CORECTAREA DEFORMAȚIEI VARUS SEVERE: UNBOWED
Deformitatea VARUS cuprinde un spectru larg de patologii și merită un tratament individualizat. În majoritatea genunchilor există o pierdere de cartilaj articular sau os medial; aceasta este asociată cu contracturi ale structurilor posteromediale de rigiditate variabilă. În plus, poate exista o alungire semnificativă a structurilor ligamentare laterale și o încovoiere sau angulație extraarticulară femurală sau tibială asociată. Principiile de corectare a varusului includ (i) o evaluare clinică și radiologică amănunțită a membrului înainte de operație și examinarea sub anestezie, (ii) tăieturi osoase adecvate pentru a orienta corect protezele și a restabili alinierea normală a membrului, (iii) egalizarea echilibrului medial și lateral în flexie și extensie prin eliberări ale țesuturilor moi și proceduri osoase concomitente și (iv) abordarea defectelor osoase asociate și a deformării extraarticulare. Vor fi prezentate exemple din fiecare dintre aceste situații, împreună cu tehnica implementată.
Se vor prezenta rezultatele TKA convenționale în tratarea a 173 de genunchi cu deformare varus care depășește 20o. Va fi prezentată tehnica noastră de eliberare selectivă posteromedială, osteotomia de reducere a evaziunii postero-mediale a tibiei, osteotomia condilară medială glisantă și grefa osoasă a defectelor mediale, cu păstrarea integrității ligamentului colateral medial. Va fi descrisă metoda de corectare a deformării extraarticulare. Cu aceste tehnici, unghiul tibiofemural mediu de 22,7 grade varus preoperator (interval 15-62) a fost corectat la 5,3 grade valgus (interval 2-9) postoperator. 86% dintre genunchi au fost în 4-10 grade valgus post-operator. Experiența recentă cu CAS în tratarea a peste 200 de pacienți cu o deformare care depășește 20 de grade va fi prezentată împreună cu factorii de risc care duc la malaliniere.
Corecția deformării varus severe prin tehnicile raportate poate restabili cu succes alinierea, mișcarea fără durere și stabilitatea fără a utiliza implanturi cu constrângeri mari.