Zestoretic Dosage
Lisinopril monoterapia é um tratamento eficaz de hipertensão arterial em doses únicas de 10-80 mg, enquanto a monoterapia com hidroclorotiazida é eficaz em doses de 12,5 – 50 mg por dia. Em ensaios clínicos de terapia combinada lisinopril/hidroclorotiazida usando doses de lisinopril de 10-80 mg e doses de hidroclorotiazida de 6,25-50 mg, as taxas de resposta anti-hipertensiva geralmente aumentam com o aumento da dose de qualquer um dos componentes.
Os efeitos secundários (ver AVISOS) do lisinopril são geralmente raros e aparentemente independentes da dose; os da hidroclorotiazida são uma mistura de fenómenos dose-dependentes (principalmente hipocalemia) e fenómenos dose-independentes (por exemplo, pancreatite), os primeiros muito mais comuns do que os segundos. A terapia com qualquer combinação de lisinopril e hidroclorotiazida pode estar associada a um ou ambos os efeitos secundários dose-independente ou dose-dependente, mas a adição de lisinopril em ensaios clínicos reduziu a hipocalemia normalmente observada com diuréticos.
Para minimizar os efeitos secundários dose-dependente, normalmente é apropriado começar a terapia de combinação apenas depois de um paciente não conseguir alcançar o efeito desejado com monoterapia.
Dose Titulação Guiada por Efeito Clínico: Um paciente cuja pressão arterial não é adequadamente controlada com lisinopril ou monoterapia com hidroclorotiazida pode ser alterado para lisinopril/HCTZ 10/12.5 ou lisinopril/HCTZ 20/12.5, dependendo da dose de monoterapia atual. Aumentos adicionais de um ou ambos os componentes devem depender da resposta clínica com a pressão arterial medida no intervalo de interdosagem para assegurar que existe um efeito anti-hipertensivo adequado nesse momento. A dose de hidroclorotiazida geralmente não deve ser aumentada antes de 2-3 semanas. Após a adição do diurético pode ser possível reduzir a dose de lisinopril. Pacientes cuja pressão arterial é adequadamente controlada com 25 mg de hidroclorotiazida diariamente, mas que experimentam perda significativa de potássio com este regime podem alcançar um controlo de pressão arterial semelhante ou maior sem perturbação electrolítica se forem trocados para lisinopril/HCTZ 10/12.5.
Em pacientes que estão actualmente a ser tratados com diurético, pode ocasionalmente ocorrer hipotensão sintomática após a dose inicial de lisinopril. O diurético deve, se possível, ser interrompido por dois a três dias antes de iniciar a terapia com lisinopril para reduzir a probabilidade de hipotensão (Ver ADVERTÊNCIAS). Se a pressão arterial do paciente não for controlada apenas com lisinopril, a terapia diurética pode ser retomada.
Se o diurético não puder ser interrompido, uma dose inicial de 5 mg de lisinopril deve ser usada sob supervisão médica por pelo menos duas horas e até que a pressão arterial tenha estabilizado por pelo menos uma hora adicional (Ver AVISOS e PRECAUÇÕES, Interacções medicamentosas).
A administração de ZESTORÉTICO com suplementos de potássio, substitutos do sal de potássio ou diuréticos com potássio pode levar a aumentos do soro de potássio (Ver PRECAUÇÕES).
Terapia de substituição: A combinação pode ser substituída pelos componentes individuais titulados.
Utilizar em Desespero Renal: Os regimes de terapia com lisinopril/HCTZ não precisam levar em conta a função renal desde que o clearance de creatinina do paciente seja >30 mL/min/1,7m2 (creatinina sérica aproximadamente ≤3 mg/dL ou 265 μmol/L). Em pacientes com comprometimento renal mais grave, os diuréticos de laço são preferidos aos tiazídicos, portanto lisinopril/HCTZ não é recomendado (ver ADVERTÊNCIAS, Reações anafiláticas durante exposição à membrana).