Biopsia de piele
Ce este o biopsie de piele?
Biopsia de piele este prelevarea unei mostre de piele. De obicei, este efectuată cu ajutorul unei injecții de anestezic local în piele pentru a amorți zona. Injecția ustură tranzitoriu. După procedură, se poate aplica o sutură sau un pansament la locul biopsiei.
De ce să se facă o biopsie cutanată?
O biopsie cutanată poate fi considerată necesară ca parte a procesului de diagnosticare. Informațiile suplimentare obținute în urma biopsiei pot ajuta la identificarea unor indicii de diagnostic care sunt invizibile cu ochiul liber.
Tipuri de biopsie cutanată
Biopsie prin puncție
Biopsie prin puncție
Biopsia prin puncție este, în general, cel mai util tip de biopsie. Este rapid de efectuat, comodă și produce doar o mică rană. Creează o mostră de piele de grosime completă care îi permite patologului să obțină o bună imagine de ansamblu a epidermei, a dermului și, de cele mai multe ori, și a subcutisului.
Se folosește un punch de biopsie cutanată de unică folosință, care are o lamă rotundă din oțel inoxidabil cu diametrul cuprins între 2-6 mm. Punctele de 3 și 4 mm sunt cele mai des folosite dimensiuni. Clinicianul ține instrumentul perpendicular pe pielea anesteziată și îl rotește pentru a străpunge pielea. Cu ajutorul unui forceps și al unei foarfeci, proba de piele este ulterior îndepărtată.
Se poate folosi o sutură pentru a închide o rană de biopsie prin perforare sau pentru a ajuta la controlul sângerării. Dacă rana este mică, se poate vindeca în mod adecvat fără aceasta.
Biopsia prin rasare
Biopsia prin rasare poate fi utilizată dacă leziunea cutanată este superficială, de exemplu pentru a confirma un diagnostic suspectat de carcinom intraepidermic sau carcinom bazocelular.
Se face o rasare tangențială a pielii cu ajutorul unui bisturiu, al unui instrument special pentru biopsie prin rasare sau al unei lame de ras. Nu sunt necesare puncte de sutură. Rana formează o crustă care ar trebui să se vindece în 1-3 săptămâni.
Deoarece o biopsie prin rasare nu include întreaga grosime a pielii, dezavantajul unei astfel de biopsii este că poate fi dificil pentru un patolog să excludă sau să identifice o boală invazivă.
Biopsia cu scobitoare este o formă profundă de biopsie prin rasare, utilizată pentru a îndepărta o leziune cutanată, cum ar fi o aluniță benignă, prin „scobirea” acesteia. Se mai numește și „farfurie” sau „excizie tangențială”. Din cauza adâncimii crescute, acest tip de biopsie prin radere poate duce la cicatrizări mai extinse dacă este lăsat să se vindece prin intenție secundară. În unele cazuri, poate necesita puncte de sutură după aceea.
Curetaj
O curetă de piele poate fi folosită pentru a răzui o leziune superficială a pielii, cum ar fi o keratoză seboreică. Unele dintre curele sunt trimise pentru histopatologie. Aceste probe nu sunt adecvate pentru a determina dacă o leziune a fost îndepărtată complet.
Biopsie incizională
Biopsiile incizionale se referă la îndepărtarea unei elipse mai mari și, în general, mai profunde de piele, cu ajutorul unei lame de bisturiu. De obicei, după o biopsie incizională sunt necesare puncte de sutură. Acest tip de biopsie poate fi util pentru a oferi o imagine de ansamblu mai bună pentru anatomopatolog, ceea ce poate îmbunătăți precizia diagnosticului. De asemenea, poate fi utilă atunci când se crede că straturile sau țesuturile mai profunde sunt implicate în procesul bolii (de exemplu, grăsimea subcutanată sau vasele de sânge de dimensiuni medii).
Biopsie prin excizie
Biopsia prin excizie se referă la îndepărtarea completă a unei leziuni cutanate, cum ar fi un cancer de piele, în care se ia o marjă de piele înconjurătoare pentru a îmbunătăți șansele de îndepărtare completă. Leziunile mai mici sunt cel mai adesea îndepărtate cu ajutorul unei lame de bisturiu sub formă de elipsă, cu închidere primară prin suturi. Exciziile mai mari pot fi reparate cu ajutorul unui lambou de piele (mutarea pielii adiacente pentru a acoperi rana) sau a unei grefe (piele prelevată dintr-un alt loc pentru a cârpi rana).
