What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

“How do I find doctors near me who accept Medicare?” That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Normalmente todos os médicos em um plano de Medicare Advantage da rede são médicos Medicare ou outros fornecedores de Medicare.
• Você pode ter que usar médicos Medicare na rede de fornecedores do seu plano. Muitos planos de Medicare Advantage usar redes de fornecedores para manter os custos baixos para os seus membros. Se você sair da sua rede de planos, você pode pagar mais.

Alguns outros tipos de planos Medicare podem ter redes de prestadores de serviços com médicos Medicare. Medicare Advantage planos são os mais prováveis de ter redes de fornecedores.

Doctors perto de mim que aceitam Medicare: o que isso realmente significa?

Quando dizemos que um fornecedor é um “médico Medicare”, ou que o médico “aceita Medicare”, aqui está o que isso geralmente significa.

Um médico aprovado pelo Medicare pode concordar em aceitar a atribuição Medicare. Isso significa que o médico (ou outro fornecedor) concorda em aceitar o que Medicare paga por esse serviço, e não vai cobrar-lhe mais do que o Medicare padrão dedutível ou seguro / pagamento de moedas. O médico Medicare também não pode cobrar-lhe por enviar uma reclamação para Medicare.

Como sei se eu tenho que usar médicos Medicare em uma rede de fornecedores?

Os planos de maior vantagem Medicare são ou HMOs (organizações de manutenção de saúde) ou OPP (organizações de fornecedores preferenciais). Se você tem um plano HMO, você deve usar médicos em sua rede de planos ou a companhia de seguros pode se recusar a pagar. Se você precisar de cuidados de emergência, seu plano irá pagar mesmo que você seja tratado fora de sua rede.

Se você tiver um plano PPO, você geralmente paga menos se você usar médicos Medicare na rede do seu plano. Por exemplo, você pode pagar um co-pagamento de $15 por consultas médicas dentro da rede do provedor, mas paga 50% dos custos permitidos para cuidados fora da rede.

Planos PPO da Medicare Advantage cobram diferentemente por cuidados dentro da rede e fora da rede, portanto você deve verificar os detalhes do seu plano para obter informações específicas sobre os custos.

Como eu encontro médicos perto de mim que aceitam Medicare?

Se você está inscrito em um plano Medicare Advantage, o seu plano irá fornecer um diretório de médicos Medicare em sua rede de fornecedores, se aplicável. Se você não tiver certeza, ligue para o consultório do seu médico Medicare e pergunte se o seu plano é aceito antes de fazer uma consulta.

Se você tiver o Medicare Original, você não precisa usar médicos em um plano de rede. Você pode ver qualquer médico que você escolher. Mas você normalmente pode economizar dinheiro se você encontrar um médico Medicare que aceita as condições de pagamento do Medicare (atribuição). Você pode querer perguntar ao médico antes de fazer uma consulta.

Se um médico não aceita Medicare, você pode ter que pagar adiantado por sua visita e apresentar um pedido de reembolso Medicare. Em alguns casos, os médicos que não aceitam condições de pagamento Medicare pode cobrar até 15% mais do que os médicos Medicare para o mesmo serviço.

Tenho que mudar os médicos Medicare se o meu médico não está na minha rede de fornecedores?

Depende do tipo de plano de Medicare Advantage que você escolher. Se você se inscrever em um Medicare Advantage HMO, você terá que escolher um médico de atendimento primário dentro da sua rede de prestadores de serviços. Seu médico de cuidados primários irá coordenar todos os outros cuidados especializados que você precisa com os médicos Medicare na rede de fornecedores.

Se você escolher um PPO Medicare Advantage, você pode ser capaz de manter o seu médico, mesmo se ele ou ela não está na sua rede de fornecedores. No entanto, pode custar-lhe mais do que se você escolher entre os médicos do Medicare dentro da rede de provedor preferido do seu plano.

Se você estiver comprando planos de Medicare Advantage, é uma boa idéia olhar sobre os médicos em cada plano da rede de provedor. O seu médico pode não participar com um plano, mas ela pode estar na rede de outro plano. Se você tem uma relação de longo prazo com seu médico e você quer continuar a vê-la, você pode decidir Medicare Original é a sua melhor opção se o seu médico não está em uma rede de fornecedores de Medicare Advantage.

Você também deve ter em mente que o seu plano Medicare Advantage pode exigir que você use provedores de rede para testes de diagnóstico e medicamentos prescritos, por exemplo. Se você se inscrever em um plano de Medicare Advantage, certifique-se de verificar quais hospitais, farmácias e instalações de ambulatório estão na rede de fornecedores do seu plano. Se você não o fizer, você pode acabar pagando a conta inteira do seu próprio bolso por serviços fora da rede.

Remember, os planos Medicare Advantage podem mudar suas redes de provedores de tempos em tempos. É sempre uma boa ideia perguntar se o seu provedor aceita o seu plano cada vez que você faz uma consulta. Dessa forma, você não terá nenhuma surpresa desagradável quando você pagar sua conta.

Para procurar um plano Medicare Advantage em sua área, digite seu CEP nesta página.