Celulele beta producătoare de insulină nu sunt ireversibil pierdute în stadiile incipiente ale diabetului de tip 2

Celele beta pancreatice care nu produc suficientă insulină la persoanele cu diabet de tip 2 (T2D) nu sunt deteriorate permanent în stadiile incipiente ale bolii și pot fi readuse la o funcționare normală prin îndepărtarea excesului de grăsime din celule, potrivit unui studiu intitulat „Remisiunea diabetului de tip 2 timp de doi ani este asociată cu recuperarea completă a masei funcționale a celulelor beta în cadrul studiului clinic de remisiune a diabetului (DiRECT)”, prezentat astăzi în cadrul celei de-a 79-a sesiuni științifice a Asociației Americane de Diabet® (ADA). Mai mult de o treime (36%) dintre participanții care au luat parte la un program intensiv de control al greutății au înregistrat o remisiune a T2D după doi ani.

Diabetele de tip 2 este o boală progresivă în timp, iar cercetările anterioare au sugerat că moartea celulelor beta este cauza principală a creșterii eșecului de producere a insulinei și a severității T2D. Descoperirile prezentate astăzi au examinat producția de celule beta în cadrul unui subgrup definit geografic al participanților la DiRECT inițial, care obținuseră deja remisiunea T2D prin pierderea în greutate indusă de dietă. Cu toate acestea, studiul a constatat că celulele beta nu sunt deteriorate permanent în T2D timpurie și pot fi salvate prin eliminarea stresului metabolic al excesului de grăsime din interiorul celulelor. Constatările sunt rezultatul examinării producției de insulină pe un subgrup la momentul inițial (greutatea inițială), imediat după pierderea în greutate (cinci luni) și la urmărirea de un an și doi ani. Cercetătorii au definit participanții ca fiind „în remisiune” dacă nivelul glicemiei pe termen lung (HbA1c) a fost mai mic de 48mmol/mol (6,5%) și nivelul plasmatic al glucozei la jeun (FPG) a fost mai mic de 126mg/dl, fără utilizarea vreunui medicament pentru T2D.

Cercetătorii au folosit un test de secreție de insulină în trepte cu arginină (SISTA) pentru a cuantifica masa funcțională a celulelor beta (răspunsul maxim de secreție de insulină în timpul hiperglicemiei). Ratele de secreție a insulinei au fost estimate prin de-convoluție, iar nivelurile de A1C și de glucoză plasmatică la post (FPG) ale participanților au fost evaluate. Analiza a determinat că mulți din grupul care obținuseră inițial remisiunea T2D – niveluri de glicemie capabile să realizeze un control non-diabetic al glicemiei, deși nu sunt considerate normale – au rămas în remisiune la doi ani după studiu. Dintre cele 40 de persoane care obținuseră inițial remisiunea T2D, 20 de participanți (13 bărbați/șapte femei) au rămas în remisiune, 13 s-au îngrășat și au recidivat, iar șapte nu au menținut monitorizarea. Mai mult, în comparație cu un grup de comparație non-diabetic (NDC) utilizat în cadrul studiului, care se potrivea cu vârsta/sexul participanților la grupul de intervenție DiRECT după pierderea în greutate, rata maximă de secreție de insulină a participanților la studiu a fost comparabilă. Secreția de insulină a participanților din grupul de intervenție a crescut de la o valoare mediană de 0,58 nmol/min/m2 la momentul inițial la 0,94 nmol/min/m2 după doi ani, iar secreția de insulină a grupului NDC a avut o rată mediană de secreție de insulină de 1,02 nmol/min/m2 la 24 de luni de urmărire.

DiRECT este cel mai recent dintr-o serie de studii pentru a testa ipoteza ciclului gemelar din 2008. Cercetările publicate în 2011 au raportat o scădere dramatică a grăsimii hepatice și o scădere semnificativă a nivelurilor de grăsime intrapancreatică după o pierdere în greutate de 33 de kilograme, cu recuperarea unei anumite funcții a celulelor beta la persoanele cu T2D. În 2016, oamenii de știință au raportat că menținerea unei greutăți sănătoase timp de nouă luni după o perioadă de pierdere în greutate a ajutat la recuperarea celulelor beta. Studiul controlat deschis, randomizat și controlat pe grupuri, a implicat 306 participanți din 49 de practici de îngrijire primară din Scoția și Anglia între 2014 și 2017. Pacienții aveau vârste cuprinse între 20 și 65 de ani, aveau o masă corporală între 27-45 kg/m 2, nu primeau insulină și cu o durată de până la 6 ani de T2D. Practicile au fost selectate în mod aleatoriu pentru a oferi participanților unul dintre cele două tratamente, ambele dovedindu-se deja a fi eficiente. DiRECT a urmărit să stabilească care opțiune de tratament a fost mai eficientă.

