Chirurgie pentru entorsa încheieturii

În timp ce multe entorse ale încheieturii mâinii pot fi gestionate prin metode de tratament nechirurgical, altele pot necesita proceduri chirurgicale.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru tratarea entorsei încheieturii mâinii. În funcție de leziune, intervenția chirurgicală la încheietura mâinii poate fi efectuată pe cale artroscopică, printr-o mică incizie, sau prin proceduri chirurgicale deschise. În cadrul abordării artroscopice, un mic tub cu o lentilă și lumină este introdus în articulația încheieturii mâinii. Obiectivul este conectat la un monitor, astfel încât chirurgul poate vizualiza structurile și țesuturile interne. Uneori, pot fi efectuate mai multe proceduri în timpul unei singure intervenții chirurgicale.

• Reducere închisă și prindere. În această procedură artroscopică, un medic stabilizează ligamentul lezat prin realinierea oaselor carpiene, un proces numit reducere. Odată ce se realizează reducerea, se utilizează un hardware special – sârme-K sau știfturi – pentru a stabiliza oasele carpiene. Aceste sârme pot fi găurite prin os pentru a menține două oase în poziție. Acest hardware poate fi sub sau prin piele și este de obicei îndepărtat odată ce vindecarea este completă.
• Retragerea termică. Retragerea termică implică o sondă specializată de radiofrecvență care folosește căldura pentru a contracta și strânge un ligament deteriorat. Acest tratament are ca rezultat o stabilitate îmbunătățită.

• Capsulodesis. Capsulodesis este o procedură care implică crearea unui lambou în capsula articulară a încheieturii mâinii. Lamboul este plasat peste ligamentul lezat pentru a-l fixa și pentru a promova vindecarea. Există mai multe variante ale acestei tehnici, fiecare fiind potrivită pentru un tip diferit de leziune a ligamentului.
• Tenodesis. Tenodesis este o procedură utilizată pentru a stabiliza o articulație prin ancorarea tendoanelor în apropierea articulației. Stabilitatea se obține prin înfășurarea în buclă a tendonului în jurul articulației cu ajutorul suturilor sau al firelor. Această tehnică poate fi utilizată pentru a stabiliza oasele carpiene care s-ar fi putut alinia greșit din cauza rupturilor de ligamente. Se pot efectua mai multe proceduri de tenodesis pe diferite tendoane pentru a obține o stabilitate adecvată. De obicei, firele de ancorare sunt îndepărtate la 8 săptămâni după operație.1
• Reconstrucția ligamentelor. În cazurile care implică rupturi ligamentare semnificative, ligamentele încheieturii mâinii pot fi reconstruite cu ajutorul grefelor de tendon. Benzile de tendon sunt fie atașate, fie găurite prin oasele carpiene pentru a obține stabilitatea carpiană.
• Carpectomie, artrodeză și artroplastie a rândului proximal. Aceste proceduri sunt utilizate numai atunci când leziunile ligamentare nu reușesc să se vindece, iar artrita se dezvoltă de-a lungul mai multor ani.

Ligamentul scapholunat, ligamentul lunotriquetral și, mai rar, rupturile instabile ale complexului fibrocartilaginos triunghiular (TFCC) sunt tratate cu ajutorul procedurilor chirurgicale în entorsele severe ale încheieturii mâinii.

Recuperare și riscuri după o intervenție chirurgicală la ligamentul încheieturii mâinii

Recuperarea după o intervenție chirurgicală la încheietura mâinii depinde de procedura chirurgicală implicată. În timp ce unele operații se vindecă în câteva săptămâni, pentru multe dintre ele este nevoie de câteva luni pentru o recuperare completă. Unele intervenții chirurgicale vor necesita purtarea unui ghips sau a unei orteze detașabile timp de câteva săptămâni.

De obicei, după operație se urmează un program de fizioterapie pentru a îmbunătăți forța și flexibilitatea articulației încheieturii mâinii. Un mic grad de flexibilitate redusă și formarea unui țesut cicatricial ușor este obișnuit în toate operațiile la încheietura mâinii și nu este considerat o complicație sau un risc.2

Factorii care pot influența restabilirea forței și a funcției după o intervenție chirurgicală la ligamentele încheieturii mâinii includ unul sau mai mulți dintre următorii:

• Severitatea leziunii (dacă leziunea ligamentară este combinată cu leziunea osului sau a cartilajului)
• Tipul intervenției chirurgicale la încheietura mâinii
• Timp de timp scurs înainte de tratamentul chirurgical
• Solicitările făcute asupra încheieturii mâinii după operație (de exemplu, practicarea unui sport)

Intervențiile chirurgicale la ligamentele încheieturii mâinii sunt, în general, considerate sigure. Cu toate acestea, ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea anumite complicații. Eșecul vindecării ligamentelor, pierderea alinierii ligamentelor și a oaselor, infecția, pierderea de mișcare, slăbiciunea și/sau dezvoltarea artritei sunt riscurile potențiale asociate cu operațiile la încheietura mâinii. În astfel de cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară.