Transfusão de plaquetas

Prevenção de sangramentoEditar

Orientações internacionais recomendam que as transfusões de plaquetas sejam feitas a pessoas com falência reversível da medula óssea para reduzir o risco de sangramento espontâneo quando a contagem de plaquetas for inferior a 10 x 109/L. Se a pessoa estiver bem usando um limiar de contagem de plaquetas maior não reduz mais o risco de sangramento.

Prevenção versus tratamento de sangramentoEditar

Uma revisão em pessoas com cânceres de sangue recebendo quimioterapia intensiva ou um transplante de células-tronco descobriu que, em geral, dar transfusões de plaquetas quando a contagem de plaquetas é inferior a 10 x 109/L reduz o número de eventos de sangramento e dias com sangramento significativo. No entanto, este benefício só foi observado em determinados grupos de pacientes e as pessoas que se submeteram a um transplante de células estaminais autólogas não obtiveram nenhum benefício óbvio. Apesar das transfusões profiláticas de plaquetas, as pessoas com cancros sanguíneos frequentemente sangram e outros factores de risco de sangramento, como inflamação e duração da trombocitopenia, devem ser considerados.

Existem poucas evidências para o uso de transfusões preventivas de plaquetas em pessoas com falência crónica da medula óssea, como mielodisplasia ou anemia aplástica. Diretrizes múltiplas recomendam que transfusões profiláticas de plaquetas não sejam utilizadas rotineiramente em pessoas com falência crônica da medula óssea e, em vez disso, deve-se fazer uma abordagem individualizada.

Estudos transversais já avaliaram o benefício do uso de transfusões preventivas de plaquetas em adultos com dengue que apresentam trombocitopenia profunda (contagem de plaquetas < 20 x 109/L. Não há evidências de que isso reduza o risco de sangramento, mas há evidências de que aumentam o risco de dano devido à transfusão plaquetária (aumento do risco de uma reação transfusional incluindo anafilaxia).

Limiar de transfusão de plaquetasEditar

Duas revisões em pessoas com cancros sanguíneos que recebem quimioterapia intensiva ou um transplante de células estaminais constataram que a transfusão total de plaquetas quando a contagem de plaquetas é inferior a 10 x 109/L em comparação com a transfusão de plaquetas quando a contagem de plaquetas é inferior a 20 ou 30 x 109/L não teve qualquer efeito no risco de hemorragia.

Limiares mais elevados de transfusão de plaquetas foram usados em recém-nascidos prematuros, mas isto tem sido baseado em evidências limitadas. Existe agora evidência de que o uso de um limiar de contagem de plaquetas elevado (50 x 109/L) aumenta o risco de morte ou sangramento em comparação com um limiar de contagem de plaquetas mais baixo (25 x 109/L) em recém-nascidos prematuros.

DoseEditar

Uma revisão em pessoas com cancros sanguíneos em comparação com diferentes doses de transfusão de plaquetas. Esta revisão não encontrou diferença no número de pessoas que tiveram sangramento clinicamente significativo entre transfusões de plaquetas que continham um pequeno número de plaquetas (dose baixa – 1,1 x 1011/m2) e aquelas que continham um número intermediário de plaquetas (dose intermediária – 2,2 x 1011/m2). Esta revisão também não encontrou diferença no número de pessoas que tiveram hemorragias clinicamente significativas entre transfusões de plaquetas que continham um pequeno número de plaquetas e aquelas que continham um grande número de plaquetas (dose alta – 4,4 x 1011/m2). Uma das revisões incluiu estudos relatados sobre reações transfusionais. Os autores deste estudo sugeriram que uma estratégia transfusional de alta dose de plaquetas pode levar a uma maior taxa de eventos adversos relacionados à transfusão.

Antes dos procedimentosEditar

Em pessoas com baixa contagem de plaquetas, as transfusões profiláticas de plaquetas não precisam ser feitas antes dos procedimentos que têm baixo risco de causar sangramento. Os procedimentos de baixo risco incluem locais cirúrgicos que não contêm muitos vasos sanguíneos, por exemplo, cirurgia de catarata, ou procedimentos menores. A evidência é muito incerta sobre o efeito das transfusões de plaquetas antes da cirurgia para pessoas com uma contagem baixa de plaquetas na mortalidade por todas as causas, o número de participantes com eventos hemorrágicos após a cirurgia, eventos adversos graves relacionados com a cirurgia ou relacionados com a transfusão.

As orientações recomendam que é seguro realizar a inserção de cateter venoso central quando a contagem de plaquetas for 20 x 109/L ou superior. A evidência para isso é baseada em estudos observacionais nos quais o sangramento ocorreu devido a erro de procedimento e não devido à contagem de plaquetas.

Os limiares transfusionais de plaquetas para procedimentos mais importantes são baseados apenas na opinião de especialistas. As diretrizes recomendam um limiar de 50 x 109/L para cirurgia maior e um limiar de 100 x 109/L para cirurgia no cérebro ou no dorso do olho.

Tratamento de sangramentoEdit

Há pouca evidência para a eficácia da transfusão de plaquetas ou a dose ideal quando uma pessoa com uma contagem baixa de plaquetas está sangrando ativamente. As recomendações actuais baseiam-se em directrizes de consenso de todo o mundo.