP são os ajustes de pressão, que podem ser estáveis, variáveis ou variáveis durante a noite, em resposta aos padrões respiratórios do paciente. PAP significa Pressão Positiva Continua nas Vias Aéreas, que por vezes é referida como simplesmente PAP, ou Terapia de Pressão Positiva nas Vias Aéreas. Como o aparelho de terapia de ventilação respiratória padrão, o CPAP emite um fluxo constante de ar ajustado a um nível de pressão escolhido. Devido ao nível de pressão constante, a terapia com CPAP pode ser mais confortável durante a inalação, mas o fluxo de ar durante a exalação é o que ajuda a aliviar os eventos de apnéia do sono, especialmente durante apnéias obstrutivas que podem resultar em colapso parcial ou completo das vias aéreas superiores. Um recurso de rampa muitas vezes retarda o início da terapia para se ajustar ao ajuste de pressão escolhido pelo paciente à medida que o tratamento começa. Como tratamento de escolha para a maioria dos pacientes com apneia do sono, a máquina CPAP é muitas vezes menos cara, mas também menos avançada do que alguns dos outros tipos de máquinas disponíveis.

APAP

APAP, AutoPAP, AutoSet, ou Auto-CPAP é a Pressão Positiva Automatizada nas Vias Aéreas, que tem mais variação do que a máquina CPAP padrão. APAP usa um algoritmo para responder à respiração do paciente usando uma gama de configurações de pressão. Os padrões de respiração produzem níveis de intensidade semelhantes a ondas durante o sono, e o APAP segue esses padrões com mudanças de pressão durante a noite, flutuando entre os níveis mínimo e máximo estabelecidos pelo paciente. Enquanto o CPAP regular fornece um fluxo constante após a aceleração, o APAP tem fluxos auto-ajustáveis que reagem às alterações respiratórias do paciente. Isso é chamado de “autotitração”, e os algoritmos usados podem diferir entre marcas de máquinas, mas a vantagem geral do APAP é sua capacidade de fornecer uma gama de pressões que aumentam os níveis de conforto para alguns pacientes.

BiPAP/VPAP

BiPAP significa BiLevel Positive Airway Pressure, e às vezes é chamado VPAP para Variable Positive Airway Pressure. Este método fornece dois níveis distintos de pressão de ar para a máscara: um para inalação e outro para exalação. Normalmente a inalação é colocada um pouco mais alta que a exalação, dando ao paciente menos pressão para respirar durante os períodos de exalação. Este sistema duplo é ideal para aqueles com maiores necessidades de pressão, pois as duas configurações podem fornecer os níveis necessários para aliviar as apneias, ao mesmo tempo em que ainda assim torna confortável a exalação após cada respiração. Após os períodos de exalação, as máquinas BiPAP “esperam” que o paciente comece a inalar antes de fazer a troca para o ajuste de inalação, e vice-versa. Assim como o APAP, o BIPAP usa algoritmos para responder aos padrões respiratórios com alterações na pressão. Devido ao seu rápido tempo de resposta e alto nível de adaptabilidade, o BIPAP é considerado a forma mais avançada de terapia com PAP atualmente disponível. Nota: (BiPAP é uma marca registrada do dispositivo Respironics BiLevel.)

IPAP e EPAP

Estes termos referem-se não aos métodos CPAP, mas mais especificamente às transições da respiração para dentro (Inspiratory Positive Airway Pressure) para a respiração para fora (Expiratory Positive Airway Pressure). Os dispositivos muitas vezes têm configurações diferentes para cada um, e são definidos de acordo com os padrões e o alcance respiratório do paciente. O termo EPAP também é usado para descrever aparelhos “EPAP nasal” que se ajustam sobre o nariz e filtram a respiração nasal. Esses produtos têm mostrado algum sucesso no alívio de apneias obstrutivas do sono e ronco, embora os resultados do tratamento variem significativamente entre os pacientes.

