Bookshelf

admin

Issues of Concern

Chiar și formele de undă EEG normale pot fi considerate potențial anormale, în funcție de diverși factori. De exemplu, undele alfa sunt observate peste regiunile posterioare ale capului la o persoană normală trează și sunt considerate ca fiind ritmul posterior de fond. Cu toate acestea, în anumite stări comatoase, poate exista o activitate alfa difuză (alfa virgulă) și considerată patognomonică. Undele delta pot fi observate în somnolență și, de asemenea, la copiii foarte mici; cu toate acestea, apariția unei activități delta focale poate fi anormală (a se vedea mai jos). Activitatea beta este prezentă în regiunile frontale ale creierului și se poate răspândi posterior în somnul timpuriu. Activitatea beta focală este observată uneori în leziunile structurale și, de asemenea, în diferite epilepsii (activitate rapidă generalizată/GFA). Medicamentele precum sedativele (fenobarbital, benzodiazepine) determină în mod obișnuit activitate beta difuză.

Undele trifazice: Undele trifazice au fost descrise inițial în 1950 de Foley, iar în 1955 Bickford și Butt au dat numele. La început s-a crezut că acestea sunt patognomice pentru encefalopatia hepatică. Totuși, acestea sunt nespecifice și pot fi observate în orice encefalopatie metabolică. Sunt unde ascuțite de mare amplitudine, cu durata fiecărei faze mai lungă decât următoarea. Ele au un contur ascuțit, cu trei faze. Prima fază este întotdeauna negativă, de unde și denumirea de unde trifazice. Undele trifazice sunt observate în mod difuz cu predominanță bifrontală și sunt sincrone. Ele nu sunt observate în stare de veghe. Ele sunt observate la pacienții cu niveluri de conștiință alterate. Se presupune că ele apar din cauza unor anomalii structurale sau metabolice la nivelul talamocortical din cauza modificărilor în releele talamocorticale.

Descărcări epileptiforme interictale (IED): Descărcarea epileptiformă interictală este o descărcare electrică sincronă anormală generată de un grup de neuroni din regiunea focarului epileptic. Acestea reprezintă focarul epileptic la pacienții cu convulsii. Acestea au o sensibilitate scăzută în înregistrările EEG de rutină de 30 de minute, iar randamentul crește odată cu EEG repetate și înregistrări EEG prelungite. Prezența IED într-un EEG de rutină la copiii cu o criză nou-începută este de 18% până la 56%, în timp ce la adulți, este de 12% până la 50%. Deși mai puțin frecvente, acestea pot apărea la persoane sănătoase fără antecedente de convulsii. IED-urile pot fi subdivizate în spikes sau sharps.

  • Spike și undă: Spike-urile au o durată foarte scurtă, cu o durată de vârf cu vârf ascuțit de 20 până la 70 de milisecunde. Un spike este urmat de o componentă ondulatorie, iar aceasta este generată de curenții mediați de GABA-b.
  • Cupte ascuțite: Sharps au o durată mai mare decât un spike și durează între 70 și 200 de milisecunde.

Pot fi observate următoarele modele de descărcări epileptiforme interictale:

3 Hz și spike-wave: Acestea sunt tipice pentru crizele de absență, dar pot apărea și în alte tipuri de crize generalizate. Activitatea EEG de fond în stare de veghe este normală. Spike-and-wave este o descărcare bi-sincronă, simetrică, cu debut și rezoluție bruscă, cu o frecvență de 3,5 Hz până la 4 Hz la debut, care încetinește la 2,5 Hz până la 3 Hz la rezoluție. Cea mai mare amplitudine este la electrozii frontali superiori. Descărcările EEG sunt reactive și sunt inhibate de deschiderea ochilor și de vigilență. Hiperventilația și hipoglicemia le activează cu ușurință. Deși sunt considerate a fi subclinice, testele de răspuns pot demonstra o scădere subtilă a vigilenței maxime. Acestea apar secundar oscilațiilor talamocorticale, care este același mecanism care are ca rezultat fusele de somn.

Picuri centro-temporale/picuri Rolandice: Acestea sunt observate în epilepsia focală benignă a copilăriei cu spike-uri centrotemporale (BECTS). Vârfurile epileptice caracterizate prin dipoli orizontali sunt frecvente și au de obicei negativitate maximă în zona centrotemporală și pozitivitate în zona frontală. Descărcările EEG pot fi unilaterale, bilaterale sau cu lateralitate schimbătoare și adesea asincrone între emisfere. Hiperventilația și stimularea fotică nu afectează descărcările EEG, somnolența și somnul activează aceste vârfuri. Se pot observa mai mult de 1 focar de criză și, ocazional, spike-ul își schimbă localizarea spre sau departe de zona centrotemporală. Crizele sunt, de obicei, scurte crize tonico-clonice focale și, de asemenea, secundar generalizate și se observă în timpul somnului și, rareori, în timpul stării de veghe.

