Bookshelf

Semnificație clinică

Două anomalii ale eritrocitelor pot fi recunoscute prin examinarea microscopică de mică putere a sângelui. Rouleaux-ul eritrocitelor este legat de concentrații serice foarte mari de proteine, în general datorate mielomului multiplu sau macroglobulinemiei. Aglutinarea eritrocitelor pe lamă se datorează de obicei aglutininelor reci.

Macrocitele (frecvent ovale) în număr substanțial sunt observate la pacienții cu anemii megaloblastice (deficit de vitamina B12 sau de acid folic), adesea cu o anizocitoză considerabilă (cu prezența și a unor microcite). În plus, macrocitele pot fi proeminente la indivizii cu eritroleucemie, tulburări mielodisplazice, anemie sideroblastică dobândită și cu terapie cu medicamente antimetaboliți sau androgeni. Un grad mai mic de macrocitoză se observă frecvent la pacienții alcoolici. Macrocitele policromatofile indică de obicei un număr ridicat de reticulocite.

O predominanță a celulelor microcromice hipocrome se întâlnește în anemia feriprivă, talasemia și anemia sideroblastică ereditară, precum și la unii pacienți cu anemie de tulburări cronice și cu intoxicație cu plumb. Pentru persoanele cu anemie ușoară, gradul de microcitoză este, de obicei, substanțial mai mare la pacienții cu talasemie minoră decât la cei cu deficit de fier. Anizocromia cu prezența unei populații de eritrocite dimorfe (hipocromă și normocromă) se observă la anemia sideroblastică dobândită, la pacienții cu talasemie minoră după transfuzii și la persoanele cu deficit de fier după transfuzii sau tratament cu fier.

Examinarea filmelor de sânge periferic ale persoanelor normale evidențiază un număr mic de poikilocite, de obicei mai mic de 2%. În evaluarea semnificației poikilocitozei, trebuie să se identifice forma morfologică anormală predominantă și să se excludă alterările artifactuale ale eritrocitelor.

Sferocitele sunt anomalia morfologică predominantă la pacienții cu sferocitoză ereditară, anemie hemolitică autoimună și reacții hemolitice la transfuzii și sunt frecvente, împreună cu schizocitele, la pacienții cu tulburări de fragmentare a eritrocitelor. Sferocitele pot fi, de asemenea, observate în stări hemolitice mai puțin frecvente, cum ar fi anemiile hemolitice cu corp Heinz și sepsisul clostridial. Stomatocitele sunt observate în număr mare la alcoolici și în tulburarea rară de stomatocitoză ereditară, și în număr mic la persoanele normale. Există patru circumstanțe majore în care celulele țintă apar ca anomalie morfologică majoră: talasemia, boala hepatică cu icter, tulburările hemoglobinei C și starea post-splenectomie. Un număr mai mic de celule țintă se găsește în anemia celulelor secerătoare, deficitul de fier și intoxicația cu plumb. Leptocitele sunt observate în tulburările talasemice și în cazul bolii hepatice obstructive. Celulele secere și poikilocitele dense și deformate („celule secerate ireversibil”) sunt caracteristice anemiei falciforme, bolii hemoglobinei SC, hemoglobinei S-talasemiei și hemoglobinei C-Harlem, dar nu se observă în trăsătura seceră.

