Circumstanțele din primii ani de viață și impactul lor asupra menarhei și menopauzei

august 29, 2021admin

Vârsta menarhei

Menarhia marchează începutul fazei reproductive a vieții unei femei. Înregistrările sugerează că a existat o scădere seculară a vârstei medii la menarche în țările dezvoltate de-a lungul secolelor XIX și XX până în anii 1950, cu o vârstă medie la menarche de 15-17 ani raportată la mijlocul secolului al XIX-lea. S-a sugerat că este posibil ca momentul pubertății să se fi plafonat în anii 1950, deși ulterior au fost raportate alte mici scăderi. În timp ce estimările recente ale vârstei medii a menarhei variază între 13 și 16 ani, datele recente sugerează că vârsta de 15 ani reprezintă percentila 95-98 pentru menarhei. O trecere în revistă a studiilor familiale și gemelare a evidențiat rolul cheie al factorilor genetici în determinarea momentului menarhei, cu estimări de heritabilitate variind între 0,44 și 0,72. În examinarea factorilor de predicție a vârstei la menarche în primii ani de viață, au apărut trei teme majore, și anume efectele dimensiunii corporale, circumstanțele sociale și expunerea la circumstanțe psihologice nefavorabile. Efectele acestor influențe de mediu asupra momentului apariției menarhei pot fi explicate, din perspectiva evoluției-dezvoltării, în termenii teoriilor istoriei vieții.

Perspective ale teoriei istoriei vieții asupra momentului apariției menarhei

Principalele teorii ale istoriei vieții au fost elaborate de Ellis ca fiind teoria energeticii și cele patru modele psihosociale ale momentului apariției pubertății: accelerarea psihosocială, investiția parentală, suprimarea stresului și teoria dezvoltării copilului. Cu toate acestea, teoriile diferă în ceea ce privește conceptualizarea naturii, amplitudinii și direcției influențelor de mediu asupra vârstei menarhei și a efectului pe care momentul menarhei îl are asupra caracteristicilor reproductive ulterioare.

Teoria energetică sugerează că disponibilitatea energiei în timpul copilăriei influențează momentul apariției menarhei. Aceasta pornește de la ipoteza că fetele care au fost expuse la un mediu nutrițional cronic sărac vor crește mai încet, vor cunoaște o dezvoltare pubertară mai târzie (în raport cu potențialul lor genetic) și vor ajunge la o dimensiune adultă relativ mică, în comparație cu acei copii care au fost expuși la o disponibilitate alimentară mai mare. Acest lucru este în concordanță cu o idee anterioară privind impactul grăsimii relative care rezultă din relația strânsă dintre greutatea corporală critică medie și vârsta la menarhă. Teoria accelerării psihosociale postulează că experiența unor niveluri ridicate de stres emoțional în familia unei fete și în jurul acesteia duce la o menarchere mai timpurie pentru ca aceasta să își poată maximiza șansele de a lăsa urmași. Bazându-se pe aceeași logică, teoria investiției parentale emite ipoteza unui rol special al tatălui și al altor bărbați în influențarea momentului menarhei. Teoria stresului-suprimare propune că adversitatea timpurie, fie că este cauzată de condiții fizice sau sociale nefavorabile sau de stres psihosocial, determină o întârziere a dezvoltării pubertare până la vremuri mai bune. În cele din urmă, Ellis descrie teoria dezvoltării copilului ca fiind o reconceptualizare a „vârstei la menarhă ca punct final al unei strategii de dezvoltare care modifică condiționat durata copilăriei ca răspuns la compoziția și calitatea mediului familial”.

Greutate la naștere și creștere în copilărie

Diverse studii au examinat dimensiunea la naștere și creșterea copilului în raport cu vârsta la menarhă ( Tabelul 1 ). Într-un studiu care a investigat fetele filipineze, sugarii lungi și subțiri au avut menarche mai devreme, iar acest efect a fost cel mai puternic pentru fetele cu rate de creștere mai mari de la 0-6 luni. Ancheta națională privind sănătatea și dezvoltarea (NSHD) a Consiliului de Cercetare Medicală (MRC) a constatat, într-un grup de 2547 de fete britanice, că o creștere rapidă în copilărie a fost asociată cu o menarhă mai timpurie. După ajustarea pentru creșterea în copilărie, o greutate mai mare la naștere a fost, de asemenea, predictivă pentru un menarche mai timpuriu; cu toate acestea, ajustarea pentru creșterea mai târziu în copilărie a atenuat ambele asocieri. Într-un alt studiu, fetele elvețiene care au fost mici pentru vârsta gestațională au avut menarche mai devreme decât cele cu dimensiuni normale pentru vârsta gestațională. Ca și în studiul anterior, rezultatele nu au mai fost semnificative atunci când au fost ajustate pentru creșterea din copilărie. Un studiu polonez a constatat, de asemenea, că fetele născute mici pentru vârsta gestațională aveau mai multe șanse să fi ajuns la menarhă până la vârsta de 14 ani, în comparație cu celelalte fete, dar autorii nu au putut ajusta pentru creșterea în copilărie. Aceste rezultate sugerează că, în timp ce vârsta la menarche poate fi determinată, în parte, de factori in utero sau în copilărie, poate prin eliberarea programată de gonadotrofină, astfel de efecte sunt mediate prin creșterea timpurie din copilărie.

