Ventilação Assistida

Ventilação Mecânica Controlada pode ser essencial no quadro de insuficiência respiratória grave, mas as consequências para o paciente, incluindo o aumento do uso de sedação e bloqueio neuromuscular, podem contribuir para o delírio, atelectasia e disfunção do diafragma. A ventilação assistida permite a atividade respiratória espontânea para restaurar o deslocamento fisiológico do diafragma e recrutar regiões pulmonares melhor perfundidas. Ventilação por pressão de suporte A ventilação mecânica assistida é o modo de ventilação mais frequentemente utilizado. No entanto, este modo continua a fornecer um padrão monótono de suporte à respiração, que é normalmente um processo dinâmico. Ventilação com pressão de suporte ruidosa A ventilação onde o volume corrente é variado aleatoriamente pelo ventilador pode melhorar a ventilação e a perfusão, mas o grau de suporte ainda é determinado pelo ventilador. Dois modos de ventilação mais recentes, a Ventilação Proporcional e a Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA), permitem ao paciente determinar o padrão e a profundidade da ventilação. As vantagens propostas da Ventilação com Assistência Proporcional e do NAVA incluem a diminuição da assíncronia do ventilador do paciente e uma melhor adaptação do suporte do ventilador às mudanças na demanda do paciente. O trabalho de respiração também pode ser normalizado com estes modos. Até à data, contudo, ainda não foi demonstrado um padrão claro de benefício clínico. Os desafios existentes para os dois novos modos de assistência incluem a monitorização de pacientes com hiperinsuflação dinâmica (pressão expiratória final auto-positiva), doença pulmonar obstrutiva, e fugas de ar no sistema de ventilação. O NAVA é dependente da transdução consistente da atividade do diafragma por um sistema de eletrodos colocado no esôfago. A longevidade do suporte eficaz com esta técnica não é clara.