Câte mese ar trebui să săriți înainte de a face o colonoscopie? Un studiu randomizat controlat: asocierea dintre durata abstinenței de la alimente solide și curățenia intestinului la pacienții supuși colonoscopiei elective
Introducere
Colonoscopia a fost introdusă pentru prima dată în 1969.1 Pe măsură ce anii au trecut, au avut loc multe progrese. Colonoscopia este acceptată pe scară largă și este practicată în prezent ca fiind una dintre cele mai sigure proceduri care pot fi efectuate în ambulatoriu.1 În prezent, colonoscopia electivă a devenit o procedură esențială utilizată în depistarea cancerelor colorectale. În cazurile care nu reprezintă o urgență, este utilizată în mod obișnuit pentru examinarea pacienților cu antecedente de sângerare cronică per rectală sau cu obiceiuri intestinale alterate, cum ar fi constipația sau diareea persistentă. Pregătirea unui colon curat cu ajutorul unui bun regim de curățare este importantă pentru a obține cele mai bune rezultate în timpul colonoscopiei.2 Leziunile pot fi ratate (împreună cu o procedură prelungită) ca urmare a eșecului de a curăța intestinul în mod adecvat.3,4 Pregătirea intestinală ideală trebuie să îndeplinească următoarele criterii: ar trebui să fie convenabilă, cu instrucțiuni simple; ar trebui să aibă o perioadă scurtă de restricție alimentară; ar trebui să fie sigură – adică să reducă la minimum efectele secundare asociate cu purgativele; și ar trebui să ofere un gust și un volum tolerabile pentru pacienți.5
În prezent, nu există un singur protocol universal de pregătire intestinală pentru colonoscopia ambulatorie. Din diverse ghiduri, nu au fost efectuate studii formale care să consilieze cât timp un pacient ar trebui să rețină mesele solide în timpul pregătirii intestinului înainte de o colonoscopie ambulatorie. La pacienții pediatrici, deși nu există un protocol standard de pregătire intestinală, pacienții încep de obicei să primească o dietă lichidă doar în seara dinaintea zilei în care va avea loc procedura. Este logic că, cu cât pacientului i se acordă mai mult timp pentru a-și continua dieta normală (adică mai mult timp până la introducerea unei diete lichide în timpul pregătirii intestinale), cu atât mai mare este acceptarea și complianța pacientului atunci când este supus pregătirii intestinale. O astfel de abordare ușor de utilizat ar fi benefică pentru pacienții vârstnici și pentru cei cu boli comorbide, cum ar fi diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. În majoritatea spitalelor locale, pacienții sunt sfătuiți să nu mai consume mese solide cu aproximativ 24 de ore înainte de ziua colonoscopiei. Pacienților li se permite, de obicei, consumul de alimente solide la micul dejun în ziua (24 de ore) dinaintea colonoscopiei. La spitalul general terțiar în care a fost efectuat acest studiu, pacienții care se supun colonoscopiei elective se abțin de la mâncarea solidă cu 24 de ore înainte de colonoscopie, ceea ce înseamnă că pacienților li se permite să ia micul dejun normal, iar apoi acesta este urmat de lichide clare începând cu după-amiaza din ziua anterioară colonoscopiei. Pacienții vor fi ținuți în totalitate fără nimic pe gură de la ora 12 dimineața până la efectuarea colonoscopiei. Acest regim a dus la o bună curățenie a colonului la colonoscopie, dar acest lucru nu a fost dovedit științific. Cu toate acestea, la pacienții pediatrici, un grup de clinicieni le permite pacienților să consume solide până mult mai târziu, aproximativ la ora cinei (între orele 18 și 20). Abstinența medie de la solide este de 12-14 ore. Acest regim pare să funcționeze chiar și la pacienții pediatrici mai în vârstă (adolescenți târzii) care urmează o dietă normală pentru adulți. Cu toate acestea, nu există date științifice care să dovedească nici acest lucru. Prin urmare, extrapolăm că, dacă această abordare funcționează în cazul copiilor mai mari, ar putea funcționa și în cazul adulților. O analiză extensivă a literaturii de specialitate referitoare la populațiile pediatrice nu a evidențiat niciun moment anume pentru a se abține de la alimentele solide, dar aproape toată literatura de specialitate a fost de acord că, cu cât abstinența de la alimentele solide este mai târzie, cu atât mai bună este complianța pacientului.6-8 Scopul acestui studiu a fost de a analiza dacă am reușit să obținem o pregătire curată a intestinului permițându-le pacienților noștri să ia alimente solide până la ora cinei cu 1 zi înainte de procedură, adică cu aproximativ 14 ore înainte de colonoscopie, și de a compara acest lucru cu standardul obișnuit pe care îl folosim, care a fost abstinența de la alimente solide după micul dejun din ziua anterioară procedurii (adică cu 24 de ore înainte de colonoscopie).
