A Look at Antibiotics to Treat Pneumonia
The antibiotic choices are empiric treatment only. Once a bacterium is identified in the cultures, de-escalation occurs to avoid unnecessary adverse effects, costs, and possible drug resistance.
Normal Healthy Person
Macrolide
Doxy
Healthy person with asthma or other comorbidities
Amox, (or augmentin) plus macrolid (or doxy)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough to be admitted to hospital
Ceftriaxone (amp, cefotaxime)
Quin (levo or moxi)
Patient sick enough for the intensive care unit (ICU)
Ceftriaxone (or unasyn) plus azithromycin (or quin)
Pcn allergic aztreonam, plus quin
Patient sick enough for the ICU and high risk for methicillin-resistant staphylococcus (MRSA) and pseudo
Zosyn, (or cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (or linezolid)
The worst kind of pneumonia, high risk for multidrugresistant organisms (MDROs); pneumonie asociată asistenței medicale cu debut tardiv, pneumonie dobândită în spital sau pneumonie asociată ventilatorului (VAP)
Zosyn (sau cefepime, imipenem, meropenem) plus vanco (sau linezolid)-risc ridicat pentru pseudoadăugarea agresivă de quin, aminoglicozidă plus azitromicină, sau quin plus amino glicozidă
Ceea ce este semnificativ pentru farmaciștii cu amănuntul este că ghidurile sunt pentru doxi sau o macrolidă, dar niciodată pentru ambele în același timp. Dacă apare o rețetă pentru un z-pack și doxy, acesta ar fi un semnal de alarmă pentru a suna medicul.
De asemenea, dacă persoana nu se simte mai bine cu augmentin, verificați de două ori doza. Pentru a trata cazurile grave de pneumonie, recomandările sunt pentru o doză foarte mare (2 grame, de două ori pe zi), nu ceea ce s-ar crede în mod obișnuit.
De asemenea, singurele antibiotice orale pentru pneumonie sunt macrolidele, doxy, penicilinele și quinele.
Ocazional, un medic din comunitate va cere să prescrie bactrim. Eu spun că, bineînțeles că se poate, dar va funcționa doar dacă bacteria este S. pneumoniae sau stafilococ. Nu este fiabil și acoperă doar uneori gripa H, E. coli, klebsiella și streptococul hemolitic. Nu acoperă niciodată legionella, mycoplasma pneumoniaeo sau pseudomonas.
Cele mai frecvente bacterii care cauzează pneumonia sunt S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae și C. pneumoniae.
Dacă pacientul nu se ameliorează cu prima linie de medicamente, suspectați Legionella spp și Streptococcus pneumoniae rezistent la medicamente (DSRP). DRSP este rezistent la macrolide și quini din cauza utilizării excesive a acestor antibiotice.
Dacă pacientul tot nu se ameliorează sau prezintă un risc ridicat de MDRO din cauza stilului său de viață, suspectați P. aeruginosa, E. coli, klebsiella pneumoniae, acinetobacter spp, MRSA sau anaerobi care provin de obicei din aspirație.
Persoanele cu risc de MDRO sunt cele care locuiesc în cămine de bătrâni, închisori, alte tipuri de instituții, care vizitează frecvent spitalele pentru dializă, chimioterapie, îngrijirea rănilor sau antibiotice intravenoase, precum și oricine a fost internat în spital în ultimele 90 de zile sau cei care au stat în spital mai mult de 48 de ore de la debutul simptomelor. În cazul în care șederea în spital a fost mai mică de 48 de ore, cel mai probabil este vorba de bacteria mai puțin agresivă a pneumoniei dobândite în comunitate. De asemenea, dacă pacientul locuiește cu o persoană care are o MDRO, și aceasta este expusă riscului de a o avea.
Pentru a simplifica tabelul, nu am inclus PAV cu debut precoce. Dar este bine de știut că există și că se poate de-escalada în acea situație la antibiotice mai puțin agresive.
Nu am inclus și pneumonia prin aspirație pentru persoanele care și-au inhalat eventual emigrările sau care au dificultăți de înghițire și inhalează saliva. Gândiți-vă la bacteriile din gură, stomac și intestine. Aceste bacterii includ anaerobi care răspund la moxi, levo, unasyn, clinda sau metronidazol.
Pneumonia cauzată de pseudomonas și acinetobacter necesită o durată minimă de 14 zile. Cele mai multe pneumonii trebuie tratate timp de 5 zile și 7 zile în cazul astmului sau al implicării altor afecțiuni pulmonare. Pacientul trebuie să fie stabil din punct de vedere clinic, cu semne vitale normale, saturație a oxigenului peste 90%, fără greață sau vărsături și alert din punct de vedere mental.
Dacă medicul îmi pune întrebări la care nu mă simt confortabil să răspund, îl îndrum către un specialist în boli infecțioase. O parte din munca mea este să fiu conștient de punctele mele forte și de limitele mele. Nu este nicio rușine să transferi un apel sau să faci o trimitere către altcineva care este specializat în acest domeniu. De asemenea, îi încurajez pe medici să obțină o a doua opinie dacă nu sunt siguri de informațiile pe care le-am furnizat.
Pneumonia este a opta cauză de deces în Statele Unite. Există o rată de mortalitate de 10% în cazul celor care au pneumonie dobândită în comunitate și o rată de mortalitate de 27% până la 50% pentru HAP.4 Alegerea antibioticului potrivit pentru tratarea pneumoniei este o treabă serioasă.
1. Societatea Americană de Boli Infecțioase (Infectious Diseases Society of America). Pneumonia dobândită în comunitate (PAC). idsociety.org/Guidelines/Patient_Care/IDSA_Practice_Guidelines/Infections_by_Organ_System/Lower/Upper_Respiratory/Community-Acquired_Pneumonia_(CAP)/. Publicat în 2007. Accesat la 6 decembrie 2017.
2. American Thoracic Society. Orientări pentru managementul adulților cu pneumonie dobândită în spital, dobândită prin ventilație și asociată asistenței medicale. thoracic.org/statements/resources/mtpi/guide1-29.pdf. Accesat la 6 decembrie 2017.
3. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.
4. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA. Decese: date finale pentru 2013. CDC. cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr64/nvsr64_02.pdf. Publicat în februarie 2016. Accesat la 6 decembrie 2017.
.