Decideți când să tratați infecția tuberculoasă latentă

Persoanele cu infecție tuberculoasă latentă nu au simptome și nu pot răspândi bacteria TB altora. Cu toate acestea, dacă bacteriile tuberculozei latente devin active în organism și se înmulțesc, persoana va trece de la infecția tuberculoasă latentă la îmbolnăvirea cu TB. Din acest motiv, persoanele cu infecție tuberculoasă latentă trebuie tratate pentru a le împiedica să dezvolte boala TB.

Tratamentul infecției tuberculoase latente este esențial pentru controlul TB în Statele Unite, deoarece reduce substanțial riscul ca infecția tuberculoasă latentă să evolueze spre boala TB. În Statele Unite, până la 13 milioane de persoane pot avea o infecție TB latentă. Fără tratament, în medie, 1 din 10 persoane cu infecție latentă de TB se va îmbolnăvi de TB în viitor. Riscul este mai mare în cazul persoanelor cu HIV, diabet sau alte afecțiuni care afectează sistemul imunitar. Mai mult de 80% dintre persoanele care se îmbolnăvesc de tuberculoză în Statele Unite în fiecare an se îmbolnăvesc din cauza unei infecții TB latente netratate.

Tratamentul infecției TB latente ar trebui să înceapă după excluderea posibilității de îmbolnăvire cu TB.

Grupurile cărora ar trebui să li se acorde prioritate ridicată pentru tratamentul infecției TB latente includ:

• Persoanele cu un test de sânge TB pozitiv (testul de eliberare a interferonului-gamma sau IGRA).

• Persoanele cu o reacție la testul cutanat la tuberculină (TST) de 5 sau mai mulți milimetri care sunt:
  • Persoane infectate cu HIV.
  • Contacte recente cu un pacient cu TB activă.
  • Persoane cu modificări fibrotice pe radiografia toracică în concordanță cu TB veche.
  • Persoane care au primit un transplant de organe.
  • Persoane care sunt imunosupresate din alte motive (de ex, care iau echivalentul a ≥15 mg/zi de prednison timp de 1 lună sau mai mult, care iau antagoniști TNF-α).

• Persoane cu o reacție TST de 10 sau mai mulți milimetri care sunt:
  • Din țări în care TB este frecventă, inclusiv Mexic, Filipine, Vietnam, India, China, Haiti și Guatemala, sau alte țări cu rate ridicate de TB. (De remarcat, persoanele născute în Canada, Australia, Noua Zeelandă sau în țările din Europa de Vest și de Nord nu sunt considerate ca având un risc ridicat de infectare cu TB, cu excepția cazului în care au petrecut o perioadă de timp într-o țară cu o rată ridicată de TB.)
  • Consumatori de droguri injectabile.
  • Rezidenții și angajații din medii de adunare cu risc ridicat (de ex, instituții penitenciare, cămine de bătrâni, adăposturi pentru persoanele fără adăpost, spitale și alte unități de îngrijire a sănătății).
  • Personalul de laborator de micobacteriologie.
  • Copii cu vârsta sub 4 ani sau copiii și adolescenții expuși la adulți din categoriile cu risc ridicat.

Persoanele fără factori de risc cunoscuți pentru TB pot fi luate în considerare pentru tratamentul LTBI dacă au fie un rezultat IGRA pozitiv, fie dacă reacția lor la TST este de 15 mm sau mai mare. Cu toate acestea, programele de testare țintite pentru TB ar trebui să se desfășoare numai în rândul grupurilor cu risc ridicat. Toate activitățile de testare ar trebui să fie însoțite de un plan de urmărire a persoanelor cu infecție sau boală tuberculoasă latentă.

Până în 2018, există patru scheme de tratament recomandate de CDC pentru infecția tuberculoasă latentă care utilizează izoniazidă (INH), rifapentină (RPT) și/sau rifampicină (RIF). Toate regimurile sunt eficiente. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să prescrie regimurile mai scurte și mai convenabile, atunci când este posibil. Este mai probabil ca pacienții să completeze regimurile de tratament mai scurte. Treatment must be modified if the patient is a contact of an individual with drug-resistant TB disease. Consultation with a TB expert is advised if the known source of TB infection has drug-resistant TB.