Societatea Americană de Gastroenterologie, Societatea Britanică de Gastroenterologie și Societatea Gastroenterologică din Australia au fiecare orientări și recomandări generale pentru pregătirea intestinului.9,10 Una dintre componentele importante în diferitele metode de pregătire intestinală este restricția dietei din solide. Unele preparate intestinale pot necesita 1-3 zile de dietă lichidă clară, pe lângă administrarea de laxative. Deși acest lucru poate da rezultate bune de pregătire intestinală, necesită timp, este incomod și poate fi inconfortabil pentru pacient.11 Majoritatea dovezilor care susțin aceste regimuri provin din studii de curățare a colonului pentru radiografie.11 Un studiu efectuat pe pacienți internați care au fost supuși colonoscopiei a arătat că o dietă lichidă clară înainte de pregătirea intestinului a fost singura modificare a dietei care a îmbunătățit calitatea pregătirii.12 Recent, un alt studiu a arătat că respectarea strictă a unei diete lichide cu 24-48 de ore înainte de colonoscopie este unul dintre motivele pentru care pacienții au dificultăți în a adera la regimurile actuale.13 În ghidurile Societății Americane de Gastroenterologie, a fost recomandată o dietă lichidă cu 3-4 zile înainte pentru pregătirea intestinului, în timp ce în ghidurile Societății de Gastroenterologie din Cleveland, pacienților li se permite o ultimă masă cu alimente solide până cu 24 de ore înainte de colonoscopie.14 Cele mai recente orientări din 2011 ale Serviciilor Naționale de Sănătate din Regatul Unit, care sunt utilizate de University College London Hospital, recomandă ca pacienții să urmeze o dietă lichidă cu 2 zile înainte de colonoscopie.15
Materiale și metode
Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a compara rezultatul curățeniei intestinale în ceea ce privește durata abstinenței de la alimente solide la 24 de ore comparativ cu 14 ore pentru pacienții supuși colonoscopiei elective. Utilizarea purgativelor orale a fost standardizată pentru ambele grupuri de pacienți. Am evaluat, de asemenea, rata de finalizare a colonoscopiei între cele două grupuri. Pacienții supuși colonoscopiei elective în ambulatoriu au fost randomizați manual prospectiv într-unul dintre cele două grupuri (figura 1). Toți pacienții au fost examinați în funcție de criteriile de includere sau de excludere înainte de a fi recrutați în studiu. Criteriile de includere pentru acest studiu au inclus toți pacienții electivi supuși pregătirii intestinului în ambulatoriu, pacienții cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, pacienții care au fost capabili să urmeze instrucțiunile și cei care au avut consimțământul oferit fie de părinți, fie de îngrijitor pentru pacienții cu vârste cuprinse între 15 și 18 ani și pacienții cu American Society of Anesthesiology I, II sau III. Criteriile de excludere au fost pacienții care au prezentat obstrucție intestinală, pacienții bolnavi din punct de vedere clinic, pacienții care nu au fost capabili să urmeze instrucțiunile, pacienții cu colostomie sau cei care aveau antecedente de rezecție a intestinului gros, pacienții cu constipație, pacienții cu insuficiență renală sau orice pacienți care nu au fost dispuși să ia fosfosoda de sodiu orală pentru pregătirea intestinului. Randomizarea s-a făcut prin instruirea pacientului să ridice un plic dintr-un grup de plicuri preamestecate într-o cutie, care a decis în ce grup va fi inclus pacientul (fie grupul A, fie grupul B). Pacienții din grupul A (24 de ore) au fost instruiți să ia ultima masă solidă la ora 8 dimineața, cu o zi înainte de colonoscopie, urmată de lichide nutritive selectate. Pacienții din grupul B (14 ore) au fost instruiți să ia ultima masă solidă la ora 18.00, cu o zi înainte de colonoscopie, urmată de