Xerose: Tratamento de pele clinicamente seca

USstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:28-32.
A secura da pele, conhecida como xerose, ou xeroderma, é uma condição comum em idosos. Conforme as pessoas envelhecem, a camada externa da pele perde água, fazendo com que a superfície fique seca e áspera.1 A incidência da xerose aumenta com a idade, e a prevalência da condição nos Estados Unidos pode aumentar, dado o envelhecimento demográfico da população.2 A xerose pode ser uma condição preocupante em indivíduos idosos devido à sua aparência física e ao desconforto físico que pode resultar. Enquanto a causa exata da xerose é desconhecida, a condição está relacionada à composição lipídica alterada do estrato córneo, além de outras alterações na diferenciação epidérmica.1 Parece que a xerose não ocorre como resultado da diminuição da água na pele, mas sim como resultado de queritinização e descamação anormais.2mbora a xerose seja mais proeminente nas pernas de pacientes de meia-idade ou mais velhos, a condição também se apresenta comumente no tronco, antebraços e mãos.1,3 A xerose também pode ocasionalmente aparecer no rosto.2 Clinicamente, a pele aparece tesselada (tipo mosaico) com escamas baças e eritema leve.2 A pele também tende a ter comichão e flocos, o que pode ser perturbador e angustiante para alguns pacientes.4
Os sintomas são geralmente exacerbados no inverno devido à baixa umidade externa devido à temperatura fria e ao vento, e baixa umidade interna devido aos sistemas de aquecimento central.1 O stratum corneum perde água em excesso sob a condição de baixa umidade, o que seca a superfície e torna a pele brilhante e menos maleável. Uma vez que a xerose se manifesta, a condição tende a se depilar e diminuir com as condições ambientais ao redor e persiste indefinidamente.2
Complicações e Diagnóstico Diferencial

Dermatite pode resultar do efeito secante de sabonetes, detergentes ou outros irritantes (por exemplo, álcool) que são aplicados na pele sozinhos ou estão contidos em produtos de cuidados com a pele.3,4 A pele seca também pode apresentar fissuras (rachaduras). Substâncias irritantes podem entrar nas fissuras e escoriações, fazendo com que a pele fique vermelha, comichão, inchada ou dolorosa.4 Quando isto ocorre, a condição é referida como eczema craquelé ou eczema asteatótico.4 Os farmacêuticos devem encorajar intervenções de tratamento (tabela 1) para ajudar os pacientes a evitar complicações e a possibilidade de mais irritação, fricção e ruptura da pele, o que pode tornar a pele susceptível a infecções.5

O diagnóstico diferencial de xerose inclui eczema atópico, ictiose autossômica dominante, eczema numular e dermatite de estase, como descrito na tabela 2. A ictiose hereditária, caracterizada pelo acúmulo excessivo de escamas na superfície da pele, é classificada de acordo com características clínicas como idade no início (por exemplo, nascimento, infância ou infância), tipo de escala (por exemplo, fina, grande e escura, grande e grossa, espessa e verrugosa), achados clínicos associados (por exemplo, opacidades da córnea, ectrópio, bolhas) e características genéticas (por exemplo, autossômico dominante, ligado ao X, autossômico recessivo). Nesses casos, recomenda-se que aconselhamento genético e orientação de tratamento sejam buscados através de consulta a um dermatologista.3

br>

Ictiose autossômica dominante muito leve, na ausência de um histórico familiar positivo, pode de fato ser difícil de distinguir da xerose.2 Um diagnóstico de ictiose adquirida pode ser uma manifestação precoce de uma doença sistêmica como hipotireoidismo, linfoma, hanseníase ou AIDS. Escamas finas podem aparecer localmente no tronco e nas pernas ou podem ser espessas e disseminadas. Como o diagnóstico de xerose é clínico, a biópsia de pele geralmente não é um diagnóstico. Entretanto, na sarcoidose, na qual escamas espessas podem estar presentes nas pernas, uma biópsia geralmente mostra granulomas típicos.
Importância da Manutenção da Integridade da Pele em Idosos
Identificar e tratar a xerose pode ser vista como parte integrante da manutenção da integridade da pele. Isto é especialmente importante em idosos, uma vez que a pele envelhecida sofre alterações anatômicas resultando em alteração do comportamento fisiológico e suscetibilidade a doenças.6 Especificamente, há uma diminuição na renovação epidérmica, reparação tecidual, crescimento de pêlos e unhas, e a quantidade de secreção eccrina, apócrina e sebo. Conforme a pessoa envelhece, ocorre uma diminuição na resposta inflamatória, absorção e depuração cutânea devido a uma diminuição no suprimento vascular cutâneo. Na verdade, uma característica proeminente da pele envelhecida é a regressão e desorganização de pequenos vasos. Além disso, a regulação térmica, a sensibilidade táctil e a percepção da dor são todas prejudicadas em algum grau no adulto idoso.6 Os farmacêuticos podem promover a importância da integridade da pele com recomendações relativas à limpeza e hidratação da pele (tabela 1).

