TMJ Substituição Total da Articulação
Indicações: Ressecção pós-tumor, pós-trauma/fractura, microssomia, articulações mutiladas cirurgicamente, anklose, articulações degeneradas em servidor.
Descrição: A substituição total da articulação ATM (TJR) é uma cirurgia de articulação aberta realizada em pacientes que apresentam dor intolerável e/ou intratável na ATM e lesões articulares graves. A maioria dos pacientes falhou em múltiplas modalidades de tratamento prévio, incluindo tratamento não cirúrgico e, frequentemente, múltiplas cirurgias. As TJRs incluem a substituição do côndilo por metal ou um enxerto de costela, a
A cirurgia de TJR da ATM requer duas incisões. Uma incisão superior é feita sobre a área da articulação na frente da orelha. Uma incisão inferior é feita em um vinco de pele (se presente) na parte superior do pescoço. A incisão superior geralmente se estende de dentro da área da queimadura lateral, depois em frente ao topo da orelha e depois se estende até a própria orelha. A parte que se estende para dentro da orelha é colocada lá para esconder a incisão da vista. Este “retalho de pele” é então refletido para frente para expor as camadas subjacentes. A camada da fáscia é exposta e refletida, expondo a cápsula da ATM. A cápsula é aberta e os ossos da articulação examinados, cuidados especiais são tomados para identificar superfícies ásperas, bordas afiadas, cavidades ou anormalidades anatômicas. O disco (menisco) geralmente foi removido durante uma cirurgia anterior.
A incisão inferior é então feita através dos tecidos do pescoço até que a mandíbula (maxilar inferior) seja encontrada. Esta incisão expõe a parte do maxilar inferior onde a prótese condilar é aparafusada. A incisão inferior é ligada à incisão superior através de um túnel sob os tecidos.
A fossa (tomada) é alisada com ferramentas eléctricas. O côndilo é cortado para permitir espaço para a substituição do metal. A prótese de fossa é colocada dentro da fossa natural e mantida no lugar com fios ou parafusos. O côndilo é então colocado na posição e fixado ao maxilar inferior com dois ou três parafusos. A maioria das articulações protéticas são agora feitas sob medida para cada paciente individualmente.
Num enxerto de costela, em vez da prótese ser implantada, o côndilo é cortado e uma secção da costela do paciente é fixada no seu lugar. Este enxerto de costela actua como um novo côndilo dentro da articulação.
Apenas antes das incisões, as mandíbulas do paciente são frequentemente ligadas entre si. Isto é feito para que quando o procedimento TMJ TJR for feito, os dentes estejam na posição correta. Os maxilares são geralmente conectados entre si por alguns dias a uma semana após a cirurgia.
A incisão superior é semelhante à parte frontal de uma incisão facelift e é, portanto, muito cosmética. Normalmente a única parte visível da cicatriz está na frente da parte superior da orelha. O resto da cicatriz está escondida na zona da queimadura lateral e no interior da orelha. A incisão inferior é geralmente camuflada pela prega da pele em que se encontra. Normalmente as incisões são quase totalmente indetectáveis.
Cuidado pós-procedimento: Terapia térmica, medicação para dor, fisioterapia agressiva incluindo CPM, acompanhamento próximo e frequente, avaliação anual com imagens
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