lichide hrănitoare selectate. Ambelor grupuri de pacienți li s-a cerut să bea 45 ml de fosfosoda de sodiu pe cale orală la ora 22:00 cu 1 zi înainte și la ora 6:00 în ziua colonoscopiei. Pacienții au fost sfătuiți să ia multe lichide limpezi (minimum 2.000 mL) după ce au băut fosfosoda de sodiu orală. Toți pacienții au fost ținuți să nu bea nimic pe gură de la ora 12 dimineața în ziua procedurii pentru a preveni aspirația în cazul în care era necesară sedarea în timpul colonoscopiei. Pacienții se prezentau la ora indicată, iar colonoscopii erau orbiți cu privire la grupul din care făceau parte pacienții; aceștia efectuau apoi colonoscopia, evaluând curățenia intestinului pacientului cu ajutorul scalei vizuale a Boston Bowel Preparation Scale (BBPS) (Figura 2). Înainte de a proceda la colonoscopie, pacienții au fost întrebați de asistenta curantă dacă au respectat pregătirea intestinală care le-a fost dată. Curățenia intestinului a fost apoi documentată pe o foaie premergătoare, în funcție de fiecare segment al colonului (adică, sigmoid, colon descendent, colon transversal și colon ascendent) (tabelul 1). S-a calculat apoi scorul mediu de curățenie a intestinului pentru fiecare pacient.
 |
Figura 1 Diagramă de flux a randomizării. |
 |
Figura 2 Scorul de curățenie intestinală conform scalei vizuale a Boston Bowel Preparation Scale. |
 |
Tabelul 1 Fișa de notare a curățeniei intestinale de către colonoscopist |
Pentru a compara gradul de curățenie al diferitelor preparate intestinale, de-a lungul anilor au fost folosite diferite scale, care includ Scala Ottawa și Scalele Aronchick.16 Cu toate acestea, Universitatea din Boston a creat și a validat BBPS în 2009.17 În prezent, această scală este utilizată ca instrument valid și fiabil pentru cercetările orientate spre colonoscopie; de asemenea, ia în considerare utilizarea de purgative orale, precum și orice încercări de spălare și aspirare a intestinului de către endoscopist. Acest lucru înseamnă că am fi capabili să standardizăm și să comparăm orice îmbunătățiri și schimbări în orice tip de metode de pregătire a intestinului. Deși BBPS original din 2009 nu a specificat ce scor (0-3) ar fi considerat ca fiind un intestin curat, un grup de cercetători din Spania a raportat recent o improvizație reușită de clasificare a BBPS, în care un scor ≥2 a fost considerat ca fiind indicativ pentru un intestin curat.18 Studiul nostru a utilizat, de asemenea, aceeași metodă de notare.
Dimensiunea eșantionului a fost calculată pe baza datelor anterioare care indicau că rata de eșec în rândul subiecților de control a fost de 0,1 și că adevărata rată de eșec pentru subiecții experimentali a fost de 0,003;7,19 astfel, ar fi trebuit să studiem 74 de subiecți experimentali și 74 de subiecți de control pentru a putea respinge ipoteza nulă conform căreia ratele de eșec pentru subiecții experimentali și de control au fost egale cu o probabilitate (putere) de 0,8. Probabilitatea de eroare de tip I asociată cu acest test pentru ipoteza nulă a fost de 0,05. Am utilizat apoi o statistică chi pătrat necorectată pentru a evalua ipoteza nulă. A fost încorporată o rată de abandon de 20%; prin urmare, dimensiunea totală a eșantionului a fost de 178 de eșantioane – adică 89 de eșantioane în fiecare braț.
Această cercetare a fost aprobată de Comitetul de cercetare și etică medicală al Centrului Medical UKM (cod de aprobare: FF-041-2013) și toți pacienții și-au dat consimțământul scris înainte de recrutare și randomizare în acest studiu. Datele privind datele demografice ale fiecărui pacient, indicația pentru colonoscopie, scorul mediu al curățeniei intestinale și finalizarea colonoscopiei au fost documentate prospectiv pe o foaie de date care a fost ulterior transferată în foaia de date SPSS.
