Utilidade dos ensaios de tirotropina de terceira geração em testes de função tireoidiana

Determinação da tirotropina (TSH) por ensaios imunométricos sensíveis é atualmente julgada como a abordagem de primeira linha mais sensível e também mais econômica para testes de função tireoidiana. A melhoria da sensibilidade do ensaio levou à descrição de ensaios TSH de terceira geração com uma sensibilidade funcional na faixa de 0,01 a 0,02 mU/l. No presente estudo, analisamos perfis de precisão inter-ensaio de um ensaio de terceira geração disponível comercialmente (ACS:180 TSH-3) e documentamos o papel crítico do período de tempo utilizado para a avaliação da sensibilidade funcional de um método. Utilizando uma abordagem padronizada com cinco pools de soro medidos em 30 corridas diferentes num período de 6 semanas, a sensibilidade funcional foi calculada como 0,015 mU/l. As concentrações de TSH medidas por dois ensaios diferentes de terceira geração (ACS: 180 TSH-3 e Elecsys TSH) em amostras de doadores de sangue saudável foram altamente correlacionadas (r = 0,76, n = 252). Em algumas amostras, no entanto, foram obtidos resultados discordantes. Os intervalos de referência de Euthyroid foram determinados como 0,30-3,68 mU/l para o ensaio ACS:180 TSH-3 e como 0,36-3,64 mU/l para o ensaio Elecsys TSH. A reavaliação dos intervalos de referência incluindo apenas amostras negativas de TPOAb ou TgAb resultou em quase os mesmos intervalos de referência. Medindo as concentrações de TSH em várias populações de pacientes, o ensaio de terceira geração revelou-se vantajoso nas seguintes situações clínicas. (a) Em pacientes com concentrações de TSH levemente suprimidas mas bem detectáveis devido à autonomia funcional da tiróide (0,03-0.3 mU/l), o hipertiroidismo evidente pode ser excluído apenas pela medição de TSH de terceira geração sem a necessidade de medições adicionais de hormônios da tireóide; (b) Em pacientes que recebem tratamento T4 supressivo a longo prazo após a tireoidectomia para câncer de tireóide diferenciado, a medição de TSH basal por ensaios de terceira geração permite o monitoramento preciso da terapia hormonal sem a necessidade de testes de TRH; c) na maioria dos pacientes com doenças graves nãotireoidianas e níveis reduzidos de TSH, as concentrações de TSH medidas pelos ensaios de terceira geração são apenas moderadamente suprimidas e podem ser claramente discriminadas dos níveis indetectáveis no hipertireoidismo ostensivo. Em conclusão, o uso de ensaios de TSH de terceira geração é recomendado em laboratórios clínicos especializados, analisando frequentemente amostras retiradas em uma dessas situações clínicas.