Alegerea tipului și a locului pentru o biopsie
Este esențial ca locul unei biopsii să fie ales cu atenție, altfel diagnosticul patologic ar putea fi incorect sau înșelător. Iată câteva linii directoare pentru a ajuta la găsirea celui mai bun loc, câteva sfaturi generale și capcane de evitat, în funcție de tipul de leziune cutanată.
Pentru suspiciunea de cancer de piele:
- O biopsie prin puncție va oferi în general patologului cea mai bună mostră de piele pentru a determina modelul de creștere și profunzimea invaziei. Un punch de 3 mm va fi suficient în majoritatea cazurilor.
- Evitați să luați o biopsie din centrul leziunii dacă aceasta este ulcerată. Va fi mai dificil de suturat rana dacă aceasta sângerează, în plus, țesutul poate fi în mare parte necrozat, ceea ce îngreunează obținerea unei probe de țesut adecvate.
- Dacă este prezentă o cantitate mare de scuame, îndepărtați-o ușor mai întâi și luați biopsia din pielea imediat subiacentă.
- În general, nu se recomandă să se încerce îndepărtarea completă a unui cancer de piele cu ajutorul unei biopsii prin puncție.
Pentru majoritatea bolilor inflamatorii ale pielii:
- În general, o biopsie prin puncție oferă o imagine de ansamblu bună a întregii piele pentru patolog și, de obicei, o puncție de 4 mm este suficientă.
- Pe măsură ce leziunile evoluează în timp, acestea vor prezenta mai multe (sau mai puține) caracteristici utile la examenul histologic, astfel încât, atunci când se alege un loc de biopsie, vârsta unei leziuni este un aspect important de luat în considerare.
- Când se suspectează o vasculită, cea mai bună leziune pentru biopsie este una proaspătă (între 24 și 48 de ore).
- În general, cel mai bine este să se ia o biopsie din centrul unui sit mai mare, bine dezvoltat. Ar trebui să fie luată de la marginea ridicată a unei plăci inelare.
- Evitați zonele care sunt zgâriate/excoriate, deoarece acestea vor prezenta modificări nespecifice.
- Evitați zonele care au fost tratate cu steroizi topici sau alți agenți antiinflamatori atunci când este posibil.
Pentru ulcere, eroziuni și vezicule:
- Pelea adiacentă eroziunilor și ulcerelor oferă, de obicei, cele mai utile informații de diagnosticare.
- Când sunt prezente vezicule, cel mai bine este să se ia o biopsie de la marginea unei vezicule, incluzând în același timp două treimi din pielea adiacentă normală.
- O veziculă mică și intactă poate prezenta mai multe informații utile decât colțul unei vezicule mari
- O biopsie prin puncție prelevată în scopuri de imunofluorescență este cel mai bine prelevată din pielea perilesională.
Completarea formularului de cerere
Clinicianul trebuie să se asigure că formularul de cerere de patologie include informații de bază despre pacient (inclusiv vârsta și detalii de identificare), locul și tipul de biopsie, precum și data și ora. Stânga și dreapta sunt cel mai bine scrise în întregime pentru a evita greșelile
În plus, este esențial ca patologului să i se furnizeze informații clinice și o serie de diagnostice posibile. Pentru cea mai bună corelație clinico-patologică, informațiile clinice ar trebui să includă o descriere a duratei, a simptomelor și o descriere dermatologică.
Potul de probă ar trebui să fie etichetat cu detaliile de identificare a pacientului, locul corpului în care a fost efectuată biopsia, ora și data și să fie verificat în raport cu formularul de cerere pentru coerență. Atunci când sunt prelevate mai multe biopsii, cel mai bine este să se folosească numere romane pentru a potrivi formularele de cerere cu vasele de prelevare corespunzătoare.
Formularul de cerere
Ce se întâmplă cu proba de biopsie?
Majoritatea biopsiilor cutanate sunt plasate în formol într-un vas mic și sunt trimise la laborator pentru fixare în parafină, procesare și examinare histopatologică.
- Dacă se are în vedere o infecție fungică profundă sau micobacterii, proba poate fi împărțită astfel încât o parte a probei să fie trimisă în formol pentru histopatologie, iar cealaltă parte să fie plasată pe un tampon de tifon îmbibat cu soluție salină pentru microbiologie.