Rezultatul principal a fost scorul mediu al curățeniei intestinale pentru pacienții din fiecare grup. Un scor mediu ≥ 2 a fost considerat ca fiind un intestin curat.16 Rezultatul secundar al acestui studiu a fost finalizarea cu succes a colonoscopiei. Finalizarea colonoscopiei a fost definită ca fiind vizualizarea orificiului apendicular și a valvei ileocecale, sau dacă ileonul terminal a fost intubat. Analiza statistică a fost efectuată cu ajutorul testului U Mann-Whitney. Colonoscopia finalizată a fost comparată cu ajutorul testului chi-pătrat. O valoare a probabilității <0,05 a fost considerată semnificativă (P≤0,05).
Am reușit să reducem părtinirea între operatori în timpul acestui studiu. Imagini picturale colorate ale BBPS au fost tipărite și plasate pe monitorul de colonoscopie pentru referință de către colonoscopist. Colonoscopistul a fost, de asemenea, informat cu privire la metoda de punctare înainte de a începe procedura. La fiecare procedură au fost realizate și stocate imagini pentru a fi vizualizate de un alt colonoscopist. Acest lucru a minimizat părtinirea operatorului în ceea ce privește curățenia intestinală și a ajutat la obținerea unui scor mediu mai bun al BBPS.
Pentru a obține un rezultat bun în acest studiu, un ofițer de casă ar fi sunat fiecare pacient cu 3 zile înainte de ziua procedurii pentru a-i reaminti fiecărui pacient să urmeze în mod corespunzător instrucțiunile metodelor intestinale alese. Mai multe studii au arătat că, dacă unui pacient i s-ar da doar instrucțiuni scrise, acesta ar urma în mod necorespunzător metoda de pregătire a intestinului.20,21
Rezultate
În total, 178 de pacienți au fost recrutați în studiul de 7 luni. Niciunul dintre pacienți nu și-a retras consimțământul în timpul studiului. Optzeci și nouă de pacienți au fost recrutați în grupul A și în grupul B, separat. Majoritatea pacienților care au fost supuși colonoscopiei elective au fost de vârstă mijlocie, cu vârste cuprinse între 41-60 de ani. Vârsta medie a pacienților a fost de 55 de ani. Majoritatea pacienților au fost de sex feminin (52,8%). Dintre grupurile etnice, 54 de pacienți erau malaezieni, 72 de pacienți erau chinezi și 49 de pacienți erau indieni. Trei pacienți au fost străini din Myanmar și Bangladesh (tabelul 2). În ceea ce privește indicațiile pentru colonoscopie, 57 de pacienți au fost supuși colonoscopiei pentru sângerare per rectală, 90 de pacienți aveau obiceiuri intestinale alterate, 13 pacienți au fost supuși colonoscopiei pentru screening în vederea unei malignități colorectale familiale cu risc ridicat, doi pacienți au fost supuși procedurii pentru suspiciunea de polipi colonici recurenți și 16 pacienți au fost supuși procedurii pentru durere sau distensie abdominală (figura 3).
 |
Tabelul 2 Analiza demografică a celor 178 de pacienți |
 |
Figure 3 Indication for colonoscopy for 178 patients (group A and group B). |
Un total de 153 de pacienți au finalizat cu succes procedura de colonoscopie; rata generală de finalizare a fost de 86,5%. Dintre cei 24 de pacienți pentru care colonoscopia nu a fost finalizată, opt pacienți au fost din grupul A și 16 pacienți din grupul B. Acești pacienți nu au fost recrutați din nou ca subiecți ai studiului, dar au fost reprogramați pentru o altă dată de colonoscopie (figura 3).
