Tonsillectomia

As amígdalas são pequenas glândulas do tamanho de amêndoas que se sentam na garganta. São constituídas por tecido linfóide e formam parte do anel do Waldeyer. Este é um anel de tecido linfóide que protege a entrada na garganta. As adenoides também fazem parte deste anel. Eles têm um papel no desenvolvimento do sistema imunológico de uma criança, mas tornam-se redundantes à medida que a criança cresce.

Tonsils podem, por vezes, ficar aumentados e doentes. A remoção das amígdalas ou amigdalectomia pode ser necessária.

Tonsillectomia é agora um procedimento muito comum com poucos riscos. Ela tem sido realizada há quase 3000 anos. As primeiras descrições desta operação comum apareceram em textos hindus em 1000 B.C.

Quando é necessária a amigdalectomia?

Tonsillectomia é necessária e benéfica em várias condições. A mais comum é a amigdalite. A amigdalite é uma infecção das amígdalas. Isto é comum particularmente na infância e causa dor de garganta, febre e incapacidade de engolir. As tonsilas têm frequentemente manchas amarelas ou revestimento (exsudado) quando estão infectadas.

Tonsillectomia é aconselhada para aqueles que têm episódios recorrentes. Pesquisas mostram que muitas pessoas terão alguns episódios, mas nunca sucumbirão a outra infecção. Elas “crescem” deste problema e a amigdalectomia seria totalmente desnecessária. A amigdalectomia é, portanto, reservada para aqueles que têm infecções recorrentes. Há várias diretrizes que sugerem quais pacientes podem se beneficiar com a amigdalectomia. Um conjunto comumente usado de diretrizes sugere que pacientes que sofrem cinco episódios por ano em dois anos consecutivos devem fazer uma amigdalectomia. Escusado será dizer que a decisão de realizar a amigdalectomia nunca é simples. Deve ser uma discussão entre o paciente e o cirurgião. Alguns pacientes podem desejar observar sua condição por um período de tempo antes de fazer uma amigdalectomia. Alguns podem ter sofrido significativamente de alguns episódios de amigdalite e desejam fazer a cirurgia mais cedo.

A segunda condição que é comumente tratada com uma amigdalectomia é a apneia obstrutiva do sono ou apneia. Nesta condição, as amígdalas são grandes e obstruem as vias respiratórias durante o sono. Esta condição é mais comum na infância. Os pais relatarão que seus filhos ressonam à noite, dormem inquietos e frequentemente sufocam. Outros sintomas da apneia do sono incluem terrores noturnos e chichi na cama.

Tonsillectomia também é aconselhada para pacientes que sofrem dois ou mais episódios de abscesso peritonsilar (ou Quinsy), ou em pacientes onde há suspeita de câncer de amígdala.

Remover as amígdalas quando uma é maior que a outra (assimetria das amígdalas) é agora considerado desnecessário na ausência de outros sintomas (leia-se https://www.entspecialist.sg/doctors-corner/asymmetrical-tonsils-alone-is-not-reason-enough-to-remove-them/ )

Como é realizada a amigdalectomia?

Remover as amígdalas ou amigdalectomia leva 30 minutos. A operação é realizada sob anestesia geral.

Anestesia geral é induzida usando gás em crianças, portanto não é necessário inserir agulhas antes de a criança adormecer. No entanto, em adultos, um medicamento intravenoso é geralmente administrado para induzir a anestesia, uma vez que a indução gasosa, por si só, demoraria demasiado tempo. Um tubo respiratório (tubo endotraqueal ou ETT) é então inserido na traqueia e uma mordaça é colocada na boca para ajudar a mantê-la aberta durante a cirurgia.

Retirada de amígdalas é então realizada por uma variedade de meios. Diferentes cirurgiões têm diferentes meios preferidos para remover as amígdalas. Alguns podem até usar uma combinação de métodos e é melhor perguntar ao seu cirurgião qual método preferem (e porquê!).

Em geral, os métodos cirúrgicos que empregam técnicas quentes como a diatermia ou o laser foram associados a mais dor e mais risco de sangramento.

As seguintes técnicas são comumente usadas

• Ablação Controlada utiliza uma varinha que fornece energia de radiofrequência de baixa energia para dissecar o tecido precisamente com o mínimo de danos colaterais por calor. O vídeo abaixo é uma ilustração fácil de entender da amigdalectomia de ablação por tonsillectomia
• Dissecção a frio em aço. Neste método não são utilizados instrumentos geradores de calor. Os vasos sanguíneos são amarrados com suturas
• Electrocauterização é o uso de corrente elétrica para dissecar e selar vasos sanguíneos

O que posso esperar após a amigdalectomia?

Leva aproximadamente duas semanas para se recuperar completamente de uma amigdalectomia. Estas são algumas das consequências e complicações esperadas após uma amigdalectomia

Pain

Pain após uma amigdalectomia é normal. Isto geralmente leva uma combinação de analgésicos como o paracetamol (acetaminofeno) e o ibuprofeno para se estabelecer. Comer é difícil e normalmente alimentos macios para o primeiro dia ou dois é melhor tolerado. Dito isto, comer alimentos sólidos ajuda na cura, e não se deve ficar só com líquidos. A dor da amigdalectomia tende a flutuar, por isso os dias 3 e 6-7 tendem a ser os piores. Depois do 10º dia, a dor diminui gradualmente. Também é normal ter dor nos ouvidos após uma amigdalectomia

Sangria

Sangria pode ocorrer da garganta após uma amigdalectomia. A taxa de sangramento pós-operatório é de 3% em crianças e até 6% em adultos. A hemorragia pode ocorrer imediatamente após a cirurgia (nas primeiras 12 horas) ou até 14 dias após a cirurgia. A quantidade de sangramento pode variar desde uma expectoração com manchas de sangue até sangramentos de grande volume mais persistentes com coágulos. O gargalo com água gelada ajuda em pequenas hemorragias. Em casos graves, o paciente precisará retornar ao departamento de emergência. Em 0,9% dos pacientes, é necessário um retorno à sala de cirurgia para parar a hemorragia

Mudança de sabor

Alguns pacientes experimentam uma mudança é o sabor após a amigdalectomia. Isto geralmente se resolve ao longo das semanas