Artera iliacă externă

Hemoragie internă

Ruptura arterei utero-ovare sau uterine, în interiorul ligamentului lat, apare uneori la parturiție sau la scurt timp după aceea. Rareori, artera se rupe înainte de parturiție. Ruptura arterei iliace externe apare mai rar. Ruptura arterei utero-ovare drepte, uterine medii sau a ramurii vaginale a arterei uterine apare mai frecvent decât ruptura arterei stângi. Modificările degenerative legate de vârstă (adică asociate cu vârsta iepei >10 ani) ale pereților vaselor, inclusiv anevrismele, predispun iapa la rupturi vasculare. Ruptura vasculară poate apărea, de asemenea, în cazul prolapsului uterin sau al torsiunii.

Marea afectată poate prezenta semne de colici severe, necruțătoare, cu transpirație abundentă și dovezi de șoc hemoragic (mucoase palide, volum celular scăzut, puls și frecvență respiratorie crescute, transpirație cu extremități reci, slăbiciune și prostrație). Alternativ, iapa poate să nu prezinte semne de durere, cu hemoragie controlată în interiorul ligamentului larg. Un hematom, de obicei cu diametrul de 20 până la 30 cm, poate fi detectat în ligamentul larg al uterului în timpul examinării de rutină înainte de montă a iepelor la care hemoragia a fost limitată la această zonă.

Tratamentul hemoragiei severe asociate cu ruptura arterelor uterine sau iliace este adesea fără succes. Iapa trebuie să fie izolată într-un grajd întunecat pentru a preveni activitatea și excitația. Agitația suplimentară asociată cu posibilele metode terapeutice, cum ar fi transfuzia de sânge și administrarea de medicamente, poate crește tensiunea arterială a iepei suficient de mult pentru a exacerba hemoragia, provocând spargerea ligamentului larg și producerea morții. Analgezicele, cum ar fi flunixin meglumina (0,5 până la 1,0 mg/kg pe cale intravenoasă) și tartratul de butorfanol (0,02 până la 0,04 mg/kg pe cale intravenoasă) pot fi administrate pentru a controla durerea asociată cu distensia ligamentului larg. Corticosteroizii pot fi administrați pentru a combate șocul. Ruptura ligamentului larg cu hemoragie intraabdominală duce, de obicei, la extravazare rapidă și deces. Hemoragia intraabdominală poate fi confirmată prin abdominocenteză.

Câteva iepe cu dovezi de hemoragie intraabdominală au supraviețuit după tratamentul pentru șocul hemoragic. Starea circulatorie a iepei trebuie evaluată pentru a determina dacă este necesară o transfuzie de sânge integral sau un tratament de expansiune plasmatică. Modificările parametrilor de laborator (de exemplu, un volum celular < 15%, o concentrație a hemoglobinei <5 mg/dL și o concentrație a proteinelor plasmatice <4 mg/dL) indică o pierdere marcată de sânge și o capacitate deficientă de transport al oxigenului. Dacă se observă aceste modificări, trebuie luată în considerare transfuzia. Clinicianul trebuie să își amintească faptul că, atunci când se pierd cantități marcate de sânge integral, valorile de laborator care susțin necesitatea transfuziei rămân adesea în urma semnelor clinice de pierdere de sânge hipovolemică. Prin urmare, atunci când sunt prezente semne clinice de pierdere de sânge hipovolemică (de exemplu, tahicardie, puls slab, mucoase palide, slăbiciune și depresie), trebuie să se ia în considerare cu tărie transfuzia de sânge integral. Liniile directoare pentru recoltarea sângelui de la un donator adecvat și pentru administrarea sângelui la iapa afectată sunt discutate în manuale.

Administrarea de clorhidrat de naloxonă a fost recomandată pentru tratamentul rupturii arterei uterine sau utero-ovare la iepe. Opioidele endogene pot fi eliberate în timpul șocului hemoragic, iar naloxona, un antagonist narcotic, ar trebui să blocheze efectele acestora. Această teorie se bazează pe constatarea că administrarea de naloxonă a atenuat unele dintre reacțiile cardiovasculare asociate cu șocul indus experimental la cai. Astfel, s-a propus ca naloxona să aibă o potențială valoare terapeutică pentru tratamentul șocurilor. Aparent, naloxona antagonizează acțiunile opioidelor endogene mobilizate de durere sau stres și este implicată în reglarea tensiunii arteriale de către sistemul nervos central. Naloxona (8 până la 20 mg) se administrează intravenos la iapa care a fost deja plasată într-un staul întunecat și liniștit. Nu se știe dacă acest tratament este superior simplei plasări a iepei în același tip de mediu liniștit, cu sau fără administrarea altor medicamente.

Un medicament antifibrinolitic, acidul aminocaproic, a fost, de asemenea, utilizat pentru a controla hemoragia (de exemplu, în cazul ruperii arterelor uterine sau a locurilor de incizie ale operațiilor cezariene). Acest medicament inhibă factorii care favorizează liza cheagurilor, reducând astfel hemoragia secundară.

În general, nu recomandăm ca mânzul să fie separat de iapă decât dacă este necesar pentru a proteja mânzul de rănirea involuntară de către iapa cu colici. Dacă este necesară îndepărtarea mânzului de la mamă, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că nevoile nutritive și de imunitate pasivă ale mânzului sunt satisfăcute.

Hematomul care rămâne conținut în ligamentul larg regresează treptat în câteva săptămâni. Unele hematoame pot rămâne palpabile ca măriri ferme ale uterului timp de câteva luni sau, ocazional, mai mult timp. Astfel de hematoame uterine pot fi detectate per rectum în timpul examinării înainte de împerechere a iepelor la care nu au fost suspectate probleme postpartum. Din punct de vedere ecografic, hematomul care se consolidează va apărea mai echolucent decât restul uterului, cu echodensități dispersate în tot cheagul (figurile 10-11 și 10-12). Hematomul devine palpabil mai ferm și progresiv mai echodens pe măsură ce țesutul fibros se organizează. Dacă hematomul este extrem de mare, depunerea unui țesut cicatricial extins în jurul tractului reproducător poate pune capăt carierei reproductive a iepei.

Câțiva cercetători sugerează o probabilitate crescută de recurență a rupturii vasculare, cu hemoragie fatală la parturiția ulterioară. Cu toate acestea, un număr de practicieni de la ferme mari de reproducere raportează că iepele afectate sunt în general fertile odată ce hematoamele regresează, iar iepele afectate care sunt reînmulțite nasc de obicei mânjiți următori fără recurență a hemoragiei.

.