Boala degenerativă a discului
Overview
Boala degenerativă a discului (DDD) afectează discurile care separă oasele coloanei vertebrale. Pe măsură ce îmbătrâniți, coloana vertebrală începe să prezinte semne de uzură pe măsură ce discurile se usucă și se micșorează. Aceste modificări legate de vârstă pot duce la artrită, hernie de disc sau stenoză vertebrală. Presiunea asupra măduvei spinării și a nervilor poate provoca durere. Kinetoterapia, autoîngrijirea, medicamentele și injecțiile spinale sunt folosite pentru a gestiona simptomele. Intervenția chirurgicală poate fi o opțiune în cazul în care durerea este cronică.
Anatomia discurilor
Rașina dumneavoastră vertebrală este alcătuită dintr-o coloană de oase numită vertebre. Între fiecare vertebră se află un disc care absoarbe șocurile și care împiedică oasele să se frece între ele. Discurile sunt proiectate ca o anvelopă de mașină radială. Peretele exterior dur, numit inel, are benzi fibroase încrucișate, la fel ca o bandă de rulare a unei anvelope. Aceste benzi se atașează de fiecare os al vertebrei. În interiorul discului se află un centru umplut cu gel, numit nucleu, asemănător unui tub de anvelopă (Fig. 1). Aflați mai multe la Anatomia coloanei vertebrale.
Ce este discopatia degenerativă?
Discopatia degenerativă (spondiloza) poate apărea în orice zonă a coloanei vertebrale (cervicală, toracică, lombară), dar este cel mai frecventă în zona lombară. Nu este de fapt o boală, ci mai degrabă o afecțiune în care discurile dumneavoastră „degenerează” și își pierd flexibilitatea și înălțimea pentru a amortiza coloana vertebrală. Discurile au un aport limitat de sânge, așa că, odată rănite, nu se pot repara singure cu ușurință. Modificările discurilor legate de vârstă includ (Fig. 2):
- Discurile se usucă și se micșorează – nucleul discului este alcătuit din aproximativ 80% apă. Pe măsură ce îmbătrâniți, acesta își pierde încet apa și flexibilitatea, ceea ce pune mai multă presiune asupra inelului discului.
- Apar mici rupturi în inel – uneori nucleul gelatinos se împinge printr-o ruptură în perete și atinge nervii din apropiere. Acest material are proteine inflamatorii care pot irita nervii și provoca durere. Lacrimile afectează, de asemenea, nervii minusculi din inel și cauzează durere discogenă cu o mică instabilitate prin micromișcare a discului. În timp, proteinele se usucă, iar discurile devin mai rigide.
- Discul devine mai subțire – din cauza pierderii de apă, discurile se subțiază și distanța dintre vertebre începe să se prăbușească. Acesta este motivul pentru care devenim mai scunzi pe măsură ce îmbătrânim.
- Pintenii osoși cresc fără ca discurile să țină la distanță vertebrele, acestea se pot freca unele de altele provocând creșteri osoase anormale.
- Excesul de frecare anormală a mișcării adaugă stres la articulațiile facetale. Nervii ciupiți pot duce la dureri de spate sau de picioare (sciatică).
- Canalul vertebral se îngustează stresul adăugat determină ligamentele și articulațiile facetale să se mărească (hipertrofie), deoarece încearcă să compenseze și să răspândească sarcina pe o suprafață mai mare. Această creștere excesivă face ca canalul spinal să se îngusteze, ceea ce poate comprima măduva spinării și nervii cauzând durere (vezi Stenoza spinală).
Care sunt simptomele?
Simptomele unui disc degenerativ variază de la o persoană la alta. Multe persoane cu deteriorare nu au dureri, în timp ce altele pot avea dureri atât de intense încât interferează cu activitățile zilnice.
Durerea începe adesea într-unul din cele trei moduri:
(1) o leziune majoră urmată de o durere bruscă și neașteptată
(2) o leziune banală urmată de o durere de spate bruscă
(3) o durere care începe treptat și se agravează progresiv
De obicei, durerea începe în partea inferioară a spatelui și poate fi resimțită în unul sau ambele picioare și fese (sciatică). Este adesea descrisă ca o durere de presiune sau de arsură. De asemenea, este posibil să simțiți amorțeală sau furnicături în picior și în picior, ceea ce, de obicei, nu reprezintă un motiv de îngrijorare, cu excepția cazului în care aveți slăbiciune la nivelul mușchilor picioarelor.
Puteți avea dureri cronice subiacente care reprezintă o supărare sâcâitoare și episoade ocazionale de dureri musculare intense din când în când. Aceste episoade durează de la câteva zile până la câteva luni.
