U.S. Food and Drug Administration

O que é amálgama dentária?

Amálgama dentária, por vezes chamada de “enchimento com prata” devido à sua aparência, é uma mistura de mercúrio, prata, cobre, estanho e zinco usada para preencher as cáries dos dentes. A amálgama dentária é aproximadamente metade (50%) do mercúrio, por peso.

Is Dental Amalgam Safe?

Amálgama dentária pode libertar pequenas quantidades de mercúrio sob a forma de vapor (gás), dependendo do número e da idade das obturações existentes, e acções como a moagem dos dentes e a mastigação das gengivas. Quando um novo preenchimento de amálgama é colocado ou um preenchimento antigo é removido, pacientes e prestadores de cuidados de saúde podem experimentar um aumento temporário na exposição ao vapor de mercúrio. Embora não haja riscos conhecidos à saúde associados à ingestão (deglutição) de pequenas partículas de amálgama dentária, a inalação (respiração) de vapores de mercúrio pode ser prejudicial em certos pacientes.

Em geral, pessoas com múltiplas obturações de amálgama dentária podem ter níveis ligeiramente mais altos de mercúrio em seu sangue ou urina, no entanto, elas geralmente permanecem em um nível considerado seguro. Estudos em pessoas com amálgama dentária não mostram evidências conclusivas de que a amálgama dentária cause efeitos prejudiciais à saúde na população em geral.

Quem deve se preocupar com amálgama dentária?

Determinadas pessoas, incluindo mulheres que estão grávidas ou que planejam engravidar, mães lactantes, crianças (especialmente as menores de seis anos), pessoas com alergia conhecida ao mercúrio e pessoas com deficiência neurológica ou disfunção renal, podem ser mais suscetíveis aos efeitos da exposição ao mercúrio da amálgama dentária e podem estar em maior risco de efeitos adversos à saúde. Sabe-se pouco sobre os potenciais efeitos da exposição ao vapor de mercúrio da amálgama dentária para a saúde desses grupos de pessoas. Como tal, se você é uma pessoa que está em uma das populações de alto risco identificadas e precisa de um novo preenchimento, a FDA recomenda que você evite amálgama dentária, se possível e apropriado. Fale com o seu dentista sobre o seu histórico de saúde e outras opções de tratamento disponíveis para obturações.

• Mulheres que estão grávidas ou que planejam engravidar. A colocação de novos preenchimentos de amálgama em uma mãe grávida pode resultar em picos altos e transitórios de exposição de mercúrio para a mãe e o feto. Alguns estudos têm mostrado uma relação entre o número de amálgamas que uma mãe tem e os níveis de mercúrio no sangue do cordão umbilical. Os resultados destes estudos não identificaram determinadas associações com efeitos nocivos à saúde; no entanto, os dados são muito limitados.

mães lactantes. A quantidade de mercúrio no leite materno é tipicamente muito baixa. Alguns estudos relataram uma relação entre o número de preenchimentos de amálgama que uma mãe tem e a quantidade de mercúrio no leite materno. Os poucos e limitados estudos que foram realizados para avaliar possíveis danos aos bebés e crianças expostos a amálgama dentária com mercúrio como resultado da amamentação não identificaram quaisquer associações definitivas com efeitos nocivos para a saúde.

• Crianças, especialmente aquelas com menos de seis anos de idade. Estudos clínicos em crianças a partir dos seis anos de idade não encontraram uma ligação definitiva entre o uso de amálgama dentária e os efeitos nocivos à saúde. Os estudos em crianças com menos de seis anos são muito limitados. Os sistemas neurológicos em desenvolvimento de crianças podem ser especialmente sensíveis à exposição ao vapor de mercúrio.
• Pessoas mais sensíveis ao mercúrio ou a outros componentes da amálgama dentária. Algumas pessoas podem ter alergia ou sensibilidade ao mercúrio ou outros componentes (por exemplo, prata, cobre, estanho ou zinco) da amálgama dentária e podem relatar ou experimentar efeitos na saúde, incluindo reações alérgicas e úlceras orais, bem como sintomas mais generalizados, após a colocação de um enchimento de amálgama.
• Pessoas com deficiência neurológica ou disfunção renal. Estudos mostram que o mercúrio está localizado em certos tecidos do corpo, incluindo o cérebro e os rins. Há informação clínica muito limitada sobre os possíveis efeitos da exposição ao vapor de mercúrio sobre a saúde de indivíduos que já têm deficiências renais e/ou neurológicas.