Profilaxia e Tratamento
Em geral, há uma abordagem dupla para o tratamento da xerose: (1) minimizar a irritação e (2) hidratar.2 Os pacientes devem ser instruídos a limitar o banho, especialmente em banhos de sabão que tiram o óleo da pele e o deixam gretado.2 Enquanto alguns especialistas recomendam tomar banho uma vez ao dia em água morna e sabão suave, outros sugerem tomar banho apenas de dois em dois dias e complementá-lo com banhos de esponja das axilas e áreas anogenitais, já que essas áreas raramente são afetadas pela xerose.1,2 A aplicação de um adesivo na pele seca em vez de esfregar também pode ajudar. Devem ser evitados, se possível, detergentes, álcool para esfregar e produtos de cuidado da pele que contenham álcool e outros agentes dessecantes. Materiais irritantes (por exemplo, lã) não devem ser colocados junto à pele.1
Em geral, a hidratação através da aplicação frequente e liberal de emolientes é recomendada, especialmente após o banho, quando a água pode ficar presa na pele com um agente oclusivo.2 Os hidratantes têm propriedades redutoras e lubrificantes da água e apresentam fracos efeitos antipruríticos, anti-inflamatórios, antimitóticos e vaso constritivos, que os tornam adequados para tratamentos de pele xerótica ligeiramente eczematizada.2 A aplicação generosa e frequente de hidratantes que contêm lanolina ou petrolato branco prende e retém eficazmente a água na pele.4 Emolientes perfumados não são recomendados, para evitar irritação da pele e sensibilização de contato.1 Os emolientes têm poucos efeitos colaterais, geralmente confinados à dermatite de contato, foliculite e miliaria (alterações cutâneas associadas à retenção e descarga de suor).2
Os emolientes devem ser informados de que, embora os emolientes de venda livre variem muito em qualidade e custo, não há uma relação rigorosa entre os dois.1 A verificação dos rótulos de ingredientes conhecidos como úteis no tratamento da xerose (tabela 3) deve ser encorajada para evitar confusão de alegações e propagandas enganosas. Alguns aditivos em hidratantes caros, tais como colágeno e elastina, são usados para comercialização, e não para fins médicos, enquanto outros aditivos, tais como vitamina E e fragrâncias, podem provocar uma dermatite alérgica.2 Uma preparação tópica elegante e esteticamente aceitável pode ser vantajosa para alguns pacientes que, de outra forma, podem não aderir a um regime que requer uma pomada espessa e gordurosa (por exemplo, petrolato) a ser aplicada sob as suas roupas.

br>>>/p>

Cremes e loções que contêm ureia ou um ácido alfa-hidroxi (tabela 3) são usados para hidratar a pele, remover escamas e prevenir sintomas.1 Para aumentar a humidade interior durante o Inverno, um humidificador pode ser útil. Corticoesteróides tópicos podem ser necessários se a pele ficar temporariamente vermelha, inchada ou dolorosa.4 Uma pomada de esteróides tópicos de baixa potência (por exemplo, hidrocortisona 1% ou 2,5%) é recomendada após o banho e na hora de dormir para tratar pele inflamada e seca.1 Como as pomadas são mais potentes do que os cremes que contêm o mesmo corticosteróide na mesma concentração, o uso prolongado de pomadas é desencorajado devido à absorção sistêmica.1 É importante notar que os esteróides tópicos podem na verdade provocar o eczema craquelé em alguns indivíduos.2 padrão de xerose tem sido observado em algumas reações medicamentosas.7 Uma droga pode ter o potencial de piorar a xerose ao alterar a composição química da camada externa da pele.4 Isto ocorre mais classicamente com aquelas drogas utilizadas no tratamento da hipercolesteremia, a saber, os inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas), que podem causar xerose grave.1,7
Conclusão
Na pele envelhecida, alterações anatômicas resultam em alteração do comportamento fisiológico e suscetibilidade à doença. A pele xerótica não tratada, seca, comichão e escamação pode fissura, tornando a pele sénior suscetível a pele vermelha, cronicamente coceira, inchada ou dolorosa. Hábitos de banho alterados, evitar
irritantes, e uma hidratação adequada são as principais modalidades de tratamento para a xerose. Os esteróides tópicos podem ser necessários se medidas mais conservadoras falharem. Os farmacêuticos podem ajudar, educando os idosos sobre categorias de produtos úteis. Os farmacêuticos podem também recomendar adequadamente tratamentos eficazes que sejam proporcionais às preferências estéticas e restrições de custos do paciente.
br>1. Cervejas MH, Berkow R, eds. O Manual de Geriatria da Merck. 3ª ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co; 2000:1247-1248.
2. Kaplan LA.style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Xerosis. In: Recém-chegado VD, Jovem EM Jr. Geriatric Dermatology: Diagnóstico Clínico e Terapia Prática. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:309-314.
3. Beers MH, Berkow R. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17ª ed. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Merck & Co; 1999:831.
4. cervejas MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. O Manual de Saúde da Merck & Envelhecimento. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Laboratórios de Pesquisa Merck; 2004:432-433.
5. Allmanstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> RM.style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”> Pressure Ulcers. In: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 5ª ed.

New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc.; 2003:1563-1569.
6. Balin AK. Envelhecimento da Pele Humana. In: Hazzard WR, Andres R, Bierman EL. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 2nd ed. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc.; 1990:383-412.
7. Millikan LE. Erupções de Drogas. In: Recém-chegado VD, Jovem EM Jr. Geriatric Dermatology: Diagnóstico Clínico e Terapia Prática. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:169-177.
Para comentar este artigo, entre em contato com [email protected].