Starea așezată provoacă de obicei cea mai mare durere, deoarece în această poziție discurile dumneavoastră au mai multă greutate pe ele. Activitățile precum aplecarea sau răsucirea agravează de obicei durerea, iar statul întins tinde să amelioreze durerea. Este posibil să vă simțiți de fapt mai bine dacă mergeți sau alergați mai degrabă decât dacă stați jos sau în picioare prea mult timp.
Persoanele diagnosticate la vârsta de 30 de ani se pot întreba dacă discul degenerativ le va provoca și mai multă durere până la vârsta de 60 de ani. Dar până la 60 de ani, este posibil ca discurile dumneavoastră să se fi uscat până la punctul în care să provoace mai puțină durere.
Care sunt cauzele?
Pe lângă vârstă și leziuni, artrita și osteoporoza contribuie la degenerarea discurilor.
Cele mai multe anomalii ale discurilor pot fi observate la o scanare RMN. În timp ce o mare parte dintre persoanele cu dureri de spate au anomalii confirmate prin RMN, studiile efectuate pe adulți tineri sănătoși au arătat că până la 30% dintre persoanele fără dureri au, de asemenea, anomalii care pot fi observate la o scanare RMN. (1)
Nu se știe de ce unii oameni au dureri și alții nu, dar diverși factori contribuie la degenerarea discului, inclusiv: factori genetici, de mediu, autoimuni, inflamatori și traumatici în combinații care nu sunt încă înțelese.
Cine este afectat?
Această afecțiune poate afecta adulții tineri care duc un stil de viață activ, dar de cele mai multe ori apare lent și nu provoacă simptome decât mai târziu în viață. Persoanele care fumează prezintă un risc mai mare de a dezvolta discopatie degenerativă, la fel ca și persoanele care au anumite ocupații. Persoanele cu DDD au o probabilitate mai mare de a avea membri ai familiei care suferă și ei de această afecțiune.
Cum se pune diagnosticul?
Când simțiți prima dată durere, consultați-vă medicul de familie. Medicul dumneavoastră va întocmi un istoric medical complet pentru a vă înțelege simptomele, orice leziuni sau afecțiuni anterioare și va determina dacă anumite obiceiuri de viață cauzează durerea. Apoi se efectuează un examen fizic pentru a determina sursa durerii și pentru a testa dacă există slăbiciune musculară sau amorțeală.
Medicul dumneavoastră poate solicita unul sau mai multe studii imagistice: Radiografie, RMN, discogramă, mielogramă sau tomografie computerizată pentru a identifica o hernie de disc sau alte afecțiuni care comprimă rădăcinile nervoase. În funcție de rezultate, este posibil să fiți îndrumat către un neurolog, ortoped sau neurochirurg pentru tratament.
Ce tratamente sunt disponibile?
În timp ce degenerarea discului nu poate fi inversată, există dovezi că exercițiile fizice, modificările stilului de viață și gestionarea atentă a durerilor de spate pot contribui la o mai bună calitate a vieții.
Dacă terapiile conservatoare nu reușesc să vă ajute să gestionați și să controlați simptomele dureroase, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, eficacitatea pe termen lung a intervenției chirurgicale pentru boala degenerativă de disc, spre deosebire de istoricul natural, tratamentul conservator sau placebo, nu a fost încă studiată. (5)
Tratamente nechirurgicale
Tratamentul nechirurgical pentru un disc degenerativ poate include medicamente, odihnă, fizioterapie, exerciții la domiciliu, hidroterapie, chiropractică și gestionarea durerii.
Autoîngrijire. Folosirea unei poziții corecte (vezi Postura & Mecanica corpului) și menținerea coloanei vertebrale în aliniere sunt cele mai importante lucruri pe care le puteți face pentru spatele dumneavoastră. Este posibil să trebuiască să faceți ajustări în ceea ce privește obiceiurile dumneavoastră zilnice de a sta în picioare, de a sta așezat și de a dormi. De asemenea, este posibil să aveți nevoie să învățați modalități adecvate de a ridica și de a vă apleca (consultați Autoîngrijire pentru dureri de gât și de spate). S-ar putea să fie nevoie să vă rearanjați spațiul de lucru pentru a nu vă supune coloana vertebrală la stres.
