Arta delicată a întreținerii parodontale: A Protocol Using Essential Oils

admin

Cele mai mari castele istorice, monumente, palate și case continuă să existe pentru că fundațiile lor rămân puternice și ferme. La fel, și cea mai ideală dentiție este la fel de bună ca și fundația parodontală care o menține la locul ei. Această fundație este construită dintr-o varietate extrem de neobișnuită de configurații celulare, toate expuse la un mediu mereu fluctuant. Acest conglomerat biologic este unic în organism prin faptul că este inundat de o populație microbiană de proporții galaxiene. În plus, parodonțiul în sine poate fi o entitate fragilă a cărei sănătate poate fi determinată de o varietate de factori care includ predispoziția genetică, dieta, condițiile medicale și dinamica mediului.

Boala parodontală nu mai este considerată o stare de boală al cărei impact este limitat la nivelul gurii. Ea a fost implicată în mod direct ca factor cauzal în numeroase afecțiuni, inclusiv în bolile cardiovasculare,1-4 diabetul4,5 , artrita reumatoidă6 , nașterea prematură a copiilor cu greutate mică la naștere7 , infecțiile respiratorii8 și ulcerul gastric9 , pentru a numi doar câteva dintre acestea. Punctul comun între aceste stări și manifestări de boală pare a fi infecția de origine parodontală cu microorganisme cronice, în principal Gram-negative. Acest lucru duce la încercarea organismului de a organiza o apărare și de a distruge invadatorii străini (răspunsul gazdei). Acest răspuns este cel care creează efectul secundar nefericit de a elimina nu numai infecția, ci și de a distruge țesutul parodontal prin intermediul unei cascade inflamatorii care începe cu endotoxine, toxine și produse ale membranei celulare și se termină cu distrugerea țesutului conjunctiv și resorbția osoasă (a se vedea Graficul 1).

Reactivitate versus Îngrijire proactivă
De peste un secol, stomatologia a tratat boala parodontală pe baza modelului medical de terapie a bolii. Adică, o intervenție reactivă la starea activă a bolii, mai degrabă decât o abordare proactivă pentru a trata starea anterioară bolii. Îngrijirea reactivă include atât terapiile chirurgicale, cât și cele nechirurgicale. Ambele forme de îngrijire au generat o creștere a utilizării antibioticelor sistemice și a clătitelor de gură antimicrobiene. În timp ce acestea sunt acceptabile pentru cazuri limitate și perioade scurte de timp, ele pot fi utilizate în mod abuziv, fiind aplicate ca „terapie de vânătoare” la majoritatea cazurilor pe perioade excesive de timp. S-a dovedit că acest lucru poate provoca sechele nedorite, permițând tulpinilor microbiene să dezvolte o rezistență sporită la alte terapii cu antibiotice.10 Acest lucru se întâmplă deoarece, cu cât o populație de bacterii este supusă mai mult timp unui antibiotic, cu atât bacteriile supraviețuitoare devin mai rezistente.

Conform unui studiu recent al Asociației Americane a Endodonțiștilor, s-ar putea să se apropie acum momentul în care chiar și cele mai puternice antibiotice nu vor mai fi eficiente împotriva agenților patogeni care pot fi acum făcuți inofensivi de aceleași antibiotice.11 În plus, conform unui studiu realizat de Meeker și Linke, microorganismele nu par să dezvolte toleranță sau rezistență la efectele antibacteriene ale uleiurilor esențiale, cum ar fi uleiul de cuișoare (eugenol) și uleiul de cimbru (timol).12
Pentru a preveni în mod proactiv apariția acestei stări de boală, agenții patogeni parodontali trebuie să fie reduși pentru a preveni un răspuns mediat de gazdă. În cazul în care un astfel de răspuns apare, atunci ar fi necesară o terapie reactivă care nu numai că ar reduce populația bacteriană și ar evita rezistența tulpinilor la antibiotice, dar ar controla și cascada inflamatorie pentru a preveni alte leziuni tisulare (a se vedea tabelul 2). Terapia ideală ar fi capabilă să acționeze atât ca terapie (reactivă), cât și ca prevenție (proactivă), reducând, eliminând și, cel mai important, împiedicând de fapt acumularea de agenți patogeni dăunători (terapie antimicrobiană), oprind și prevenind astfel un viitor răspuns mediat de gazdă (terapie antiinflamatorie) (a se vedea graficul 3) (a se vedea graficul 3).
Îngrijirea parodontală proactivă este direcția pe care o ia în prezent îngrijirea dentară și medicală. Aceasta implică recunoașterea factorilor de origine cauzală a stărilor de boală, cu încercarea de a preveni – mai degrabă decât de a corecta – problemele. Aceasta include, de asemenea, evitarea influențelor dăunătoare ale mediului, cum ar fi fumatul, recomandarea unei diete adecvate și utilizarea agenților chimioterapeutici naturali ca parte a unui regim de întreținere preventivă care poate include utilizarea remediilor botanice.

