Administrarea medicamentelor 1: înțelegerea căilor de administrare

noiembrie 21, 2021admin

Înainte de a administra un medicament, este important să se înțeleagă beneficiile și limitările căilor de administrare. Acest articol, primul dintr-o serie de două părți privind administrarea medicamentelor, oferă un ghid rapid. Acest articol a fost inițial o publicație online timpurie; a fost actualizat la data de 18/05/2020

Rezumat

Administrarea medicamentelor este o responsabilitate de bază a asistenților medicali înregistrați în unitățile sanitare și este din ce în ce mai mult asumată de către asistenții medicali asociați. Înainte de a administra orice medicament, persoana care efectuează procedura trebuie să fie familiarizată cu avantajele și limitările căii prescrise și să cunoască indicațiile, contraindicațiile și efectele secundare ale medicamentului pe care intenționează să îl administreze. Acest articol, primul dintr-o serie de două părți, oferă o actualizare cu privire la căile de administrare. Partea a doua va prezenta procedura de administrare a medicamentelor la pacienți.

Citat: Shepherd M, Shepherd E (2020) Administrarea medicamentelor 1: înțelegerea căilor de administrare. Nursing Times ; 116: 6, 42-44.

Autori: Martin Shepherd este director clinic de farmacie și terapie, Chesterfield Royal Hospital NHS Foundation Trust. Actualizat în 2020 de Eileen Shepherd, editor clinic, Nursing Times.

Derulați în jos pentru a citi articolul sau descărcați un PDF ușor de tipărit aici (dacă PDF-ul nu reușește să se descarce complet, vă rugăm să încercați din nou folosind un alt browser)
Citiți partea a 2-a a acestei serii aici

Introducere

Administrarea medicamentelor este o responsabilitate de bază a asistenților medicali înregistrați în mediile de asistență medicală; din ce în ce mai mult, această sarcină este, de asemenea, îndeplinită de asistenții medicali asociați. Pentru a asigura siguranța pacientului, este esențial să se implementeze procedura corectă, astfel încât medicamentul corect să fie administrat în cantitatea prescrisă, folosind calea cea mai adecvată. Înainte de a administra orice medicament, persoana care efectuează procedura trebuie să fie familiarizată cu avantajele și limitările căii prescrise și să cunoască indicațiile, contraindicațiile și efectele secundare ale medicamentului pe care intenționează să îl administreze.

Utilizarea și siguranța medicamentelor

Un medicament este definit ca fiind orice substanță chimică care poate afecta procesele vii (Burchum și Rosenthal, 2016); acest articol se concentrează asupra celor care sunt administrate pentru efect terapeutic. Pentru a putea fi administrat unui pacient, un medicament trebuie să fie formulat într-un preparat care să permită administrarea sau administrarea acestuia – cum ar fi un comprimat sau o injecție. Odată formulat, medicamentul devine un medicament; cu toate acestea, cei doi termeni tind să fie utilizați în mod interschimbabil. În mod ideal, orice medicament ar trebui să fie eficient, sigur și selectiv în modul său de acțiune.

Eficacitatea se referă la modul în care organismul răspunde la un medicament; dacă un medicament nu reușește să conducă la rezultatul scontat, nu există niciun beneficiu în prescrierea acestuia (Burcham și Rosenthal, 2016). În Regatul Unit, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire efectuează evaluări tehnologice privind utilizarea medicamentelor și tratamentelor noi și existente în NHS; acestea utilizează dovezi clinice privind eficacitatea și dovezi economice pentru a stabili dacă medicamentul/tratamentul reprezintă o valoare pentru bani.

Toate medicamentele sunt evaluate pentru a evalua siguranța lor, dar niciun medicament nu este în întregime lipsit de riscuri. Asistenții medicali ar trebui:

Să fie conștienți de orice potențiale probleme pe care pacienții le pot întâmpina atunci când iau orice medicament;
Să știe cum și când să le raporteze.

În Marea Britanie, sistemul Yellow Card colectează și monitorizează informațiile privind suspiciunile de siguranță sau incidentele care implică medicamente și dispozitive medicale. Sistemul este gestionat de Autoritatea de Reglementare a Medicamentelor și a Produselor de Sănătate și se bazează pe faptul că profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții raportează în mod voluntar reacțiile adverse suspectate la medicamente; are ca scop să ofere un avertisment timpuriu cu privire la faptul că siguranța unui produs ar putea necesita investigații suplimentare.

În mod normal, un medicament ar trebui să fie selectiv în acțiunea sa asupra organismului. Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor au efecte secundare și este important să se informeze pacienții cu privire la aceste riscuri – de exemplu, antihistaminicele pot provoca somnolență. Uneori, pacientul și medicul prescriptor trebuie să ia o decizie pentru a stabili dacă ameliorarea simptomelor este pusă în balanță cu potențialele efecte secundare; în unele situații, efectele secundare pot depăși beneficiile medicamentului.