Normalitatea datelor a fost analizată cu ajutorul testului Kolmogorov-Smirnov, care a arătat că normalitatea nu a fost asumată. Astfel, ambele grupuri de date au fost comparate cu ajutorul testului Mann-Whitney U. Evaluarea curățeniei intestinale a pacienților care nu au efectuat colonoscopia au fost incluse în media curățeniei intestinale. Scorul mediu al curățeniei intestinale pentru pacienții din grupul A a fost de 3,0. Scorul mediu al curățeniei intestinale pentru pacienții din grupul B a fost de 2,5. Deși ambele grupuri au obținut un scor de >2 (adică, curat), valoarea P a fost de 0,006, prin urmare, a existat o diferență semnificativă între scorul de curățenie intestinală al celor două grupuri (adică, valoare P ≤0,05) (tabelul 3). În grupul A, zece pacienți au avut un scor mediu de curățenie intestinală de <2, dar numai șase dintre ei nu au finalizat procedura (adică, a fost probabil ca 6,7 % dintre pacienții din grupul A să nu fi reușit să finalizeze colonoscopia secundar unui intestin necurățat). În grupul B, 21 de pacienți au avut un scor mediu de curățenie intestinală de <2, dar numai 12 dintre ei nu au finalizat procedura (adică a fost probabil că 13,4% dintre pacienții din grupul B nu au finalizat procedura de colonoscopie secundar unui intestin necurat). Nouăzeci și doi la sută (92%) dintre pacienții din grupul A au finalizat procedura în comparație cu 82% dintre pacienții din grupul B (rata de finalizare a colonoscopiei între cele două grupuri a fost comparată cu ajutorul testului chi pătrat; valoarea P a fost de 0,052 – adică nu a existat o diferență semnificativă între cele două grupuri; valoarea P ≥0,05) (tabelul 4). Detaliile scorului de curățenie intestinală pentru fiecare grup sunt prezentate în tabelele 5 și 6.
 |
Tabelul 3 Testul Mann-Whitney U pentru compararea scorului mediu de pregătire intestinală Boston între grupul A și grupul B |
|
Tabelul 4 Rezultatul finalizării colonoscopiei între grupul A și grupul B utilizând testul chi-square test |
 |
Table 5 Details of the bowel cleanliness score for group A |
 |
Table 6 Details of the bowel cleanliness score for group B |
Discussion
Preparing a good clean bowel has always been a challenging task for the colonoscopist. Există câteva componente în pregătirea intestinului, inclusiv momentul ultimei mese solide, medicația purgativă intestinală utilizată și complianța pacientului.22,23 Orele lungi de abstinență de la o masă solidă reprezintă una dintre principalele probleme care afectează complianța la pregătirea intestinului.24 Această problemă este probabil mai evidentă în rândul pacienților de vârste extreme și a celor care suferă de diabet zaharat și gastrită. Au fost efectuate numeroase studii pentru a analiza cea mai bună metodă de pregătire pentru un intestin curat. Abstinența de la o masă solidă este la fel de importantă în pregătirea intestinului. Până în prezent, nu au fost efectuate studii pentru a determina durata adecvată pe care pacienții ar trebui să se abțină de la consumul unei alimentații solide. Cu toate acestea, au fost efectuate câteva studii clinice care abordează regimul alimentar în pregătirea intestinului. Scott et al. au randomizat 200 de pacienți supuși colonoscopiei cu fosfat de sodiu oral la un mic dejun ușor sau normal, care nu a arătat diferențe semnificative. Aoun et al25 au făcut un pas mai departe și au evaluat eficacitatea unei diete fără restricții în ziua dinaintea colonoscopiei și au arătat rezultate satisfăcătoare.
Fiziologic, mesele luate de o persoană vor ajunge în ileonul terminal în decurs de 6 ore.26 Se estimează că, în medie, primele rămășițe ale mesei parcurg prima treime a colonului în 6 ore, a doua treime în 9 ore și ajung în partea distală a colonului (colonul sigmoid) în 12 ore.26 Transportul este mult mai lent de la colonul sigmoid la anus.26 Dacă pacienții iau ultima masă solidă mai devreme, la ora 8 dimineața, este de așteptat ca alimentele digerate să ajungă cel puțin în a doua treime a colonului înainte de începerea curățării intestinului. Teoretic, curățenia intestinală la pacienții a căror ultimă masă solidă este la ora 8 dimineața (cu 24 de ore înainte) ar trebui să fie mai bună în comparație cu cei care au luat ultima masă solidă la ora 18.00 cu o zi înainte de colonoscopie. Se presupune că, în cazul în care ultima masă solidă este la ora 18.00, cu o zi înainte de colonoscopie, alimentele digerate ar trebui să ajungă în a doua treime a intestinului gros până la ora 6.00 dimineața; curățarea intestinului după aceasta ar trebui să dea rezultate acceptabile, de asemenea. În studiul nostru, scorul mediu BBPS a fost de 3,0 pentru pacienții care s-au abținut de la o masă solidă timp de 24 de ore. Scorul mediu BBPS a fost de 2,5 pentru pacienții care s-au abținut de la o masă solidă timp de 14 ore. Deși a existat o diferență semnificativă (P≤0,05), ambele grupuri au produs o pregătire intestinală acceptabilă și bună, ceea ce a dus la finalizarea colonoscopiei. Deoarece nu a existat nicio semnificație statistică în ceea ce privește rata de finalizare a colonoscopiei între cele două grupuri, am concluzionat că scurtarea duratei de abținere de la o alimentație solidă până la 14 ore înainte de colonoscopie a fost fezabilă pentru a produce un colon curat în mod adecvat. Această constatare trebuie luată ca o dovadă pentru a nu suprasolicita pacienții înainte de o colonoscopie. Credem că această manipulare dietetică ușor de utilizat este benefică pentru orice pacienți care nu pot fi scoși de la mesele solide pentru o perioadă lungă de timp, în ciuda faptului că li se permite să consume lichide.