Stresul este un mare obstacol în calea controlului durerii. Durerea crește atunci când sunteți încordat și stresat. Exercițiile de relaxare sunt o modalitate de a recăpăta controlul asupra corpului dumneavoastră. Respirația profundă, vizualizarea și alte tehnici de relaxare vă pot ajuta să gestionați mai bine durerea cu care trăiți (vezi Managementul durerii).Terapie fizică. Scopul terapiei fizice este de a vă ajuta să vă întoarceți la o activitate completă cât mai curând posibil. Exercițiile fizice sunt foarte utile pentru un disc degenerativ dureros și vă pot ajuta să vă vindecați mai repede. Fizioterapeuții vă pot instrui cu privire la tehnicile adecvate de ridicare și de mers și vor lucra cu dumneavoastră pentru a vă întări și întinde mușchii spatelui, ai picioarelor și ai stomacului (a se vedea Cum să faci față durerii de spate). De asemenea, vă vor încuraja să vă creșteți flexibilitatea coloanei vertebrale, a brațelor și a picioarelor. Modificarea activității, odihna, medicamentele pentru durere, relaxantele musculare și aplicarea de gheață pot fi utile în stadiile acute. Deși fizioterapeutul vă poate arăta exerciții, depinde de dumneavoastră să le efectuați acasă.
Chiropractică. Ajustarea coloanei vertebrale este un tratament pe care chiropracticienii îl folosesc pentru pacienții cu dureri de spate sau de gât. Chiropracticianul aplică presiune asupra zonei care este imobilă sau care nu se mișcă în mod corespunzător. Filozofia din spatele ajustării chiropractice este de a readuce articulațiile la o mișcare mai normală. O mișcare bună ajută la reducerea durerii și a spasmelor musculare. De asemenea, mișcarea reduce formarea de țesut cicatricial, care poate duce la rigiditate (vezi Îngrijirea chiropractică).
Medicamente. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și steroizi. Uneori sunt prescrise relaxante musculare pentru spasmele musculare.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) – aspirina, naproxenul (Naprosyn, Aleve), ibuprofenul (Motrin, Nuprin, Advil) și celecoxibul (Celebrex) sunt exemple de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene utilizate pentru a reduce inflamația și a ameliora durerea.
- Analgezicele, cum ar fi paracetamolul (Tylenol) pot ameliora durerea, dar nu au efectele antiinflamatorii ale AINS. Utilizarea pe termen lung a analgezicelor și AINS poate provoca ulcer gastric, precum și probleme renale și hepatice.
- Steroizii pot fi utilizați pentru a reduce umflarea și inflamația nervilor. Pastilele se administrează pe cale orală (sub formă de pachet cu doze de Medrol) într-o doză descrescătoare pe o perioadă de cinci zile.
Injecții cu steroizi. Procedura se face sub ghidaj cu raze X și presupune o injecție de corticosteroid și un agent de amorțire în coloana vertebrală. Medicamentul este administrat direct în zona dureroasă pentru a reduce umflarea și inflamația nervilor. Este posibil să se facă injecții repetate pentru a obține efectul complet. Durata de ameliorare a durerii variază, putând dura săptămâni sau ani. Injecțiile se fac împreună cu un program de kinetoterapie și/sau de exerciții fizice la domiciliu pentru a întări mușchii spatelui și a preveni viitoarele episoade de durere. A se vedea injecțiile epidurale cu steroizi și injecțiile facetale.
Terapie holistică. Unii pacienți consideră că acupunctura, presopunctura, yoga, nutriția/modificarea dietei, meditația și biofeedback-ul sunt utile pentru gestionarea durerii, precum și pentru îmbunătățirea sănătății generale.
Tratamente chirurgicale
Tratamentele chirurgicale sunt rareori recomandate, cu excepția cazului în care aveți o hernie de disc dovedită sau instabilitate și simptomele dvs. nu s-au îmbunătățit semnificativ cu terapia nechirurgicală.
La fiecare nivel al coloanei vertebrale, există un spațiu discal în față și articulații facetale împerecheate în spate. Lucrând împreună, aceste structuri definesc un segment de mișcare și permit amplitudinea de mișcare. Scopul intervenției chirurgicale este de a opri mișcarea dureroasă a segmentului de mișcare, de a restabili înălțimea spațiului discal și de a decomprima nervii spinali. Ar trebui să înțelegeți ce poate și ce nu poate face o intervenție chirurgicală și dacă vă poate ameliora simptomele. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a stabili dacă intervenția chirurgicală este potrivită pentru dumneavoastră.
Operația de fuziune spinală unește una sau mai multe vertebre osoase pentru a stabiliza și a opri mișcarea dureroasă. O cușcă distanțieră umplută cu grefă osoasă este introdusă în spațiul discal colapsat (Fig. 3). În următoarele 3 până la 6 luni, grefa osoasă va fuziona vertebrele de deasupra și de dedesubt într-o singură bucată solidă de os. Pot fi folosite tije și șuruburi metalice pentru a imobiliza zona în timp ce se creează fuziunea.