Administrare

Modul în care sunt administrate medicamentele va influența, într-o anumită măsură, beneficiul clinic al acestora și dacă pacienții vor resimți sau nu efecte adverse. De exemplu, dacă furosemidul intravenos (IV) este administrat prea repede, acesta poate provoca surzenie, în timp ce penicilina V orală nu va fi bine absorbită dacă este administrată cu alimente) (www.bnf.org). Doi factori principali determină dacă un medicament va ajunge la locul de acțiune preconizat în organism:

Biodisponibilitatea sa;
Cum este administrat (calea de administrare).

Biodisponibilitatea

Biodisponibilitatea este proporția unui medicament care ajunge în circulația sistemică și, prin urmare, este disponibilă pentru a fi distribuită la locul de acțiune preconizat (Burchum și Rosenthal, 2016). Calea de administrare și formularea – comprimat, capsulă, lichid – pot influența biodisponibilitatea.

Se spune că medicamentele administrate prin injectare intravenoasă au o biodisponibilitate de 100%. Unele medicamente care sunt deosebit de bine absorbite de mucoasa gastrointestinală, de exemplu antibioticul ciprofloxacina, pot avea o biodisponibilitate apropiată de cea a unei doze IV (bnf.org). Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor nu au acest nivel de disponibilitate pe cale orală, astfel încât doza administrată pe cale orală este de obicei mai mare decât cea administrată pe cale parenterală. De exemplu, beta-blocantul propranolol, atunci când este administrat pe cale orală, se administrează în doze de 40 mg și peste; doza IV echivalentă este de 1 mg.

Via de administrare

Există diverse căi de administrare (Caseta 1), fiecare dintre acestea având avantaje și dezavantaje. Aceste căi trebuie să fie înțelese din punct de vedere al implicațiilor pe care le au asupra eficacității terapiei medicamentoase și a experienței pacientului.

Cad. 1. Căi de administrare

Enteral: oral, prin tuburi de hrănire enterală
Topic: prin piele, ochi, urechi, nas, vagin, rect, plămâni (inhalat)
Parenteral: intravenoasă, intramusculară, subcutanată

Via orală

Via orală este cea mai frecvent utilizată cale de administrare a medicamentelor și este cea mai convenabilă și cea mai rentabilă (Dougherty și Lister, 2015).

Deși formele cu doze solide, cum ar fi comprimatele și capsulele, au un grad ridicat de stabilitate a medicamentului și asigură o dozare precisă, calea orală este problematică din cauza naturii imprevizibile a absorbției gastrointestinale. De exemplu, alimentele din tractul gastrointestinal pot modifica pH-ul intestinal, motilitatea gastrică și timpul de golire, precum și rata și gradul de absorbție a medicamentului.

Toleranța pacienților la formele cu doze solide variază, de asemenea, în special la pacienții foarte tineri și la cei în vârstă, pentru care lichidele sau soluțiile pot fi preferabile. Cu toate acestea, multe medicamente nu sunt stabile în soluție; în astfel de cazuri, trebuie luată în considerare o alternativă. Punctele cheie sunt prezentate în Caseta 2.

Casetă 2. Puncte cheie privind căile de administrare

Calea orală este convenabilă și eficientă din punct de vedere al costurilor

Cei mai mulți pacienți, în special copiii și persoanele în vârstă, pot avea probleme la înghițirea comprimatelor și capsulelor
Formulele cu eliberare modificată pot întârzia, prelungi sau ținti eliberarea medicamentului
Sursele medicale trebuie să ceară sfatul unui farmacist sau al medicului prescriptor înainte de a zdrobi orice comprimate
Comprimatele cu eliberare modificată nu trebuie zdrobite sau rupte

Pregătirile cu eliberare modificată

Pregătirile cu eliberare modificată pot întârzia, prelungi sau ținti eliberarea medicamentului. Scopul este de a menține concentrațiile plasmatice ale medicamentului pentru perioade îndelungate peste concentrația minimă eficace. Principalul lor avantaj pentru pacienți este că, de obicei, dozele trebuie administrate doar o dată sau de două ori pe zi.

Procesul de zdrobire a comprimatelor

Procesul de zdrobire a comprimatelor este, de obicei, în afara licenței produsului, iar asistenții medicali trebuie să ceară sfatul unui farmacist sau al medicului prescriptor în cazul în care nu sunt siguri cu privire la un comprimat și dacă acesta este adecvat pentru zdrobire sau dacă procesul îi va afecta eficacitatea (Dougherty și Lister, 2015).