Remedii botanice și extracte de plante: Un scurt istoric
Există numeroase rapoarte, atât în literatura medicală, cât și în cea stomatologică, care demonstrează utilizarea populară și în creștere atât a uleiurilor esențiale, cât și a remediilor pe bază de plante în mod regulat.12-15 Datorită acestui factor, profesia de medic stomatolog este într-o poziție excelentă pentru a dobândi o mai mare expertiză în acest domeniu și pentru a înțelege metodele de prescriere a acestor agenți terapeutici. În stomatologie, remediile botanice cel mai frecvent utilizate au fost în mod tradițional sub formă de uleiuri esențiale. Uleiurile esențiale sunt compuși organici care se găsesc în natură în „glandele, venele, sacii și firele de păr glandular ale plantelor aromatice. „16
Multe dintre aceste uleiuri au fost descoperite de civilizațiile antice ca fiind foarte terapeutice pentru o varietate de afecțiuni fizice și ca fiind foarte eficiente ca tratament preventiv pentru numeroase afecțiuni. În anul 200 î.Hr. împăratul Chinei a folosit cuișoarele ca „parfum de gură”. Prima referință în texte medicinale la cuișoare a fost făcută de Al-Gazzar în secolul al X-lea, când acestea erau folosite pentru a controla mirosurile și durerile din gură.17 Multe secole mai târziu, au fost descoperite utilizări mai rafinate ale uleiurilor esențiale, care au fost folosite în îngrijirea dentară de rutină. În 1837, Bonastre a folosit o combinație de oxid de magneziu și eugenol ca material de obturație dentară.18 Chisholm a îmbunătățit ulterior formula prin înlocuirea oxidului de magneziu cu oxid de zinc și a fost primul care a recomandat ZOE ca și ciment de obturație temporară.19 Încă din secolul al XIX-lea, mai multe componente ale uleiurilor esențiale, inclusiv eugenolul, timolul și carvacrolul, au fost utilizate în terapia de canal, în obturații și cimenturi temporare, în terapia parodontală și în tratarea abceselor alveolare și a stomatitei.20

Ulei esențiale: O chimie unică

Blocul de construcție celular al uleiurilor esențiale este unitatea izoprenică, care se unește într-un mod regulat cap-coadă, numit regula izoprenică, pentru a forma o multitudine de compuși organici.21 Aceste uleiuri sunt esențe parfumate, volatile, care se evaporă complet și pot deveni mai puțin eficiente în prezența alcoolului.12 Fenolul, un inel hidroxilat cu 6 atomi de carbon, a fost molecula de bază pentru o serie de descoperiri din secolul al XIX-lea, inclusiv uleiul de cimbru, uleiul de eucalipt, uleiul de mentă, uleiul de lămâie și uleiul de cuișoare, toate folosite în stomatologie (a se vedea Graficul 4).
Multe dintre aceste uleiuri esențiale au continuat să devină celebre ca remedii istorice pentru o varietate de terapii dentare. În 1923, Dr. Weston Price22 , președintele secției de cercetare a ADA, a recomandat timolul pentru sterilizarea în terapia de canal. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. Tonicul pentru dinți și gingii a fost utilizat de două ori pe zi în perioada de 10 zile. Figura 4. Tooth and Gums Tonic într-o seringă Luer-lock cu o canulă de plastic sideport.
Figura 5. Observați că tonicul este exprimat prin partea laterală a canulei, împiedicând pacientul să îl „injecteze” în țesuturi, ci mai degrabă să îl exprime ușor în buzunarul parodontal. Figura 6. Canula este plasată în buzunar, iar zona este irigată cu Tooth and Gums Tonic de către pacienți, ca parte a regimului terapeutic obișnuit la domiciliu.