Grupul de control s-a bazat pe liniile directoare privind cele mai bune practici de îngrijire de la National Institute for Health and Care Incidence (NICE) și pe Standardele de îngrijire medicală în diabet ale ADA (inclusiv medicamente antihiperglicemice și antihipertensive), în timp ce grupul de intervenție a fost implicat într-un program de gestionare a greutății care a inclus retragerea medicamentelor antihiperglicemice și antihipertensive, înlocuirea totală a dietei (825-853 kcal/zi timp de trei până la cinci luni), introducerea structurată a alimentelor și sprijin structurat pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung.

„Cercetarea noastră explică recuperarea observată din T2D. La fel de importantă, însă, este și constatarea că recuperarea poate fi obținută prin intermediul asistenței medicale primare, ca parte a asistenței medicale de rutină, urmând standardele actuale de îngrijire”, a declarat co-liderul studiului, Roy Taylor, profesor de medicină și metabolism la Universitatea Newcastle și la Newcastle Hospitals NHS Trust. „Persoanele cu diabet de tip 2 au posibilitatea de a alege, mai degrabă decât o condamnare pe viață. Dacă se aplică metoda simplă și eficientă de pierdere în greutate și de minimizare a recuperării greutății, persoanele cu diabet zaharat de tip 2 în stadiu incipient pot reveni la o stare de sănătate normală, cu o scădere profundă a riscului de complicații grave pe termen lung asociate cu diabetul, cum ar fi bolile cardiace. Diabetul de tip 2 este o afecțiune reversibilă, iar remisiunea poate fi obținută și menținută. Cercetările noastre au descoperit, de asemenea, un mesaj cheie în legătură cu tratamentele pentru pierderea în greutate. Abordarea actuală, lentă și constantă, este dificilă și are succes doar pentru câțiva. În schimb, abordarea de pierdere rapidă și pe termen scurt a greutății, urmată de o fază pe termen lung de evitare a creșterii în greutate, s-a dovedit a fi mai productivă.”

Pentru a vorbi cu Dr. Taylor, vă rugăm să contactați Biroul de presă al ADA la fața locului, la Moscone Convention Center, în perioada 7-11 iunie, la numărul de telefon 415-978-3606 sau prin e-mail la [email protected].

Cea de-a 79-a Sesiune Științifică a Asociației Americane de Diabet, cea mai mare întâlnire științifică din lume axată pe cercetarea, prevenirea și îngrijirea diabetului, va avea loc în perioada 7-11 iunie 2019, la Centrul Moscone din San Francisco, California. Aproape 15.000 de medici de top, oameni de știință, profesioniști din domeniul sănătății și reprezentanți ai industriei din întreaga lume sunt așteptați să se reunească la Sesiunile Științifice pentru a dezvălui cercetări de ultimă oră, recomandări de tratament și progrese spre vindecarea diabetului. Pe parcursul celor cinci zile ale reuniunii, participanții vor avea acces exclusiv la peste 850 de prezentări și 2.000 de prezentări originale de cercetare, vor participa la schimburi provocatoare și captivante cu experți de top în diabet și pot obține credite de Educație Medicală Continuă (EMC) sau Educație Continuă (EC) pentru sesiunile educaționale. Programul este grupat în opt domenii tematice: Complicații acute și cronice; Medicină comportamentală, nutriție clinică, educație și exerciții fizice; Diabet clinic/Terapeutică; Epidemiologie/Genetică; Imunologie/Transplant; Acțiunea insulinei/Metabolism molecular; Fiziologie integrată/Obezitate; și Biologia insulelor/Secreție de insulină. Gretchen Youssef, MS, RDN, CDE, președinte al Departamentului de Sănătate și Educație, va susține discursul său, „Totul este despre acces!”, sâmbătă, 8 iunie, iar Louis H. Philipson, MD, PhD, FACP, președinte al Departamentului de Medicină și Știință, se va adresa participanților duminică, 9 iunie. Alăturați-vă conversației Sesiunilor Științifice pe rețelele de socializare folosind #ADA2019.

# # #

#