Encefalopatie epileptică cu vârfuri și unde continue în timpul somnului (CSWS): Activitatea continuă de vârfuri și unde este observată în timpul somnului. Acest lucru poate fi observat în multe subtipuri diferite de crize și sindroame epileptice. Poate fi cauzată de anomalii structurale ale creierului, anomalii genetice și dereglări metabolice.

Picuri și unde lente: Aceste descărcări sincronizate bilateral apar în epilepsiile generalizate simptomatice și sunt caracteristica EEG tipică a copiilor cu sindrom Lennox-Gastaut(LGS). Frecvența acestor descărcări este de obicei cuprinsă între 1 Hz și 2,5 Hz. Spike-and-wave lente pot evolua de la un EEG anterior normal sau de la modele de hipsaritmie (observate în spasmele infantile) sau de la multiple focare independente de unde ascuțite. Fondul de veghe prezintă o încetinire generalizată. Poate exista o creștere în somn la status epileptic electric (ESES). Spike-urile au un accent de amplitudine în regiunile frontale și temporale.

Poli spike și unde: Se observă un complex de spike-uri repetitive, urmat de o componentă ondulatorie. Acestea sunt observate în epilepsia generalizată și mai rar în epilepsia focală. Polispike-urile și undele generalizate sunt frecvent observate în epilepsia mioclonică. Printre exemplele de epilepsie mioclonică se numără epilepsia mioclonică juvenilă și epilepsia mioclonică progresivă. Descărcările în polispike și valuri au o frecvență cuprinsă între 3,5 Hz și 5 Hz și sunt denumite vârfuri și valuri rapide. Ele prezintă o predominanță bifrontală. Epilepsia mioclonică implică predominant membrele superioare, deși poate implica și membrele inferioare. Stimularea fotonică activează adesea aceste descărcări.

Picuri și unde generalizate: Se observă un singur spike, urmat de o componentă ondulatorie. Acestea sunt observate în epilepsia generalizată primară. Atunci când apar în epilepsia generalizată idiopatică, ele apar cu un fond normal și nu se observă alte anomalii epileptiforme.

Descărcări periodice lateralizate (LPDs sau PLEDs): LPD-urile sunt descărcări focale repetitive care apar la intervale regulate. LPD-urile pot fi observate cu leziuni structurale focale (de obicei acute) și după rezolvarea statusului epileptic cu debut parțial. Nu există o morfologie definită pentru LPDs, iar acestea pot fi prezente sub formă de spike-uri, forme, polispike-uri, spike-uri și valuri etc., Encefalita cu herpes simplex este descrisă în mod clasic ca având LPDs temporale. Alte afecțiuni care pot provoca LPD sunt infecțiile cerebrale, tumorile, boala Creutzfeldt-Jacob și alte afecțiuni care provoacă leziuni cerebrale acute, cum ar fi hemoragia subarahnoidă, accidentul vascular cerebral sau traumatismul cranio-cerebral.

Descărcări periodice independente bilaterale (BIPD/ BiPLEDs): BIPD-urile sunt LPD-uri care apar din 2 locații diferite, fiecare din emisfere cerebrale diferite. Cele 2 LPD sunt independente și nesincrone și pot apărea la frecvențe diferite.

Descărcări periodice generalizate (GPD): GPD-urile sunt descărcări sincrone, repetitive, care apar la intervale regulate. Intervalele dintre descărcări sunt de obicei cuantificabile. Morfologia fiecărei descărcări este similară. Acestea pot fi observate în multiple condiții, inclusiv în leziuni cerebrale anoxice, hipotermie, în timpul sau după rezolvarea statusului epileptic, encefalopatie infecțioasă/toxică/metabolică etc. Ele apar secundar întreruperii căilor talamocorticale. Prognosticul este adesea rezervat, dar acest lucru depinde în cele din urmă de etiologia de bază. Pot fi observate împreună cu statusul epileptic nonconvulsiv, dar nu reprezintă status epileptic prin ele însele.

SREDA (Descărcări EEG subclinice ale adulților): Acesta este un tipar rar întâlnit pe care unii îl consideră o variantă benignă, dar în general este considerat epileptiform. Acesta a fost raportat și la copii. Aspectul poate imita o criză electrografică, deoarece va exista o evoluție bruscă a activității de vârfuri și unde rapide generalizate de înaltă tensiune (5 Hz până la 6 Hz) și poate apărea într-un model recurent.

