În vizuina iepurelui: Când medicamentele duc la creșterea în greutate
Multe medicamente, inclusiv antidepresivele, antipsihoticele, stabilizatorii dispoziției, corticosteroizii, beta-blocantele, contraceptivele hormonale, insulina și chiar medicamentele pentru alergii, cum ar fi difenhidramină (Benadryl), determină creșterea în greutate – chiar și o creștere considerabilă în greutate – la pacienții susceptibili. Mult mai multe medicamente duc la creșterea în greutate decât la scăderea în greutate. Inițial, au existat doar rapoarte anecdotice privind creșterea în greutate cu medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, dar amploarea problemei a fost delimitată atunci când Allison și colegii săi au efectuat căutări cuprinzătoare în literatura de specialitate (Cheskin et al, 1999; Allison et al, 1999) în urmă cu aproape 15 ani și au constatat că creșterea în greutate legată de medicamente a fost „insuficient recunoscută” de către clinicieni și, uneori, a dus la nerespectarea tratamentului de către pacienți.
Câtă greutate este cineva dispus să ia în greutate atunci când ia un medicament? Această întrebare a fost pusă de Sansone și colegii săi unui eșantion de populație de peste 200 de persoane din Midwest, din suburbii (și în principal femei) dintr-un cabinet de asistență medicală primară. Pentru o afecțiune medicală sau psihiatrică care nu pune în pericol viața, acest eșantion ar accepta o creștere în greutate de aproximativ 2,5 kilograme și jumătate. În cazul în care afecțiunea medicală sau psihiatrică implica o afecțiune care amenința viața, oamenii erau capabili să tolereze o creștere în greutate de 13 livre sau mai mult. De remarcat, totuși, că în acest eșantion special, mai mult de 5% nu au fost dispuși să ia în greutate.
Cu alte cuvinte, pentru unii, orice creștere în greutate este intolerabilă, indiferent de eficacitatea medicamentelor prescrise. Pentru alții, însă, nu este doar o problemă de estetică: creșterea în greutate produsă de medicație poate duce la anomalii metabolice grave, cum ar fi rezistența la insulină, hipertensiunea arterială, niveluri anormale ale lipidelor din sânge și chiar diabet zaharat de tip 2 deschis la cei vulnerabili din punct de vedere genetic. Acest lucru este deosebit de frecvent în cazul așa-numitelor antipsihotice de generația a doua.
Medicamentele pot provoca creșterea în greutate pe termen scurt (în primele 8-12 săptămâni) și pe termen lung (de la câteva luni până la un an), potrivit lui Hasnain și Vieweg, în revista Postgraduate Medicine (2013.) Există o sugestie că cei care iau în greutate în primele câteva săptămâni de tratament au mai multe șanse de a continua să ia în greutate, deși unele medicamente, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), determină o anumită pierdere în greutate inițial, dar în cele din urmă o creștere în greutate pe parcursul anului.
De ce unele medicamente determină creșterea în greutate? Există mai mulți factori, iar cu cât sunt mai multe mecanisme implicate, cu atât este mai probabil să apară creșterea în greutate. De exemplu, unele medicamente pot provoca o creștere a apetitului în mod specific prin blocarea receptorilor. Într-un articol recent din Journal of Advanced Clinical Pharmacology (2014), Wysokiński și Kloszewska au trecut în revistă sistemul hormonal complex implicat în sațietatea pe termen scurt și în stocarea energiei pe termen lung. Acești autori notează că blocarea histaminei H1 și antagonismul receptorilor serotoninei 5-HT2C sunt responsabile de creșterea în greutate care se observă cu antipsihotice precum clozapina (Clozaril), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) și risperidona (Risperdal), precum și cu antidepresive precum unele dintre ISRS, mai ales cu paroxetina (Paxil).
Pentru că un medicament precum aripiprazolul (Abilify), utilizat în primul rând pentru tratarea psihozelor, dar care acum este comercializat (și foarte mediatizat la televizor) și ca adjuvant pentru tratamentul depresiei, este un agonist parțial, mai degrabă decât un antagonist, este considerat în general ca fiind neutru din punct de vedere al greutății și poate fi uneori înlocuit cu cele care provoacă cea mai mare creștere în greutate, cum ar fi clozapina și olanzapina. Blocarea receptorilor H1 este, de asemenea, responsabilă de creșterea în greutate cu antidepresivele, cum ar fi mirtazapina (Remeron) și trazodona (Desyrel), sau cu antihistaminice precum hidroxamina (Vistaril).)
Bazele
- Ce este psihofarmacologia?
- Găsiți un terapeut lângă mine
Alte medicamente cresc pofta de mâncare printr-un efect direct asupra numeroșilor hormoni implicați în reglarea apetitului, inclusiv leptina, grelina și insulina. De exemplu, unele antipsihotice (de exemplu, clozapina și olanzapina) blochează, de asemenea, acțiunea leptinei, ceea ce duce la niveluri crescute, dar ineficiente ale acestui hormon (rezistență la leptină) și la acumularea de țesut adipos. Atât antipsihoticele, cât și antidepresivele pot afecta, de asemenea, nivelurile de insulină, creând o stare de rezistență la insulină și chiar un risc crescut de diabet de tip 2. Wysokiński și Kloszewska avertizează, totuși, că modificările acestor hormoni pot fi secundare creșterii în greutate, mai degrabă decât cauza creșterii în greutate.
Uneori, medicamentele nu afectează apetitul, ci mai degrabă pot modifica (adică pot scădea) rata metabolică în repaus a unei persoane și, prin urmare, pot cauza creșterea în greutate. Acest lucru a fost observat în cazul antidepresivelor triciclice mai vechi, cum ar fi imipramina (Tofranil). Mai mult, factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-α) este o citokină care poate duce, de asemenea, la creșterea în greutate cu unele dintre antipsihoticele precum clozapina și olanzapina, dar și cu litiul, amitriptilina (Elavil) și mirtazapina. Wysokiński și Kloszewska raportează că activarea acestui sistem TNF-α pare să apară la începutul tratamentului și ar putea deveni în cele din urmă un marker sensibil că va apărea creșterea în greutate.
Alte mecanisme care duc la creșterea în greutate includ consumul de băuturi foarte calorice din cauza uscăciunii gurii care poate însoți medicația sau chiar creșterea timpului de somn din cauza efectelor sedative ale medicamentelor și, prin urmare, un consum mai mic de energie. Uneori, pacienții iau mai multe medicamente în același timp, iar medicamentele concomitente pot interacționa într-un mod care să crească creșterea în greutate. Mai mult, etnia, sexul și vârsta contribuie, de asemenea, la diferențele în ceea ce privește efectele medicamentelor asupra greutății. De exemplu, unele studii raportează că creșterea în greutate este mai frecventă la femei și este mai probabil să apară la cei predispuși la greutate excesivă în general.
Psychopharmacology Essential Reads
Multe dintre aceste mecanisme implică mutații în gene specifice și, în cele din urmă, studiile genomice vor duce la recomandări individuale mai specifice pentru pacienți. De exemplu, unii pacienți sunt „metabolizatori slabi”, iar alții sunt „metabolizatori ultra-rapizi”, potrivit Altar et al, care scriu în International Review of Psychiatry (2013.)
Bottom line: Creșterea în greutate poate apărea atât pe termen scurt, cât și pe termen lung și poate interfera cu respectarea tratamentului. Clinicienii ar trebui să monitorizeze cu atenție pacienții pentru modificări legate de greutate și metabolice, precum și să îi educe pe pacienți în ceea ce privește alegerile unui stil de viață sănătos de dietă și exerciții fizice. It is often possible to switch to a more weight neutral medication or be able to lower the dose of the offending medication. Eventually, there will be more widely available genetic screenings that will lead to individualized recommendations.