Alte studii au constatat că o creștere rapidă în greutate prepubertară și obezitatea din copilărie sunt asociate cu o menarche mai timpurie. Utilizând starea de creștere la naștere, așa cum este indicată de raportul așteptat al greutății la naștere (EBW; un raport între greutatea la naștere observată și greutatea mediană la naștere adecvată pentru vârsta maternă, greutatea, înălțimea, sexul copilului și vârsta gestațională), un studiu australian a constatat că menarhul mai devreme a fost prezis de EBW mai mic combinat cu un IMC mai mare în timpul copilăriei. Constatările studiului britanic Newcastle One Thousand Families din Marea Britanie susțin ideea unei interacțiuni între greutatea la naștere și greutatea mult mai târziu în copilărie; mai exact, fetele care erau mari pentru vârsta gestațională și grele la vârsta de 9 ani au avut cea mai timpurie menarche. Din perspectiva istoriei vieții, rezultatele studiilor de mai sus par să susțină teoria energetică pentru momentul menarhei. Deși se crede că îmbunătățirile aduse de-a lungul timpului în ceea ce privește starea nutrițională în copilărie stau la baza scăderii seculare a vârstei la menarche, rolul precis al compoziției alimentare în copilărie rămâne neclar. De asemenea, este demn de remarcat faptul că un studiu recent nu a găsit dovezi care să susțină o legătură între creșterea seculară a prevalenței obezității în copilărie și scăderea vârstei medii la menarche.

Postura socio-economică în copilărie

Numeroase studii au investigat relația dintre caracteristicile socio-economice din copilărie (de exemplu, urbanizarea, educația, clasa profesională a părinților și dimensiunea familiei) și vârsta la menarche ( Tabelul 1 ). În general, studiile efectuate atât în țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare au constatat că faptul de a locui în zone urbane, de a avea un tată de o clasă profesională mai înaltă și de a avea părinți cu un nivel de educație mai ridicat sunt asociate cu menarhia mai devreme. Doar câteva studii nu au constatat o asociere cu zona de reședință. O explicație postulată pentru menarhia întârziată care se constată în rândul fetelor din zonele rurale este nivelul mai ridicat de activitate fizică al acestora în comparație cu cele din zonele urbane. Rezultatele studiilor privind relația dintre mărimea familiei și momentul pubertății au fost inconsecvente, unele găsind o asociere pozitivă, iar altele nu.

Din moment ce circumstanțele socioeconomice acționează adesea ca proxy pentru mai mulți factori, inclusiv calitatea și cantitatea aportului alimentar, cheltuielile energetice, structura familiei și accesul la asistență medicală, puține studii sunt capabile să separe efectele factorilor specifici care stau la baza relațiilor observate între circumstanțele socioeconomice și momentul apariției menarhei. De exemplu, diferențele socioeconomice stabilite în copilăria timpurie pot fi legate de eficiența maternă în timpul sarcinii (adică de capacitatea mamei de a face față și de a avea grijă de copilul nenăscut), de durata alăptării și de calitatea alimentației imediat după ce a fost înțărcat. Asociațiile dintre condițiile socioeconomice și menarche pot fi, de asemenea, mediate de creșterea în copilărie; cu toate acestea, puține studii au testat această ipoteză. Din nou, deoarece condițiile socio-economice influențează mediul nutrițional în copilărie, relația sa cu momentul menarhei este în concordanță cu teoria energetică a istoriei vieții.

