Cum să citești un RMN de coloană lombară în 8 pași simpli
Tabelă de materii
Cum să citești un RMN de coloană lombară Introducere
Citerea unui RMN de coloană lombară este destul de ușoară dacă știi unde să te uiți. La fel ca filmele cu raze X și radiografiile tridimensionale numite tomografie computerizată (CT), RMN-urile sunt un mare plus în domeniul radiologiei.
O nouă și interesantă modalitate de asistență medicală din anii 1980, numită imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), a declanșat o nouă eră în medicină. RMN-ul de înaltă tehnologie utilizează unde radio pentru a căuta leziuni și anomalii la nivelul oaselor și țesuturilor moi ale coloanei vertebrale. Acest sistem de imagistică deschide o modalitate complet nouă de a căuta anomalii care pot fi cauza durerilor lombare, sciatice sau de picioare. Cu toate acestea, RMN-ul nu poate evalua ligamentele coloanei vertebrale sau, cel mai important, nu poate identifica cu exactitate cauza exactă a durerii.
Citerea unui RMN al coloanei lombare este foarte ușor de înțeles dacă știi unde să te uiți, iar radiologii care fac acest lucru pentru a trăi îl fac să pară foarte ușor. Următorul este un ghid foarte simplu pentru a vă ajuta să înțelegeți nomenclatura RMN-ului dumneavoastră.
MRI nu poate identifica cu precizie cauza exactă a durerii.
Două imagini IRM de bază ale coloanei vertebrale lombare (imagini T1 ȘI T2)
Există două tipuri de bază de imagini IRM care diferă prin sincronizarea impulsurilor de radiofrecvență, numite imagini ponderate T1 și imagini ponderate T2. Imaginile T1 evidențiază țesutul adipos. Imaginile T2 evidențiază grăsimea și apa din interiorul țesuturilor. Contrastul dintre aceste țesuturi evidențiază detalii uimitoare.
Anatomia de bază a modului de citire a unui RMN al coloanei lombare
Vederea sagitală longitudinală, sau ceea ce eu numesc vedere baghetă longitudinală, este cea mai ușor de recunoscut. Vizualizările axiale sau în secțiune transversală sunt ceea ce eu numesc vizualizările cu pâine feliată, care sunt cele mai bune pentru evidențierea discurilor intervertebrale. Cele mai importante părți anatomice ale imaginilor sagitale și axiale ale unui RMN normal al coloanei lombare sunt ilustrate mai jos. Procesele spinoase sunt singurele părți ale coloanei vertebrale pe care le puteți simți posterior, în mijlocul spatelui.
The Aging Process
With age, the spine stiffens as the intervertebral discs dehydrate and slowly degenerate. MRIs demonstrate this with progressively darkening discs that lose vertical height. As they shrink, the discs begin to bulge into the central spinal canal.
-
MRI lumbar spine sagittal T2 image of 30 year old normal) -
MRI lumbar spine sagittal T2 image of 70 year old -
MRI lumbar spine sagittal T2 image of 90 year old
A Lumbar Disc Herniation May Disappear
Disc herniations can be large and appear permanent. However, the immune system breaks down the disc material slowly over time. If the disc herniation material remains viscous, it may disappear as seen in the picture below.
Cum să citiți un RMN al coloanei lombare în 8 pași
1. Canalul central în RMN-ul coloanei lombare
Începeți cu imaginile coloanei vertebrale longitudinale, cunoscute și sub numele de imagini sagitale. Identificați mijlocul canalului central în care măduva spinării și nervii plutesc în lichidul cefalorahidian (LCR) protector. Această zonă evidențiază joncțiunea dintre discurile intervertebrale, oasele, ligamentele și nervii coloanei vertebrale. Orice lucru care întrerupe granița liniară netedă a canalului central poate reprezenta o potențială problemă. O imagine normală este notată mai jos, în stânga, în comparație cu figura din dreapta, care demonstrează o stenoză vertebrală severă.
2. Corpul vertebral
În vederile longitudinale ale coloanei vertebrale, identificați cele cinci corpuri vertebrale care formează coloana lombară. Nivelele discurilor sunt numerotate de sus în jos, de la unu la cinci. Funcția lor este de a susține și de a proteja nervii delicați care trec spre pelvis și partea inferioară a picioarelor. Acestea ar trebui să fie dreptunghiulare, iar măduva osoasă din interior ar trebui să aibă o culoare gri uniformă. Cu toate acestea, dacă corpurile vertebrale au un aspect triunghiular, aceasta indică o fractură (inserție).
3. Alinierea
În etapa 3, priviți alinierea marginilor posterioare ale celor cinci corpuri vertebrale (linia roșie prezentată mai jos). Imaginea din stânga demonstrează o coloană vertebrală normală, cu o linie netedă care leagă marginile posterioare. Întreruperea acestei linii netede de către corpurile vertebrale este rezultatul uzurii prin rupere a osului, a ligamentului sau a discurilor. Imaginile de instabilitate vertebrală sunt demonstrate în imaginile din dreapta. O dezaliniere suplimentară a coloanei vertebrale provoacă o afecțiune numită spondilolistezis. Dacă instabilitatea crește, rezultă un defect de pars, deoarece lamina se fracturează, iar spondiloliza este o consecință. Spondiloliza descrie o coloană vertebrală instabilă care, în cele din urmă, crește probabilitatea unei intervenții chirurgicale. Instabilitatea exercită un stres mai mare asupra discurilor, iar rezultatul este un risc mai mare de hernie de disc, iritație nervoasă, artrită și durere persistentă.
4. Discurile intervertebrale
În plus, identificați spațiul dintre corpurile vertebrale pentru discurile intervertebrale. Nivelele discurilor sunt numerotate de la L1-2 la L5-S1 în funcție de localizarea lor între corpurile vertebrale. Discurile au o mare cantitate de lichid în interiorul lor, ceea ce le permite să acționeze ca amortizoare de șocuri. Din păcate, în timp, discurile se usucă și degenerează. În cazul unei fracturi a plăcii terminale, apare discopatia degenerativă pe măsură ce lichidul din interiorul discului se scurge.
5. Hernia de disc și degenerarea
Un disc intervertebral normal are un semnal alb semnificativ la nivel intern (figura A) care reprezintă fluidul normal. Pe măsură ce discul intervertebral degenerează, semnalul alb normal se întunecă (figura B) și se îngustează (figura C). Odată cu pierderea fluidului de susținere din interior, pereții groși de colagen ai discului încep să se umfle spre exterior în canalul central din cauza presiunii excesive (figura D). Extruziunile descriu o ruptură în peretele discului în care lichidul se strecoară în canalul central (figura E). Dacă puțin material se stoarce în afară, aceasta poate duce la o ușoară hernie de disc. Dacă o cantitate mare de lichid se stoarce în afară se numește o extruzie de disc care poate migra (figura F). Există o probabilitate mai mare de durere severă, slăbiciune, amorțeală și furnicături pe măsură ce mai mult material discal este comprimat în canalul central.
6. Nervi
În contrast cu structurile solide ale coloanei vertebrale, foramenurile sunt canale înguste în formă de gaură de cheie situate de o parte și de alta a coloanei vertebrale. Aceste canale foraminale permit rădăcinilor nervoase individuale să iasă din coloana vertebrală. Granițele foramenului sunt formate din pediculi osoși tari și discuri intervertebrale învăluite într-o membrană subțire numită sacul thecal, care împiedică scurgerea LCR.
Pacienții sunt expuși riscului de a avea un nerv ciupit sau iritat în cazul unei hernii de disc în foramenul îngust în comparație cu canalul central mai mare. Compresia rădăcinii nervoase apare în zona adiacentă numită recesiunea laterală. Articulațiile facetale sau chisturile sinoviale asociate posterior în canalul foramenal comprimă rădăcinile nervoase. Cauda equina (coada calului) este un fascicul de fibre nervoase care se găsește în partea inferioară a coloanei vertebrale.
7. Vizualizări axiale
Imaginile axiale sau vizualizările în felii de pâine oferă o imagine mai clară a unui anumit disc intervertebral și a nervilor adiacenți. Un disc normal (figura A) oferă spațiu suficient pentru trecerea nervilor. Orice tip de hernie de disc (figura B) îngustează canalele în mod normal încăpătoare, cauzând iritarea sau comprimarea nervilor care tranzitează, ceea ce duce la apariția simptomelor. Este posibil ca o hernie de disc mică (figura C) să nu producă simptome. O hernie de disc mare (figura D) poate avea ca rezultat dureri severe, slăbiciune, amorțeală sau furnicături. În timp, un disc lombar degenerează prin dezvoltarea mai întâi a unei umflături de disc sau a unui disc bombat și/sau a unei rupturi inelare. Etapele degenerării discului sunt hernia de disc, proeminența materialului discului (nucleus pulposus), extruziunea și sechestrarea fragmentelor de disc.
8. Stenoza spinală
Canalul central normal este de obicei destul de mare (figura A) și găzduiește și protejează nervii descendenți. Stenoza spinală descrie o îngustare a canalului central (figura B). Afecțiunea apare odată cu uzura extinsă a discului intervertebral (figura C), a ligamentum flavum (figura D) și a articulațiilor facetale (figura E). Pe măsură ce acestea degenerează, se extind în canalul central și îl îngustează, ceea ce duce la comprimarea nervilor. The resulting nerve compression can cause progressive pain, weakness and numbness.
Andre Panagos M.D. (21 Posts)
Regenerative Spine and Sports Medicine, Functional MedicineSpine & Sports Medicine of New York www.ssmny.comClinical Assistant Professor in the Department of Rehabilitation Medicine at New York University Langone Medical Center