Una dintre caracteristicile uleiurilor esențiale pure este capacitatea lor de a pătrunde în membranele mucoase. Prin urmare, utilizarea lor supragingivală produce un efect subgingival benefic. Protocolul clinic prezentat în acest articol utilizează un grup de produse de la Dental Herb Company (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz și Under the Gums Irrigant), care conțin uleiuri esențiale pure și extracte din plante fără alcool etilic. Uleiurile esențiale pure utilizate sunt cimbrul roșu, eucaliptul, menta, scorțișoara de scorțișoară și lavanda. Acest grup de produse are capacitatea de a acționa ca tratament terapeutic proactiv, precum și ca soluție de îngrijire reactivă și a fost recomandat de o varietate de cercetători, autori și clinicieni din domeniul stomatologic.16,24-32 Ingredientele au fost cercetate pe larg și au capacitatea de a acționa în 4 moduri distincte, dar sinergice: (1) antimicrobian, (2) de condiționare a țesuturilor, (3) de reconstrucție a țesutului conjunctiv și (4) anti-halitoză.
Aceste produse includ, de asemenea, extracte din plante de echinacea, gotu kola și ceai verde. Aceste extracte sunt eficiente în menținerea și sănătatea parodonțiului și a dentiției în felul următor…
Echinacea: Efectul principal al plantei echinacea este inhibarea enzimei hialuronidaza, care este responsabilă de degradarea structurilor țesutului parodontal. Prin inhibarea acestui efect, echinaceea previne această distrugere și menține structura țesutului conjunctiv. Echinacea stimulează, de asemenea, fibroblastele, care sunt celulele care fabrică substanța măcinată.33
Gotu kola: Acțiunea esențială a plantei gotu kola (centella asiatica) este aceea de reconstructor și cicatrizant al țesutului conjunctiv. Ea face acest lucru prin creșterea formării de vase de sânge în țesuturile conjunctive și crește formarea de mucină și de componente structurale, cum ar fi sulfatul de condroitină și acidul hialuronic.15,34
Extract de ceai verde: Extractul de ceai verde este inclus doar în Pasta pentru dinți și gingii. Este un puternic anticariogen. Polifenolii din extractul de ceai verde interferează cu capacitatea Streptococcus mutans și a altor bacterii cariogene de a produce o enzimă (glucozil transferaza) care este necesară pentru producerea de glucan. Glucanul permite bacteriilor cariogene să adere la suprafețele dentare, astfel încât secretă cu ușurință acid direct împotriva suprafețelor, provocând apariția leziunilor carioase. Deoarece extractul de ceai verde poate împiedica formarea glucanului, aderența bacteriană este împiedicată, iar demineralizarea este redusă semnificativ.

Protocol clinic
Pentru a administra uleiuri esențiale pure ca parte a terapiei parodontale, se utilizează următorul protocol clinic…

  • Utilizați Tooth and Gums Tonic în primul rând ca clătire supragingivală, dar și subgingivală atunci când este utilizat cu un dispozitiv portabil. Pentru îngrijirea intraorală, se recomandă după cum urmează…

(1) Utilizați ca clătire orală, o dată sau de două ori pe zi (figurile 1 până la 3).
(2) Utilizați într-un dispozitiv manual de irigare subgingivală, cum ar fi un irigator de buzunar sau o seringă cu o canulă sideport35 (figurile 4 până la 6).
(3) Utilizați cu o perie interproximală (cum ar fi Sulcabrush).
(4) Pentru îngrijirea în cabinet, utilizați ca clătire pre și/sau postoperatorie.
(5) Anti-halitoză: Într-un studiu privind respirația proaspătă realizat în mai 1999 de Clinical Research Associates, „timpul de mascare a respirației urât mirositoare” care a durat cel mai mult a fost Tooth and Gums Tonic, în comparație cu o varietate de mărci concurente actuale, dintre care niciuna nu conținea uleiuri esențiale pure.28

  • Diluați irigantul sub gingivale și utilizați ca irigant subgingival într-un sistem de administrare subgingival. Pentru îngrijirea intraorală se recomandă după cum urmează…

(1) Concentratul se diluează într-un dispozitiv de irigare mecanică cu apă la domiciliu.
(2) Se utilizează pentru îngrijirea în cabinet prin intermediul unui detartraj cu ultrasunete.