Factori psihosociali: Experiențele din copilărie

Rolul structurii familiei și al relațiilor. În timp ce vârsta mamei la menarhă pare să fie un predictor mai bun al vârstei fiicei la menarhă decât alți factori externi, cercetările susțin rolul structurii familiei în determinarea momentului pubertății. Afecțiunea paternă, relațiile de familie pozitive și implicarea paternă în creșterea copiilor sunt legate de o vârstă relativ mai târzie a menarhei, în timp ce conflictele familiale crescute, divorțul și duratele mai lungi de absență paternă sunt corelate cu o menarhei mai timpurie. S-a constatat, de asemenea, că paternitatea vitregă prezice mai bine vârsta menarhăi decât absența tatălui biologic, iar o prezență mai îndelungată a unui tată vitreg se corelează cu vârste mai timpurii ale menarhei.

Expunerea la stresori externi/traume. Rezultatele cohortei de nașteri de la Helsinki din 1934-1944 au constatat că cele 396 de evacuați care au fost trimiși de părinții lor, neînsoțiți, la familii adoptive temporare din Suedia și Danemarca din cauza războaielor sovieto-finlandeze, au avut menarche mai devreme decât alte fete. În mod similar, alte studii care examinează efectul migrației au constatat o apariție crescută a dezvoltării sexuale timpurii, indicată prin pubertate precoce, la copiii adoptați în studiile de cohortă din țările europene. De exemplu, un studiu danez recent a constatat că copiii adoptați la nivel internațional au avut o probabilitate mai mare (~15-20 de ori) de a dezvolta pubertate precoce în comparație cu grupul de referință danez. În plus, copiii care au migrat împreună cu familiile lor nu au prezentat un risc crescut de pubertate precoce. Expunerea la alte tipuri de factori de stres în copilărie, cum ar fi abuzul sexual, s-a dovedit, de asemenea, a fi asociată cu debutul precoce al menarhei. Aceste rezultate concordă cu studiile care asociază adversitățile din copilărie, lipsa investiției paterne și absența tatălui cu debutul mai precoce al menarhei.

Studiile au constatat, de asemenea, că vârsta la menarche este întârziată în timpul perioadelor de război. Autorii care au lucrat la studiul privind foametea olandeză din 1944-1945 au atribuit acest lucru efect raționalizării alimentelor. Într-un alt studiu, s-a constatat că fetele care trăiau în Srebrenica asediată în timpul Războiului Balcanic aveau vârsta la menarhă întârziată. Cu toate acestea, autorul a concluzionat că traumele psihologice, rănile fizice și condițiile socio-economice scăzute, ca urmare a războiului, ar fi putut fi cauzele. Un studiu asupra fetelor care locuiesc în orașul Šibenik, Croația, în cadrul căruia a fost efectuat un sondaj de trei ori în 1981, 1985 și 1996, a constatat că a existat o creștere semnificativă a vârstei medii de menarchere cu aproximativ 3 luni între 1985 și 1996. Această creștere în timp a depins de natura stresului suferit, fetele care au trecut prin tragedii personale în timpul războiului din Balcani demonstrând o întârziere și mai mare a menarhei, de aproape 11 luni.

Cercetarea bazată pe studii observaționale a demonstrat, de asemenea, întârzierea dezvoltării pubertare în urma adversităților din copilărie. Efectele adversității pot varia în funcție de momentul expunerii la factorii de stres. De exemplu, s-a demonstrat că expunerea la stres în copilăria timpurie este asociată cu o menarhă mai timpurie, în timp ce expunerea în timpul sau cu puțin timp înainte de pubertate a fost asociată cu o apariție mai târzie a menarhăi.

Câte unul dintre cele trei modele psihosociale ale momentului pubertății din cadrul teoriei istoriei vieții, și anume teoria accelerării psihosociale, teoria investiției parentale și teoria suprimării stresului, poate fi invocat pentru a explica efectele diferite asupra vârstei la menarche ale fiecărei condiții adverse din copilărie identificate anterior. Ca o alternativă, Boyce și Ellis au sugerat teoria reactivității la stres pentru a explica atât efectele de întârziere, cât și cele de accelerare ale stresului psihosocial asupra momentului menarhei. Aceștia propun ideea că atât mediile foarte protectoare, cât și mediile extrem de stresante din copilărie declanșează sistemele de reactivitate la stres. Dacă această declanșare inhibă maturizarea axei hipotalamo-hipofizo-gonodale, atunci acest lucru ar trebui să producă o relație în formă de U cu vârsta la menarhă, prin care atât resursele sociale și nivelurile de sprijin ridicate, cât și stresul psihosocial ridicat și adversitatea sunt corelate cu un moment mai târziu al menarhăi.