Comprimatele cu eliberare modificată nu trebuie zdrobite sau rupte. Deteriorarea mecanismului de control al eliberării poate duce la eliberarea întregii doze de medicament dintr-o dată, mai degrabă decât pe parcursul unui număr de ore. Întreaga doză de medicament poate fi atunci absorbită prea repede, ceea ce poate duce la toxicitate, sau nu se poate absorbi deloc, ceea ce duce la un tratament suboptimal.

Via non-orală

În timp ce calea orală este cea mai frecvent utilizată pentru administrarea medicamentelor, aceasta nu este întotdeauna adecvată. În astfel de situații sunt disponibile o serie de alternative pentru a trata eficient pacientul.

Administrarea sublinguală

Mucoasa sublinguală oferă o bogată ofertă de vase de sânge prin care medicamentele pot fi absorbite. Aceasta nu este o cale de administrare obișnuită, dar oferă o absorbție rapidă în circulația sistemică. Cel mai frecvent medicament administrat prin administrare sublinguală este trinitratul de gliceril în tratamentul anginei acute.

Industria farmaceutică a formulat versiuni de medicamente pe bază de „napolitane”, care se dizolvă rapid sub limbă. Acestea sunt destinate anumitor grupuri de pacienți care au dificultăți în a lua tablete, cum ar fi rizatriptanul pentru persoanele cu migrene care sunt uneori însoțite de greață, deoarece aceasta îi poate împiedica să ia tratamente orale. De asemenea, se utilizează napolitanele pentru a trata afecțiuni în care aderența reprezintă o problemă; de exemplu, olanzapina poate fi administrată pe cale sublinguală atunci când este utilizată pentru tratarea schizofreniei (Montgomery et al, 2012).

Administrare rectală

Via rectală are dezavantaje considerabile în ceea ce privește acceptabilitatea pacienților din cauza problemelor culturale și a potențialului de disconfort, scurgeri și absorbție imprevizibilă; cu toate acestea, oferă o serie de beneficii (Hua, 2019). Administrarea medicamentelor poate fi localizată în intestinul gros – de exemplu, utilizarea steroizilor rectali sub formă de clisme sau supozitoare în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale. Antiemeticele pot fi administrate pe cale rectală pentru a trata greața și vărsăturile, iar paracetamolul poate fi administrat pentru a trata pacienții cu pirexie care nu pot înghiți.

Administrarea topică

Aplicarea topică a medicamentelor are avantaje evidente în gestionarea bolilor localizate. Medicamentul este disponibil aproape direct la locul de acțiune preconizat și, deoarece circulația sistemică nu este atinsă în concentrație mare, riscul de efecte secundare sistemice este redus. Printre exemplele de medicamente topice se numără:

Picături pentru ochi care conțin beta-blocante pentru tratarea glaucomului;
Steroizi topici pentru gestionarea dermatitei;
Bronhodilatatoare inhalate pentru tratarea astmului;
Pessare care conțin clotrimazol pentru tratarea candidozei vaginale.

Administrarea topică a devenit, de asemenea, o modalitate populară de introducere a medicamentelor în circulația sistemică prin piele. Dezvoltarea plasturilor transdermici care conțin medicamente a început odată cu introducerea unui produs pe bază de hioscină pentru tratamentul grețurilor la începutul anilor 1980 (Pastore et al, 2015). De atunci, piața pentru astfel de produse a crescut pentru a include o gamă largă de domenii terapeutice, inclusiv renunțarea la fumat (înlocuirea nicotinei), durerea cronică (fentanil), boala Parkinson (rotigotină).

Via transdermică nu este lipsită de probleme – de exemplu, unele preparate pot provoca reacții cutanate locale (Pastore et al, 2015), iar caracterul adeziv al unor plasturi poate fi o limitare. Cu toate acestea, mulți pacienți consideră că este o alternativă binevenită la administrarea de comprimate.

Administrarea prin tuburi de hrănire enterală

Medicamentele ar trebui să fie administrate prin tuburi de hrănire enterală cu orificiu fin numai după ce au fost luate în considerare alte căi. Majoritatea medicamentelor nu sunt autorizate pentru administrare enterală, iar această cale este complexă din punct de vedere medico-legal.

Interacțiunile care pot compromite eficacitatea unui medicament pot apărea între medicament și alimentația enterală, iar printre interacțiunile semnificative din punct de vedere clinic se numără fenitoina, warfarina și flucloxacilina.

Medicamentele care trebuie să fie pregătite special sub formă de lichide pentru a permite administrarea prin sonda enterală implică costuri suplimentare semnificative și ar trebui să se ia în considerare alternative înainte de a le solicita. Un farmacist ar trebui, prin urmare, să fie implicat în orice decizie de administrare a medicamentelor pe această cale.