Breve (potențial ictal) descărcări epileptiforme ritmice B(i)RDs/ BERDs: Aceasta este rară și este descrisă mai ales la pacienții în stare critică și la nou-născuți. Descărcările pot fi execuții bruște de activitate theta cu contururi ascuțite care durează până la 3 secunde. Acestea pot fi legate de focare epileptogene în epilepsia refractară și, de asemenea, de locurile de leziune cerebrală la pacienții în stare critică.

Anomalii non-epileptiforme:

Suflarea: Încetinirea în EEG indică o disfuncție cerebrală. Încetinirea poate fi descrisă ca fiind „polimorfă”, pe baza formei undelor, și „ritmică”, pe baza frecvenței. Este în general acceptat faptul că încetinirea polimorfă este observată în disfuncția structurală, iar încetinirea ritmică poate fi mult mai indicativă pentru disfuncția epileptiformă subiacentă.

Încetinirea poate fi difuză sau focală, în funcție de localizarea sau extinderea creierului implicat.

  1. Încetinire difuză: Încetinirea difuză indică o disfuncție cerebrală globală. Încetinirea poate fi în intervalul theta sau delta. Încetinirea poate fi de amplitudine mare sau mică. Mai multe etiologii pot cauza încetinirea difuză, inclusiv medicamente sedative, encefalopatie metabolică, encefalopatie toxică, infecții cerebrale precum meningoencefalita sau leziuni structurale profunde ale liniei mediane a trunchiului cerebral.
  2. Încetinirea focală: Încetinirea focală indică o disfuncție cerebrală focală. Aceasta poate fi continuă sau intermitentă.

    • Continuous focal slowing is often indicative of structural abnormalities and can be seen in conditions like brain tumors, stroke, traumatic brain injury, intracerebral hemorrhage, etc.,
    • Intermittent focal slowing can be of the following types based on the location of the slowing:

      • Frontal intermittent rhythmic delta activity (FIRDA)
      • Occipital intermittent rhythmic delta activity (OIRDA)
      • Temporal intermittent rhythmic delta activity (TIRDA)
    • These are considered to be patterns seen in patients with epilepsy.

Other diffuse or focal abnormal patterns in EEG:

Electrocerebral inactivity (ECI):

In ECI, no detectable EEG activity is noted at a sensitivity of 2 microvolts. Electrocerebral inactivity can be used as a supportive test in the diagnosis of brain death. Ea nu este specifică morții cerebrale și poate fi observată în cazul sedării profunde și al hipotermiei severe și al unor tulburări metabolice. Atunci când se efectuează înregistrarea ca test auxiliar pentru determinarea morții cerebrale, trebuie îndeplinite anumite criterii, care includ 30 de minute de EEG de bună calitate, trebuie să se utilizeze un set complet de electrozi scalpari cu impedanțe interelectrodice între 100 și 10.000 Ohmi. Distanța dintre electrozi trebuie să fie de cel puțin 10cms.

Model de suprimare a exploziilor:

Supresia de explozie se caracterizează prin explozii scurte de activitate electrografică. Rafalele pot fi unde ascuțite, vârfuri sau unde lente. Rafalele sunt observate intermitent pe un fond de EEG izoelectric. Reprezintă o stare de hiperexcitabilitate corticală datorată unei inhibiții compromise. Ele pot fi observate ca efect medicamentos al medicamentelor sedative, al hipotermiei, al tulburărilor metabolice și al leziunilor cerebrale anoxice în urma unui stop cardiac. Adâncirea ulterioară a comei din cauza suprimării burstului are ca rezultat o încetinire severă de amplitudine scăzută, fără reactivitate, EEG-ul apare relativ plat. Suprimarea exploziei este adesea indusă medical în tratamentul medical al statusului epileptic refractar. Scopul este de a menține rafalele la 1 pe pagină sau mai puțin. În leziunile cerebrale anoxice pot fi observate sacadări mioclonice care însoțesc rafalele în leziunile cerebrale anoxice.

Ritmul de spargere:

Nu înseamnă în sine nicio anomalie electrică sau structurală, ci mai degrabă o morfologie anormală focală și o schimbare de voltaj observată pe zone de defecte craniene sau ale scalpului. Aceasta este legată de scăderea impedanței în captarea semnalului de la cortex, acolo unde lipsește osul sau țesutul suprapus.

.