Un număr mare de eliptocite (25 până la 75% din eritrocite) indică de obicei eliptocitoza ereditară. Un număr moderat de eliptocite se observă în talasemie și mielofibroză, iar un număr mai mic în deficitul de fier și în stările hipersplenice. Eritrocitele în formă de lacrimă (de obicei cu eliptocite) sunt deosebit de proeminente la pacienții cu mielofibroză cu metaplazie mieloidă și apar frecvent la pacienții cu alte afecțiuni infiltrative ale măduvei osoase, cum ar fi leucemia și carcinomul metastatic. Acantocitele sunt principala anomalie morfologică în abetalipoproteinemia și în „anemia cu celule de pinten” asociată cu boala hepatică alcoolică severă. Acantocitele se găsesc împreună cu alte poikilocite după splenectomie. Condițiile asociate cu apariția echinocitelor sunt deficitul de piruvat kinază al eritrocitelor, uremia, carcinoamele și imediat după transfuzia de sânge îmbătrânit sau sărăcit metabolic (echinocitele se formează în timpul depozitării sângelui). Corectarea anomaliilor metabolice ale uremiei duce la dispariția echinocitelor. Echinococitele sunt semnul morfologic distinctiv al anemiilor hemolitice asociate cu fragmentarea globulelor roșii (de exemplu, anemiile hemolitice microangiopatice și acele anemii hemolitice asociate cu funcționarea defectuoasă a protezelor cardiace). Schizocitele se pot forma, de asemenea, în timpul coagulării intravasculare diseminate. Celulele mușcate sunt legate în principal de diversele anemii hemolitice cu corpuri Heinz, cum ar fi deficitul de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.

Corpii Heinz-Jolly se găsesc la pacienții care au suferit splenectomii sau care sunt hiposplenici (de exemplu, anemia seceră) și rareori în anemiile megaloblastice. Cele trei afecțiuni asociate în special cu stipulații bazofile grosiere sunt intoxicația cu plumb, anemia sideroblastică și talasemia.

Erocitele nucleate, de obicei în număr mic (la adulți), pot apărea în sânge atunci când măduva este supusă unei stimulări intense din cauza hemolizei severe, hemoragiei sau hipoxiei. În plus, eritrocitele nucleate și celulele mieloide imature pot fi recunoscute în cazul tulburărilor infiltrative ale măduvei, cum ar fi mielofibroza, leucemia și carcinomul metastatic. La pacienții cu anemii megaloblastice, eritrocitele nucleate din sânge au caracteristici nucleare megaloblastice.

Vacuolizarea citoplasmatică a granulocitelor se observă la pacienții cu bacteriemie sau alte infecții severe. Granulația toxică, o constatare mai degrabă nespecifică, este întâlnită într-o varietate de afecțiuni, inclusiv în infecții și dereglări metabolice. Corpurile Döhle sunt observate la pacienții cu infecții și arsuri, în timpul sarcinii, după chimioterapie citotoxică (în special cu ciclofosfamidă) și în cazul anomaliei May-Heggelin. Celulele Pelger-Hüet, pe o bază mai degrabă dobândită decât ereditară, sunt asociate în special cu tulburări mielodisplastice și mieloproliferative. Neutrofilele hipersegmentate sunt, de obicei, un indiciu important al prezenței deficitului de vitamina B12 sau de acid folic, dar se găsesc ocazional la pacienții cu mielodisplazie sau tulburări mieloproliferative.

Diagnosticul de leucemie este în mod obișnuit evident prin recunoașterea numărului și stadiilor anormale de dezvoltare a celulelor mieloide sau limfoide din sânge. Monocitele imature sugerează fie leucemie, fie mielodisplazie. O creștere semnificativă a numărului de bazofile indică, de obicei, o tulburare mieloproliferativă.

Un procent ridicat de limfocite reactive poate fi observat în boli virale, cum ar fi mononucleoza infecțioasă, hepatita virală, infecția cu citomegalovirus, infecția cu HIV și rubeola, sau în cazul reacțiilor la medicamente cum ar fi fenitoina și acidul para-aminosalicilic. Limfocitele cu nuclee convolute pot fi întâlnite în limfoamele cu celule T și în sindromul Sezary.

Un număr crescut de trombocite mari se observă în trombocitopenia cu hiperdistrugere mediată imunitar, coagularea intravasculară diseminată, tulburările mieloproliferative (în special mielofibroza), anemiile megaloblastice, sindromul Bernard-Soulier și anomalia May-Heggelin. Dimensiunea trombocitelor este normală în stările hipersplenice. Microtrombocitele se găsesc în sindromul Wiskott-Aldrich. Trombocitele hipogranulare sunt observate în tulburările mieloproliferative.

.