Au existat două limitări în acest studiu. În primul rând, scorul mediu al curățeniei intestinului a fost în mod inevitabil scăzut în cazurile în care colonoscopistul nu a reușit să negocieze colonoscopul pe lângă un segment murdar al intestinului. De exemplu, atunci când un colonoscopist a întâlnit o zonă sigmoidală murdară, a presupus că intestinul proximal era la fel de murdar și, prin urmare, a abandonat procedura. Cu toate acestea, pe baza fiziologiei, știm că ar fi fost posibil ca intestinul proximal să fie curat, deoarece toate alimentele digerate ar fi călătorit distal. În al doilea rând, ar fi trebuit să se facă o colectare și o analiză suplimentară a datelor efectuate cu privire la atitudinile și nivelurile de satisfacție ale pacienților față de preparatul din grupul B. Într-o notă pozitivă, un număr de pacienți din grupul B au oferit feedback verbal că au fost mulțumiți de faptul că au putut lua ultima masă solidă la ora 18.00, cu o zi înainte de colonoscopie, în loc să lipsească mesele solide timp de încă 10 ore.
Concluzie
Abstinența de la alimente solide cu 24 de ore înainte de colonoscopie s-a dovedit a produce o curățenie intestinală semnificativ de bună în timpul acestui studiu; dar acest lucru a însemnat că pacienților nu li s-a permis să ia alte două mese principale (adică prânzul și cina). Abstinența de la alimente solide cu 14 ore înainte de colonoscopie a dus, de asemenea, la o curățenie intestinală semnificativ de bună în timpul procedurii și a dus la o rată de finalizare bună de 82%. În acest grup, pacienților li s-a permis să ia toate cele trei mese principale cu o zi înainte de colonoscopie (adică micul dejun, prânzul și cina). Abținerea de la alimente solide fie timp de 24 de ore, fie timp de 14 ore înainte de colonoscopie a produs scoruri de pregătire curată a intestinului. Poate că pacienții care își pot permite să sară mai multe mese ar trebui să întrerupă consumul de alimente solide doar cu 24 de ore înainte de colonoscopie. Cu toate acestea, pacienților care nu sunt capabili să tolereze abstinența de la mese solide pentru perioade lungi de timp (în ciuda faptului că pot lua lichide) ar trebui să li se permită să ia alimente solide cu până la 14 ore înainte de procedură, reducând astfel necesitatea de a-i suprasolicita. Am dori, de asemenea, să recomandăm ca orice orientări pentru pregătirea intestinelor care impun pacienților să evite mesele solide cu mai mult de 24 de ore înainte de o colonoscopie să fie reexaminate.
Recunoaștere
Autorii ar dori să mulțumească Centrului Medical UKM și Spitalului Tuanku Jaafar Seremban pentru că au oferit aprobarea etică și pentru sprijinul lor pe parcursul acestei cercetări.