Figura 3. Fuziunea coloanei vertebrale restabilește înălțimea normală a spațiului discal și previne mișcările anormale. Unul dintre riscurile pe termen lung ale fuziunii poate fi degenerarea discurilor adiacente. Discurile de deasupra sau de sub fuziune preiau mai mult stres și sarcină. Uzura suplimentară poate duce la o degenerare mai rapidă a acelor discuri decât ar fi putut avea loc fără fuziune.
Chirurgia de conservare a mișcării implică dispozitive care stabilizează coloana vertebrală fără a fuziona oasele între ele. Ideea este de a diminua riscul de boală a segmentului adiacent cauzată de fuziune, dar deocamdată nu este dovedită. Deoarece acestea sunt tehnici relativ noi, nu există studii privind rezultatele pe termen lung. Companiile de asigurări clasifică multe dintre aceste dispozitive ca fiind investigaționale și este posibil ca pacienții să fie nevoiți să le plătească din buzunar.
- Înlocuirea artificială a discului implică îndepărtarea discului deteriorat și introducerea unui dispozitiv mobil care imită mișcarea naturală a unui disc. Realizate din metal și plastic, acestea sunt similare cu implanturile pentru articulațiile șoldului și genunchiului.
- Stabilizarea dinamică implică introducerea unei tije flexibile de-a lungul articulațiilor facetale din partea din spate a coloanei vertebrale. Șuruburile pediculate sunt inserate în oasele de deasupra și de sub discul deteriorat. Un conector flexibil permite o gamă controlată de mișcări de îndoire, îndreptare și răsucire.
Studii clinice
Studiile clinice sunt studii de cercetare în care noile tratamente – medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii – sunt testate pe oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetările se desfășoară în permanență pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice actuale, inclusiv despre eligibilitate, protocol și locații, se găsesc pe internet. Studiile pot fi sponsorizate de National Institutes of Health (consultați clinicaltrials.gov), precum și de industria privată și companiile farmaceutice (consultați www.centerwatch.com).
Surse & linkuri
Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.
Surse
- Rezonanța magnetică imagistică a coloanei lombare la persoanele fără dureri de spate. N Engl J Med 331:69-73, 1994.
- Predispoziție familială pentru boala degenerativă de disc. Spine 21:1527-9, 1996.
- Incidența și factorii de risc ai durerii lombare la fermierii de vârstă mijlocie. Occup Med (Lond) 45:141-6, 1995.
- Influența ocupației asupra degenerării lombare. Spine 24:1164, 1999.
- Dureri cronice – sfârșitul statului bunăstării? Qual Life Res 3 Suppl 1:S11-7, 1994.
Links
Spine-Health.com
SpineUniverse.com
Glossary
annulus (annulus fibrosis): tough fibrous outer wall of an intervertebral disc.
arthritis: joint inflammation caused by infection, immune deficiency (rheumatoid arthritis), or degeneration of the cartilage that causes pain, swelling, redness, warmth, and restricted movement.
degeneration: the gradual deterioration of specific tissues, cells, or organs resulting in a loss of function, caused by injury, disease, or aging.
disc (intervertebral disc): a fibrous cushion that separates spinal vertebrae. Are două părți, un centru moale asemănător unui gel numit nucleu și un perete extern fibros dur numit inel.
Durere discogenă: durere care apare din cauza modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale.
Nucleu (nucleus pulposus): centrul moale asemănător unui gel al unui disc intervertebral.
osteoporoză: o epuizare a calciului în oase, ceea ce le face slabe, fragile și predispuse la fracturi. Frecventă la femeile în vârstă după menopauză. Poate fi prevenită la începutul vieții cu calciu și exerciții fizice regulate pentru a stimula metabolismul osos.
osteoporoză: (pinteni osoși) o proeminență osoasă care apare în apropierea degenerării cartilajului în articulații. Adesea legată de osteoartrită.
radiculopatie: se referă la orice boală care afectează rădăcinile nervoase spinale. De asemenea, este folosită pentru a descrie durerea de-a lungul nervului sciatic care iradiază în josul piciorului.
spondiloză: o afecțiune a coloanei vertebrale care rezultă din degenerarea discurilor intervertebrale din coloana vertebrală provocând îngustarea spațiului ocupat de disc și prezența pintenilor osoși.
stenoză spinală: îngustarea canalului spinal și a canalului rădăcinilor nervoase împreună cu mărirea articulațiilor facetale.
vertebră: (plural vertebre): unul dintre cele 33 de oase care formează coloana vertebrală, ele sunt împărțite în 7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 4 coccigiene. Doar cele 24 de oase superioare sunt mobile.
actualizat > 9.2018
revizuit de > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Materialele Mayfield Certified Health Info sunt scrise și dezvoltate de Mayfield Clinic. Aceste informații nu sunt menite să înlocuiască sfatul medical al furnizorului dumneavoastră de servicii medicale.
.
