AR și vaccinările

Să vă țineți la curent cu vaccinările este întotdeauna o mișcare inteligentă, dar imunizarea este deosebit de importantă atunci când aveți o boală autoimună precum artrita reumatoidă (AR). Atât AR, cât și medicamentele pe care le luați pentru a o trata vă pot crește riscul de infecții.

Când AR a lui Joan Wilkinson s-a acutizat, reumatologul ei a insistat ca ea și soțul ei să se vaccineze împotriva pneumoniei și a herpesului zoster pentru a o proteja de aceste infecții comune. „El a spus: „Când plecați de aici astăzi, mergeți direct la farmacist””, își amintește ea.

„Deoarece funcția sistemului imunitar poate fi suprimată de AR și de medicamentele utilizate pentru a controla AR, orice boală care este de obicei ținută sub control de sistemul imunitar sănătos poate deveni o preocupare mai mare la pacienții cu AR”, spune Joel Thome, PharmD, farmacist și profesor asistent de farmacologie la Pacific Northwest University of Health Sciences din Yakima, Washington.

În ciuda riscului mai mare de a contracta o infecție, ratele de vaccinare în rândul persoanelor cu AR sunt scăzute, potrivit unui studiu realizat de Eric Ruderman, MD, și colegii săi de la Northwestern University Feinberg School of Medicine din Chicago. Doar aproximativ jumătate dintre pacienți au primit vaccinul împotriva pneumoniei și doar 8% au fost vaccinați împotriva virusului care provoacă zona zoster.

De ce atât de puțini pacienți cu RA își fac vaccinurile? „Am descoperit că în mare parte este vorba de conștientizare. Nu este vorba atât de mult de ezitarea pacienților de a se vaccina, ci, sincer, de faptul că medicii lor nu le recomandaseră acest lucru”, spune Dr. Ruderman.

Unul dintre motivele pentru care medicii nu inițiază discuția despre vaccin poate fi acela că presupun că medicul de familie sau farmacistul se va ocupa de acest lucru. Kevin Winthrop, MD, MPH, profesor de sănătate publică la Oregon Health & Science University din Portland, spune: „O mai bună educație și conștientizare a pacienților poate ajuta pacienții să fie proactivi în ceea ce privește discuția despre vaccinuri cu medicul lor.”

Ce vaccinuri aveți nevoie

Pentru că AR poate afecta funcția pulmonară, Thome spune: „Vaccinurile pentru bolile prevenibile ale sistemului respirator pot fi deosebit de importante, cum ar fi vaccinul antigripal și vaccinul împotriva pneumoniei.”

Dacă aveți peste 50 de ani, aveți nevoie și de vaccinul împotriva herpesului zoster. După ce ați fost expus la varicelă în copilărie, virusul rămâne latent în corpul dumneavoastră. Acesta se poate trezi zeci de ani mai târziu sub forma bolii dureroase, cu bășici, numită zona zoster. RA slăbește sistemul imunitar, ceea ce face ca virusul să se reactiveze mai ușor. Medicamentele anti-TNF, cum ar fi infliximab (Remicade) și etanercept (Enbrel), pot crește semnificativ riscul de a dezvolta herpes zoster.

Când să vă vaccinați

Medicul dumneavoastră vă va recomanda să vă vaccinați înainte de a începe tratamentul pentru AR. Multe medicamente pentru AR, inclusiv DMARD-urile și medicamentele biologice, vă suprimă sistemul imunitar și vă cresc riscul de infecție. În același timp, unele dintre aceste medicamente pot reduce răspunsul organismului dumneavoastră la anumite vaccinuri – inclusiv gripa și polizaharidul pneumococic (PPSV23).

Dacă luați un medicament biologic, nu ar trebui să primiți vaccinuri vii, cum ar fi cel împotriva herpesului zoster (pentru zona zoster). „Din câte știu eu, nu au fost raportate probleme semnificative, dar îngrijorarea este că, dacă sistemul dumneavoastră imunitar este compromis de un produs biologic și primiți un vaccin viu, v-ați putea îmbolnăvi din cauza vaccinului”, spune Dr. Ruderman.

În mod normal, doriți să vă vaccinați atunci când AR este sub un control bun. AR severă sau necontrolată ar putea scădea răspunsul dvs. imunitar, rezultând o protecție mai mică. „Dar, desigur, depinde de vaccin, de boală și de pacient”, avertizează Thome. „Deoarece pacienții cu AR ar trebui să primească vaccinul antigripal în fiecare an înainte de sezonul gripal, uneori este necesar să se administreze acest vaccin chiar și atunci când simptomele bolii sunt active.”

Indiferent de controlul AR, boala dumneavoastră nu ar trebui să vă împiedice niciodată să primiți vaccinurile de care aveți nevoie pentru a rămâne sănătoși. „S-ar putea să existe o oarecare diminuare a răspunsului, dar nu suficient pentru a fi semnificativ și nu suficient pentru a afecta decizia de a o face”, spune Dr. Ruderman.

Efecte secundare ale vaccinului

”Există întotdeauna teama la cineva care are o boală autoimună că vaccinarea va declanșa crize, dar noi chiar nu am văzut acest lucru”, spune Dr. Winthrop. Majoritatea efectelor secundare ale vaccinurilor – indiferent dacă aveți sau nu AR – sunt ușoare. Acestea pot include durere la locul injectării, febră și dureri.

Să vorbiți cu medicul dumneavoastră despre vaccinuri

Considerând că vizita medie la medic durează doar 15 minute și că aveți multe preocupări legate de AR de abordat, vaccinurile vă pot scăpa ușor din vedere. Scrieți un bilet în care să vă amintiți să le aduceți în discuție. If your doctor doesn’t initiate the discussion, you should.

Also make sure your electronic medical record is updated to help your doctors keep track of the vaccines you’ve had. Ask your rheumatologist or primary care doctor to send you a reminder when you’re due for your shots so you don’t neglect this.

Vaccine Schedule for RA

Vaccine	What it Prevents	Doses	Who Shouldn’t Get It
Inactivated influenza vaccine	Flu	Once a year, in the early fall	People with RA should avoid the live FluMist vaccine
Pneumococcal 13-valent conjugate (PCV13)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One dose	N/A
Pneumococcal polysaccharide (PPSV23)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One or two doses	N/A
Herpes zoster (Zostavax)	Shingles	One dose at age 50 or older	Get this vaccine before you start taking a biologic
Hepatitis B	Hepatitis B	Three doses	N/A

AUTHOR: Stephanie Watson