Divulgare
Autorii nu raportează conflicte de interese în această lucrare.
|
Wolff WI. Colonoscopia: istorie și dezvoltare. Am J Gastroenterol. 1989;84(9):1017–1025. |
|
|
Cohen SM, Wexner SD, Binderow SR, et al. Prospective, randomized, endoscopic-blinded trial comparing precolonoscopy bowel cleansing methods. Dis Colon Rectum. 1994;37(7):689–696. |
|
|
Burke CA, Church JM. Enhancing the quality of colonoscopy: the importance of bowel purgatives. Gastrointest Endosc. 2007;66(3):565–573. |
|
|
Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study. Gastrointest Endosc. 2005;61(3):378–384. |
|
|
YI A-Rahim, M Falchuk. Bowel preparation for flexible sigmoidoscopy and colonoscopy. Available from: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-flexible-sigmoidoscopy-in-adults. Accessed December 2, 2014. |
|
|
Abubakar K, Goggin N, Gormally S, Durnin M, Drumm B. Preparing the bowel for colonoscopy. Arch Dis Child. 1995;73(5):459–461. |
|
|
Barkun A, Chiba N, Enns R, et al. Commonly used preparations for colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety – a Canadian Association of Gastroenterology position paper. Can J Gastroenterol. 2006;20(11):699–710. |
|
|
Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Comparison of two common outpatient preparations for colonoscopy in children and youth. Gastroenterol Res Pract. 2009;2009:518932. |
|
|
Hawes RH, Lowry A, Deziel D. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: Prepared by a task force from the ASCRS, ASGE and SAGES. 2006. Gastrointest Endosc. 63(7):894–910. |
|
|
Connor A, Tolan D, Hughes S, Carr N, Tomson C. Consensus guidelines for the safe prescription and administration of oral bowel-cleansing agents. 2012. Available from: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. Accessed December 2, 2014. |
|
|
Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. A patient education program is cost-effective for preventing failure of endoscopic procedures in a gastroenterology department. Am J Gastroenterol. 2001;96(6):1786–1790. |
|
|
Reilly T, Walker G. Reasons for poor colonic preparation with inpatients. Gastroenterol Nurs. 2004;27(3):115–117. |
|
|
Scott SR, Raymond PL, Thompson WO, Galt DJ. Efficacy and tolerance of sodium phosphates oral solution after diet liberalization. Gastroenterol Nurs. 2005;28(2):133–139. |
|
|
Atreja A, Nepal S, Lashner BA. Making the most of currently available bowel preparations for colonoscopy. Cleve Clin J Med. 2010;77(5):317–326. |
|
|
University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Bowel Preparation. Available from: Guidelines. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. Accessed December 2, 2014. |
|
|
Rostom A, Jolicoeur E. Validation of a new scale for the assessment of bowel preparation quality. Gastrointest Endosc. 2004;59(4):482–486. |
|
|
Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobsen BC. The Boston Bowel Preparation Scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc. 2009;69(3):620–625. |
|
|
Ibáñez M, Parra-Blanco A, Zaballa P, et al. Usefulness of an intensive bowel cleansing strategy for repeat colonoscopy after preparation failure. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1578–1584. |
|
|
Chilton AP, O’Sullivan M, Cox MA, Loft DE, Nwokolo CU. A blinded, randomized comparison of a novel, low-dose, triple regimen with fleet phospho-soda: a study of colon cleanliness, speed and success of colonoscopy. Endoscopy. 2000;32(1):37–41. |
|
|
Gagovic V, Rex DK. Gastroenterologists’ patient instructions for oral sodium phosphate solution for colonoscopy preparation: a survey among gastroenterologists in the state of Indiana. J Clin Gastroenterol. 2008;42(10):1070–1073. |
|
|
Chung YW, Han DS, Park KH, et al. Patient factors predictive of inadequate bowel preparation using polyethylene glycol: a prospective study in Korea. J Clin Gastroenterol. 2009;43(5):448–452. |
|
|
Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS, et al. Impact of patient education on quality of bowel preparation in outpatient colonoscopies. Qual Prim Care. 2009;17(6):397–404. |
|
|
Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. Impact of bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):1696–1700. |
|
|
McCray S, Balaban DH. The gourmet colon prep. Pract Gastroenterol. 2007;56:41–57. |
|
|
Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, et al. A randomized single-blind trial of split-dose PEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc. 2005;62(2):213–218. |
|
|
Barrett K, Brooks H, Boitano S, Barman S. Gastrointestinal Motility. In:Ganong’s review of medical physiology. New York: Mc Graw-Hill; 2013:476. Available from: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. Accessed December 2, 2014. |