- Eșantioanele pentru imunofluorescență directă sunt plasate în medii de transport, congelate instantaneu în azot lichid sau trimise „proaspete” (de exemplu, plasate pe un tampon de tifon umezit într-un vas steril gol).
Complicații ale biopsiei cutanate
Biopsia cutanată este, de obicei, simplă și complicațiile sunt mai puțin frecvente. Ca regulă generală, cu cât eșantionul de piele prelevat este mai mare, cu atât șansele de complicații sunt mai mari. Pot apărea următoarele complicații.
Sângerare
Sângerarea intraoperatorie sau postoperatorie poate apărea la oricine, dar poate fi deosebit de supărătoare la cei cu tendință de sângerare sau care iau medicamente care subțiază sângele, cum ar fi warfarina sau aspirina.
Infecție
Infecția bacteriană a plăgii afectează aproximativ 1-5% din biopsiile excizionale. Este însă extrem de puțin frecventă în cazul biopsiilor prin puncție mică, rasare sau incizionale. Leziunile cutanate ulcerate sau cu cruste, locul biopsiei, caracteristicile pacientului, cum ar fi diabetul zaharat, vârsta înaintată sau utilizarea medicamentelor imunosupresoare pot contribui la creșterea riscului de infecție.
Leziuni nervoase
Lama poate tăia un nerv senzitiv superficial, provocând durere sau amorțeală. Acest lucru este cel mai probabil să apară acolo unde pielea este subțire, de exemplu pe față sau pe dosul mâinii. Riscul de afectare a nervilor motori este extrem de rar, dar poate apărea în timpul operației de cancer de piele în zonele de pericol facial. Acestea includ ramurile temporale, mandibulare marginale, zigomatice ale nervului facial și nervul spinal accesoriu (în punctul Erb).
Cicatrizări
Este obișnuit ca un loc de biopsie să formeze o cicatrice permanentă semnificativă. Unele zone ale corpului, cum ar fi centrul toracelui, sunt predispuse să dezvolte cicatrici excesive sau hipertrofice. Acest lucru este, de asemenea, mai frecvent în cazul tipurilor de piele afro-caraibiană.
Persistența sau reapariția leziunii cutanate
Multe biopsii sunt în mod deliberat parțiale și sunt destinate doar în scopuri de diagnosticare. În cazul biopsiilor excizionale există riscul de a nu îndepărta întreaga leziune, care poate recidiva ulterior.
Probleme anestezice
Alergia la anestezicele locale este o posibilitate, dar este, de asemenea, extrem de rară. O reacție vasovagală este mai frecventă, care poate face ca pacientul să leșine și, potențial, să se rănească. Palpitațiile sunt un alt efect secundar care sunt legate de adrenalina prezentă în mod obișnuit în anestezicul local.
Dezlipirea rănilor
Este o complicație mai puțin frecventă a rănilor suturate. Este mai probabil să apară în zonele corpului în care există o tensiune mare a cicatricei (de exemplu, piept, spate), imediat după îndepărtarea suturii sau ca urmare a unei infecții. Evitarea exercițiilor fizice, utilizarea chingilor și a suturilor dizolvabile pot ajuta la prevenirea acesteia.
Obținerea rezultatelor biopsiei
De obicei durează aproximativ una sau două săptămâni pentru a obține rezultatul de la laboratorul de anatomie patologică, dar uneori poate dura mai mult dacă sunt necesare colorații speciale sau a doua opinie. Patologul descrie ceea ce se observă la microscopul optic în mai multe secțiuni ale probei de biopsie și fie pune un diagnostic, fie ajută la diferențierea între gama sugerată de diagnostice clinice.
Corelația clinico-patologică
Boliile și afecțiunile pielii pot fi uneori foarte dificil de diagnosticat cu exactitate. În aceste cazuri, constatările clinice și histopatologice combinate formează o imagine mai completă pentru a pune un diagnostic corect. Aceasta se numește corelație clinico-patologică. Multe organizații organizează în mod regulat întâlniri multidisciplinare (MDM) în cadrul cărora informațiile clinice, fotografiile clinice și lamelele patologice sunt analizate de o echipă de experți pentru a determina cel mai bun diagnostic și tratament pentru pacient.
.