BAPEN (Asociația Britanică pentru Nutriție Parenterală și Enterală) a produs informații despre administrarea medicamentelor prin tuburi de alimentație enterală, precum și broșuri informative utile pentru pacienți.

Via parenterală

Administrarea parenterală se referă la orice modalitate non-orală de administrare a medicamentelor, dar este în general interpretată ca fiind legată de injectarea directă în organism, ocolind pielea și membranele mucoase. The common parenteral routes are intramuscular (IM), subcutaneous (SC) and IV. Box 3 outlines the advantages and disadvantages of parenteral routes.

Box 3. Parenteral administration

Advantages

Can be used for medicines that are poorly absorbed, inactive or ineffective if given orally
The intravenous route provides immediate onset of action
The intramuscular and subcutaneous routes can be used to achieve slow or delayed onset of action
Patient adherence problems can be avoided

Disadvantages

Staff need additional training and assessment
Can be costly
Can be painful
Aseptic technique is required
May require additional equipment, for example programmable infusion devices

Parenteral administration requires an appropriate injection technique. Dacă este efectuată în mod incorect – de exemplu, utilizarea unui ac sau a unei canule de dimensiuni greșite – poate provoca leziuni ale nervilor, mușchilor și vaselor și poate afecta negativ absorbția medicamentului. De exemplu, administrarea inadvertită de insulină subcutanată în mușchi poate duce la o absorbție rapidă și la episoade hipoglicemice (Dougherty și Lister, 2015).

Intramuscular și subcutanat

În general, injectarea IM și SC a medicamentelor stabilește un depozit sau „depozit” care va fi eliberat treptat în circulația sistemică. Formularea medicamentului va influența perioada în care acesta este eliberat. De exemplu, formularea agenților antipsihotici, cum ar fi flupentixolul în ulei, permite ca aceștia să fie administrați o dată pe lună sau la fiecare trei luni.

Via intravenoasă

Via intravenoasă prezintă cel mai mare risc dintre toate căile de administrare a medicamentelor. Prin administrarea direct în circulația sistemică, fie prin injecție directă, fie prin perfuzie, medicamentul este distribuit instantaneu la locurile sale de acțiune. Această cale de administrare poate fi complexă și face acum parte integrantă din rolul asistentului medical. Cei care administrează medicamente intravenoase trebuie să aibă o pregătire adecvată și să fie considerați competenți pentru a efectua procedura (Dougherty și Lister, 2015).

Concluzie

Este important ca orice asistent medical care administrează medicamente sau care deleagă această procedură unui alt membru al echipei sale să înțeleagă diferitele căi de administrare a medicamentelor și limitele acestora. Acest lucru îi va permite să evalueze eficacitatea medicamentului administrat și să identifice orice potențiale probleme pe care pacientul le-ar putea întâmpina cu tratamentul. Partea 2 a acestei serii prezintă procedura de administrare în siguranță a medicamentelor.

Resurse utile

British National Formulary
Royal Pharmaceutical Society, Royal College of Nursing (2019) Professional Guidance on the Administration of Medicines in Healthcare Settings. RPS/RCN

Puncte cheie

Biodisponibilitatea este proporția unui medicament care ajunge în circulația sistemică
Via de administrare aleasă va influența eficacitatea unui medicament și experiența pacientului
Ar trebui să se aibă grijă înainte de a zdrobi medicamentele, și trebuie să se ceară întotdeauna sfatul farmacistului sau al medicului prescriptor
Să se zdrobească comprimatele cu eliberare modificată poate duce la eliberarea întregii doze de medicament dintr-o dată, mai degrabă decât treptat
Administrarea medicamentelor direct în circulația sistemică prin injectare sau perfuzie înseamnă că medicamentul este distribuit rapid la locurile sale de acțiune

British Association for Parenteral and Enteral Nutrition (2017) Administering Medicines Via Enteral Feeding Tubes. BAPEN.
Burchum JR, Rosenthal LD (2016) Lehnes Phramacology for Nurses. Elsevier.
Dougherty L, Lister S (2015) The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures. Wiley-Blackwell.
Hua S (2019) Considerații fiziologice și farmaceutice pentru formulările de medicamente rectale. Frontiers in Pharmacology; 10: 1196.
Montgomery W et al. (2012) Revizuirea olanzapinei dezintegrate pe cale orală: eficacitatea, preferința pacientului, aderența și alte proprietăți. Preferința și aderența pacientului; 6: 109-125.
Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire (2020) NICE Technology Appraisal Guidance.
Pastore MN et al (2015) Plasturi transdermici: istorie, dezvoltare și farmacologie. British Journal of Pharmacology; 172: 9, 2179-2209.