  • Pastă pentru dinți și gingii este concepută pentru a fi utilizată ca pastă de dinți de rutină la domiciliu a pacientului. Această pastă de dinți este prima pastă de dinți din lumea occidentală care conține extract de ceai verde. Acest extract acționează ca agent antimicrobian împotriva agenților patogeni parodontali și are capacitatea de a împiedica bacteriile cariogene să adere la suprafețele dentare.
  • Utilizați Tooth and Gums Spritz ca un spray bucal care acționează ca un agent antiseptic bucal și anti-halitoză. Gura poate fi pulverizată intraoral între 1 și 3 ori pe zi, la nevoie. Deoarece parodonțiul subgingival este supus reinfectării din cauza încărcăturilor bacteriene grele conținute în membranele mucoase și pe partea dorsală a limbii, spritz-ul reduce populațiile bacteriene. Se prezintă într-un dozator mic, care poate fi transportat cu ușurință în poșetă sau în buzunar. Datorită portabilității sale, pacienții își pot continua îngrijirea parodontală pe tot parcursul zilei.

Concluzie
Tratamentul bolii parodontale este multifațetat, necesitând terapie pe mai multe niveluri diferite. Această îngrijire este, în general, inițiată într-un cadru clinic și reprezintă un început critic pentru a începe o bază de referință pentru sănătate. Deși acest pas este crucial, îngrijirea pe termen lung a parodonțiului poate fi realizată doar de către pacient sub forma îngrijirii la domiciliu. Acest lucru se realizează prin utilizarea produselor adecvate de îngrijire la domiciliu sub formă de ajutoare mecanice și agenți terapeutici într-o manieră regulată și disciplinată. În plus, cele mai recente dezvăluiri științifice care leagă cauzele multiplelor boli de surse bacteriene orale au făcut ca cererea de terapii antimicrobiene nerezistente să fie mai critică ca niciodată. Prin urmare, se cuvine ca fiecare clinician din domeniul asistenței medicale orale să investigheze și să recomande agenți antibacterieni orali ca parte a regimului standard de îngrijire a sănătății fiecărui pacient. După cum s-a discutat, s-a dovedit că utilizarea uleiurilor esențiale pure și a extractelor din plante într-o combinație exactă îndeplinește aceste obiective într-un mod sigur, simplu și foarte eficient.

  2. Beck J, Garcia R, Heiss G, et al. Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol. 1996;67(suppl. 10):1123-1135.
  3. Slavkin HC. Pune gura în pericol inima? J Am Dent Assoc. 1999;130:109-113.
  4. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. Br Med J. 1993;306:688-691.
  5. Genco RJ. Prezentare generală a factorilor de risc pentru boala parodontală și implicațiile pentru diabet și boli cardiovasculare. Compendiu. 1998(Număr special):40-45
  6. Grossi SG, Genco RJ. Boala parodontală și diabetul zaharat: o relație bidirecțională. Ann Periodontol. 1998;3:51-61.
  7. Mercado F. Există o relație între artrita reumatoidă și boala parodontală? J Clin Periodontol. 2000;27:267-272.
  8. Madianos PN. Parodontita maternă și prematuritatea. Partea a II-a. Infecția maternă și expunerea fetală. Ann Periodontol. 2001;6(1):175-182.
  9. Scannapieco FA. Rolul bacteriilor orale în infecția respiratorie. J Periodontol. 1999;70:793-802.
  10. Karczewska E, Konturek JE, Konturek PC, et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2002;47:978-986.
  11. Martinez JL, Baquero F. Interacțiuni între strategiile asociate cu infecția bacteriană: patogenitate, epidemicitate și rezistență la antibiotice. Clin Microbiol Rev. 2002;15:647-679.
  12. Asociația Americană a Endodonțiștilor. Utilizarea responsabilă a antibioticelor de în terapia endodontică. Sănătate orală. 2001;91:47-57.
  13. Meeker HG, Linke HAB. Acțiunea antibacteriană a eugenolului, a uleiului de cimbru și a uleiurilor esențiale înrudite utilizate în stomatologie. Compendiu. 1998;9:32-40.
  14. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997: results of a follow-up national survey. JAMA. 1998;280:1569-1575.
  15. Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, et al. Unconventional medicine in the United States: prevalence, costs, and patterns of use. N Engl J Med. 1993;328:246-252.
  16. Tsen LC, Segal S, Pothier M, et al. Alternative medicine use in presurgical patients. Anesthesiol. 2000;
    93:148-151.
  17. Schechter B. Remedii botanice testate în timp pentru terapia parodontală modernă. Dent Today. 1998;17(10):110-115.
  18. Hoffman A. A History of Dentistry. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1981:97.
  19. Bonastre JF. Extraite d’un memoire sur la combination de l’huile volatile de Girofle avec les alcais et autre base salifiables. Ann Chem et Phys. 1837;354:27-91.
  20. Chisholm EC. Proceedings of the Tennessee dental association’s 7th annual meeting. Dent Register. 1973;27:517.
  21. Gorgas FJ. Medicină dentară. Ed. a 2-a. Philadelphia, Pa: Blackston Son & Co; 1985.
  22. Lyon KF. Uleiuri esențiale. J. Vet Dent. 1988;5:19-20.
  23. Price WA. Infecții dentare – orale și sistemice, volumul 1. Cleveland, Ohio: Penton Publishing Co; 1923: 186.
  24. American Dental Association: Remedii dentare acceptate. Chicago,Ill: ADA; 1938: 139.
  25. Christensen, G. Fresh breath study. Buletinul informativ al CRA. Mai 1999.
  26. Blaes JA. Țesut sănătos este egal cu o stomatologie restaurativă excelentă! Dent Econ. 2001;71:66.
  27. Orent T. I-am spus parodontologului meu: ține-ți mâinile departe de buzunarul meu. Buletinul informativ The Independent Dentist. 1999;3:1-2.
  28. Berland L. „The Latest and Greatest in Cosmetic Dentistry- A Full Mouth Rehabilitation in Two Appointments: The Video”. 2001. LB Productions (dallasdentalspa.com).
  29. Jameson J. Developing ancillary profit centers. Dent Econ. Oct. 2002;92 Nr.10:150-153.
  30. Parrett S. Microbiologically monitored periodontal therapy using an herbal and essential oil irrigant. Dent Today. 1999;18(11):118-121.
  31. Madow R. Vinovat!!! Buletinul informativ The Richards Report. Aprilie 2000;4:11-16.
  32. Oakes W. Produsele gingivale nechirurgicale produc rezultate uimitoare! Buletinul informativ The Profitable Dentist Newsletter Issue. 2001;155:14-15.
  33. Christensen G. New directions In dentistry. Dent Today. 2002;21No.2:68-72.
  34. Asociația Dentară Americană. Consiliul pentru terapeutică dentară acceptă Listerine. J Am Dent Assoc. 1988;
    117:515-517.
  35. Wynder EL, Kabat G, Rosenberg S, et al. Oral cancer and mouthwash use. J Natl Cancer Inst. 1983;70:255-260.
  36. Newman HN. Irigarea buzunarelor parodontale ca tratament adjuvant. Curr Opin Periodontol. 1997;4:41-50.

Dr. Shuman menține un cabinet privat cu normă întreagă în Baltimore, Md, punând accentul pe stomatologia reconstructivă și estetică. Din 1989, el a fost prezentat în reviste dentare precum Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report și The Profitable Dentist. Este membru al Academiei de Stomatologie Generală, membru al Academiei Pierre Fauchard și membru al Asociației Dentare Americane. Dr. Shuman ține prelegeri la nivel național și internațional pe o mare varietate de subiecte din domeniul stomatologiei. El poate fi contactat la (410) 766-5104, Această adresă de email este protejată contra spambots. Trebuie să activați JavaScript pentru a o vedea, sau vizitați ianshuman.com.