BiPAP S/T E ST-A

BiPAP S/T significa BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. A designação Spontaneous/Timed refere-se a opções de modo que permitem algoritmos mais complexos para iniciar mudanças de pressão. O BiPAP S/T iniciará a inalação accionando o IPAP espontaneamente ou em intervalos de tempo fixos, dependendo das configurações. Este tipo de máquina realmente auxilia a respiração deficiente e pode ser muito útil para pacientes com apnéia central do sono ou apnéia mista do sono (combinações de apnéia obstrutiva e central), bem como para pacientes com insuficiência respiratória, distúrbios pulmonares restritivos, DPOC grave e síndromes de hipoventilação. As máquinas BiPAP ST-A mais avançadas incluem recursos avançados de assistência que permitem respiração iniciada pelo paciente ou respiração iniciada pela máquina. Estes sistemas incluem um conjunto de volume corrente para inalação e soarão alarmes no caso de respiração interrompida ou limitada. Este tipo de ventilação não-invasiva (VNI) adapta-se em tempo real a alterações na respiração, usando taxas de reserva como uma linha de base padrão para cada paciente.

ASV

ASV significa Servo-Ventilação Adaptativa, e difere de outras formas de terapia de ventilação por ajudar na inspiração para garantir uma respiração normal. A diferença é que o ASV fornece suporte à respiração regular detectando reduções e respondendo com apenas pressão adicional suficiente para manter a respiração do paciente em sua linha de base estabelecida. Esses algoritmos avançados são baseados em taxas de respiração definidas por minuto que o paciente deve tomar para uma respiração normal e saudável. As unidades ASV são frequentemente usadas para pacientes com apneias complexas que são condições centrais e obstrutivas combinadas. Embora o ASV seja semelhante a uma terapia BIPAP ou BiPAP S/T, ele responde a mudanças na respiração monitorando volumes e padrões, ajustando-se imediatamente à medida que a mudança ocorre. As unidades ASV também têm taxas de backup como as máquinas BiPAP S/T e BiPAP ST-A, de modo que elas podem reagir à interrupção da respiração com uma resposta programada.

Modo Termos

Modo S (Espontâneo): No Modo Espontâneo o dispositivo iniciará IPAP espontaneamente quando os sensores de fluxo detectarem alterações inspiratórias. mudando para um nível de pressão mais alto toda vez que uma respiração é tirada, e pedalando de volta para EPAP para um nível de pressão mais baixo durante a expiração.T (Timed) Mode: O Modo Timed refere-se à temporização dos intervalos IPAP/EPAP, o que significa que cada ciclo é iniciado pela máquina, normalmente expresso em respirações por minuto (BPM). Com o BiPAP no Modo Timed, a comutação entre as pressões de inalação e expiração pode ajudar a iniciar as respirações. Modo S/T (Spontaneous/Timed): Como no modo Espontâneo, o modo S/T muda para IPAP com base no esforço inspiratório do paciente. Mas no Modo Espontaneous/Timed uma taxa de “backup” também é definida para garantir que os pacientes ainda recebam um número mínimo de respirações por minuto. Essa taxa de backup é baseada na linha de base de uma respiração normal e saudável do paciente. Assim, se as respirações espontâneas não forem feitas regularmente, o ventilador iniciará a respiração.AC (Assist Control Mode): Este modo permite respiração iniciada pelo paciente ou pela máquina e inclui um volume corrente definido para inalação.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support): O AVAPS ajusta automaticamente a pressão com base nas variações do fluxo de ar inspiratório para garantir um volume alvo fixo. AVAPS tem mostrado benefícios consideráveis a longo prazo em pacientes com problemas respiratórios crônicos, bem como apnéia do sono. IVAPS (intelligent Volume-Assured Pressure Support – Suporte de Pressão Assegurada por Volume): Uma marca registrada da ResMed, iVAPS usa um algoritmo altamente inteligente para fornecer suporte de pressão que estabiliza os volumes respiratórios.

Sources

Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea