De ce Gabapentin este acum o substanță controlată din lista 5 în două state

În ianuarie 2019, statul Michigan a clasificat gabapentina ca o substanță controlată din lista 5. Parte a unui plan mai amplu pentru a gestiona mai bine epidemia de opioide din acest stat, gabapentina a fost identificată de către Consiliul de Farmacie din Michigan ca fiind potențial dăunătoare atunci când este administrată împreună cu medicamente din Tabelul 1, care creează o dependență ridicată, cum ar fi heroina și cocaina. Dar Michigan nu a fost primul stat care a schimbat statutul gabapentinului de la un medicament care nu creează dependență la unul care creează o dependență ușoară. Kentucky a fost primul care a clasificat gabapentina ca fiind o substanță controlată programată.

Al cincilea cel mai prescris analgezic din SUA

Declarația din 2017 din Kentucky s-a bazat parțial pe interviuri cu 33 de consumatori de gabapentină din mediul rural din Appalachia, care au recunoscut că îl foloseau în scop recreativ pentru a se droga. Centrele pentru controlul bolilor recomandaseră utilizarea acestuia pentru ameliorarea durerii în locul opioidelor, care creează o dependență mai mare. FDA a aprobat Neurontin pentru tratamentul nevralgiei post-herpetice (zona zoster) și al convulsiilor. Pfizer, Inc, compania farmaceutică care a fabricat Neurontin – numele de marcă pentru gabapentin – a prezentat utilizarea sa off-label ca tratament pentru durerea cronică cauzată de neuropatie, fibromialgie și migrene. Până în 2016, aplicațiile sale liberale off-label și siguranța sa percepută au culminat cu o creștere de 49% a prescripțiilor de gabapentin față de doar cinci ani mai devreme. „În mai 2018, era al cincilea cel mai prescris medicament împotriva durerii din SUA… gabapentina a apărut în nu mai puțin de o treime din supradozele fatale din acest stat.” Accesibilitatea sa se datorează a doi factori.

Cost și accesibilitate

Unul dintre factori este faptul că rețetele de gabapentin sunt ușor de obținut și relativ ieftine. Prescriptorii au considerat că medicamentul este sigur și eficient pentru utilizări multiple. Un alt factor este accesibilitatea sa pe stradă. Poliția din Ohio a raportat că prețul de stradă al unei pastile de 300 mg poate fi de doar 75 de cenți.

În ianuarie 2019, comisarul FDA, Scott Gottlieb, MD, a declarat că oficialii federali din domeniul sănătății abia încep să analizeze această potențială problemă. El a mai declarat că abuzul de gabapentină nu este larg răspândit în acest moment și că vor urmări discuțiile pe rețelele de socializare ale celor care abuzează de opioide cu privire la utilizarea gabapentinoizilor – o categorie care include gabapentina și Lyrica – ca potențatori pentru experiența lor cu opioide.

Droguri de stradă tăiate cu gabapentin

Un articol din 2017 al Pharmacy Times a raportat că drogurile de stradă, cum ar fi heroina, sunt tăiate cu gabapentin și că un studiu al testelor de urină a 323 de pacienți din clinicile de durere a arătat că 70 conțineau gabapentin care nu a fost obținut pe bază de rețetă.

Gabapentinul nu a fost încă reclasificat ca substanță controlată la nivel federal de către Drug Enforcement Administration (DEA). Lyrica, un medicament similar gabapentinului, este, de asemenea, aprobat de FDA pentru a trata crizele de epilepsie și durerile cauzate de zona zoster. În prezent, este clasificat ca substanță controlată din Lista 5, ceea ce înseamnă că are un potențial scăzut de dependență și abuz.

Impact asupra pacienților cu SM

Dacă sau când se va schimba clasificarea federală a gabapentinului, ce impact va avea acest lucru asupra pacienților cu SM care l-au luat pentru dureri neuropatice?

Sunt rezident în Michigan. Prima mea reumplere de gabapentin în ianuarie 2019 a implicat un apel de la farmacie care m-a alertat cu privire la schimbarea statutului și contactul lor cu medicul meu prescriptor. Mi-au spus că, în viitor, mi s-ar putea cere să prezint un act de identitate cu fotografie la fiecare reumplere, iar aceasta va fi, probabil, măsura impactului asupra pacientului până la o notificare ulterioară.

Divizul dintre pacienți și non-utilizatori

Dar ridică întrebări pentru pacienții cu SM care iau gabapentină de ani de zile, pacienți care nu sunt dependenți și care sunt ajutați de aceasta. Reacția timpurie la această legislație arată o mare diviziune între pacienții care nu sunt dependenți și non-utilizatori (inclusiv farmaciști și alți profesioniști din domeniul sănătății), dintre care o parte s-ar putea să fi sărit la rampă din punct de vedere politic pentru a elimina consumul de opioide, atât cele bune, cât și cele rele, precum și medicamentele precum gabapentinul preluate în rapoartele toxicologice ale celor care au murit din cauza supradozajului de opioide. Multe persoane care suferă de dureri cronice pot găsi alinare doar cu opioide și gabapentinoide. AINS (naproxen, Aleve, ibuprofen, Motrin, Advil) și Tylenol (paracetamol) nu sunt înlocuitori eficienți. Dacă luați gabapentin sau aveți în vedere acest lucru, vă rugăm să contactați medicul care v-a prescris pentru a discuta despre preocupările dumneavoastră.

Până de curând, gabapentinul a fost considerat sigur și eficient în doze de până la 3600 mg pe zi. Dar studii recente indică faptul că organismul expulzează medicamentul la doze mai mari de 600 mg pe zi. Din această cauză, propriul meu medic prescriptor mi-a prescris pastile de 100 mg, cu un plafon de 600 mg pe zi.

Ar trebui remarcat faptul că studiile în curs de desfășurare privind utilizarea opioidelor și a gabapentinului sunt de neprețuit pentru a continua reevaluarea riscului, a eficacității, a utilizărilor și a abuzurilor.

Nota editorului: O versiune anterioară a acestui articol a indicat incorect numărul de teste de urină care conțineau gabapentin care nu a fost obținut pe bază de prescripție medicală. Acest lucru a fost corectat.

.