Embora não tenha sido estabelecida uma correlação directa entre o mercúrio da amálgama e os possíveis efeitos nocivos para a saúde e possa haver efeitos cumulativos da exposição ao mercúrio de outras fontes, como o ambiente ou a dieta, alguns sinais ou sintomas de excesso de mercúrio no corpo podem incluir:

• Perturbações da saúde (por exemplo, ansiedade, depressão), irritabilidade)
• Problemas ou perturbações do sono
• Fatiga (sensação de cansaço)
• Problemas ou perturbações da memória
• Tremores (tremores)
• Dificuldades de coordenação
• Mudanças audiovisuais
• Alterações na audição

Deve-se remover os recheios de amálgama dentária?

Se o seu preenchimento estiver em boas condições e o seu dentista ou profissional de saúde disser que não há deterioração sob o preenchimento, a remoção do seu preenchimento de amálgama não é recomendada. Isto porque remover amálgamas intactas pode resultar em perda desnecessária da estrutura dentária saudável e potencialmente expô-lo a um aumento temporário do vapor de mercúrio liberado durante o processo de remoção. Preenchimentos de amálgama intactos em qualquer pessoa, incluindo as de maior risco, como mães grávidas ou lactantes e crianças, não devem ser removidos com o propósito de prevenir qualquer doença ou condição de saúde, a menos que sejam considerados clinicamente necessários por um profissional de saúde. Se você tem uma condição de saúde (especialmente sensibilidade ou alergia ao mercúrio, ou doença neurológica ou renal), você deve discutir a necessidade de remoção e substituição com seu dentista ou médico.

Que outros materiais podem ser usados para o meu preenchimento e quais são seus benefícios e riscos?

O uso de amálgama dentária tem diminuído ao longo dos anos, com materiais como compósitos à base de resina e ionômeros de vidro (às vezes chamados de “porcelana”, “resina” ou “obturações brancas”) sendo mais amplamente utilizados. A durabilidade destes materiais alternativos melhorou desde o seu desenvolvimento, mas pode não atingir a das obturações de amálgama dentária, especialmente em áreas com maiores forças de mordedura ou desgaste e tensão de mastigação, como os dentes posteriores (molares). A amálgama dentária tem vantagens sobre os materiais à base de resina em certas situações clínicas, por exemplo:

• quando um paciente é identificado como estando em maior risco de cárie;
• quando há necessidade de grandes obturações nos dentes posteriores (posteriores) onde as forças de mordida são elevadas; e
• onde a umidade pode apresentar um problema para certas colocações, como perto da linha da gengiva.

Embora materiais à base de resina possam requerer mais tempo para a colocação, eles normalmente requerem a remoção de estruturas dentárias menos saudáveis para a colocação, em comparação com a amálgama dentária. Além disso, os materiais à base de resina oferecem o benefício adicional de serem coloridos de acordo com a estrutura dentária e não conterem metais pesados. Entretanto, os materiais à base de resina também têm riscos associados ao seu uso, sendo as principais preocupações a exposição potencial e hipersensibilidade a certos produtos químicos, como metacrilato e quanto tempo eles durarão (longevidade).

Se você precisar de um preenchimento, discuta todas as opções de tratamento com seu provedor odontológico, incluindo os benefícios e riscos do uso de amálgama dentária e outros materiais restauradores dentários, para ajudá-lo a tomar uma decisão informada. Se você está preocupado com a exposição ao mercúrio da amálgama dentária, os materiais à base de resina devem ser fortemente considerados. A decisão sobre que material usar para preencher cavidades nos dentes é uma decisão que deve ser tomada entre você e seu provedor odontológico (e médico, se necessário).

A durabilidade de qualquer preenchimento ou dente depende de muitos fatores além dos materiais de preenchimento dentário. Para ajudar seus dentes e preenchimentos a durar o máximo de tempo possível, você deve manter uma dieta saudável, higiene bucal adequada e check-ups dentários regulares.

E se eu tiver reações adversas com um preenchimento de amálgama dentário?

Se você acredita ter tido reações adversas do tratamento com amálgama dentária, você deve discutir isso com seu dentista ou médico e relatar ao programa MedWatch da FDA em 1-800-332-1088 ou http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/HowToReport/default.htm.