Defectul septal atrial (ASD)

Ce este?

O „gaură” în peretele care separă cele două camere superioare ale inimii.

Acest defect permite ca sângele bogat în oxigen să se scurgă în camerele sărace în oxigen din inimă. ASD este un defect în septul dintre cele două camere superioare ale inimii (atrii). Septul este un perete care separă partea stângă și partea dreaptă a inimii.

Mai multe informații pentru părinții copiilor cu ASD

Ce îl cauzează?

Care copil se naște cu o deschidere între camerele superioare ale inimii. Este o deschidere fetală normală care permite sângelui să se abată de la plămâni înainte de naștere. După naștere, deschiderea nu mai este necesară și, de obicei, se închide sau devine foarte mică în decurs de câteva săptămâni sau luni.

Uneori, deschiderea este mai mare decât în mod normal și nu se închide după naștere. La majoritatea copiilor, cauza nu este cunoscută. Unii copii pot avea și alte defecte cardiace împreună cu ASD.

Cum afectează inima?

În mod normal, partea stângă a inimii pompează sângele doar către corp, iar partea dreaptă a inimii pompează sângele doar către plămâni. La un copil cu ASD, sângele poate traversa gaura de la camera superioară stângă a inimii (atriul stâng) la camera superioară dreaptă (atriul drept) și poate ieși în arterele pulmonare.

Dacă ASD este mare, sângele suplimentar care este pompat în arterele pulmonare face ca inima și plămânii să lucreze mai mult, iar arterele pulmonare pot fi deteriorate treptat.

Dacă gaura este mică, este posibil să nu provoace simptome sau probleme. Mulți adulți sănătoși încă mai au o mică deschidere restantă în peretele dintre atrii, numită uneori Patent Foramen Ovale (PFO).

Cum îmi afectează ASD-ul copilul meu?

Copiii cu ASD adesea nu au simptome. Dacă deschiderea este mică, aceasta nu va cauza simptome deoarece inima și plămânii nu trebuie să lucreze mai mult. Dacă deschiderea este mare, singura constatare anormală poate fi un murmur (zgomot auzit cu stetoscopul) și alte sunete cardiace anormale. La copiii cu o ASD mare, principalul risc este pentru vasele de sânge din plămâni, deoarece acolo se pompează mai mult sânge decât în mod normal. În timp, de obicei mulți ani, acest lucru poate provoca leziuni permanente ale vaselor de sânge din plămâni.

Poate fi reparată ASD?

Dacă deschiderea este mică, aceasta nu face ca inima și plămânii să lucreze mai mult. Este posibil ca intervenția chirurgicală și alte tratamente să nu fie necesare. DSA mici care sunt descoperite la sugari se închid sau se îngustează adesea de la sine. Nu există niciun medicament care să facă ca ASD-ul să se micșoreze sau să se închidă mai repede decât ar putea să o facă în mod natural.

Dacă ASD-ul este mare, poate fi închis cu o operație pe cord deschis sau prin cateterism cardiac cu ajutorul unui dispozitiv introdus în deschidere pentru a o astupa. Uneori, dacă ASD se află într-o poziție neobișnuită în inimă sau dacă există alte defecte cardiace, cum ar fi conexiuni anormale ale venelor care aduc sângele de la plămâni înapoi la inimă (venele pulmonare), ASD nu poate fi închisă cu tehnica de cateterizare. Atunci este necesară o intervenție chirurgicală.

Închiderea unei DSA mari prin intervenție chirurgicală pe cord deschis se face, de obicei, în copilăria timpurie, chiar și la pacienții cu puține simptome, pentru a preveni complicațiile ulterioare. Multe defecte pot fi cusute și închise fără a se folosi un plasture.

Ce activități poate face copilul meu?

Este posibil ca copilul dumneavoastră să nu aibă nevoie de măsuri speciale de precauție și să poată participa la activități normale fără riscuri sporite. După intervenția chirurgicală sau închiderea cateterului, cardiologul pediatru al copilului dumneavoastră poate recomanda unele schimbări de activitate pentru o perioadă scurtă de timp. Dar după vindecarea cu succes a operației sau a închiderii cateterului, de obicei nu sunt necesare restricții. Uneori se folosesc medicamente pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge și infecții timp de câteva luni după închiderea ASD.

De ce va avea nevoie copilul meu în viitor?

În funcție de tipul de ASD, cardiologul pediatru al copilului dvs. vă poate examina periodic copilul pentru a căuta probleme neobișnuite. Pentru o perioadă scurtă de timp după intervenția chirurgicală de închidere a unei ASD, un cardiolog pediatru trebuie să examineze copilul în mod regulat. Perspectivele pe termen lung sunt excelente și, de obicei, nu sunt necesare medicamente și nici intervenții chirurgicale sau cateterizări suplimentare.

Cum se previne endocardita?

Majoritatea copiilor cu un ASD nu prezintă un risc crescut de a dezvolta endocardită. Cardiologul copilului dumneavoastră poate recomanda ca acesta să primească antibiotice înainte de anumite proceduri dentare pentru o perioadă de timp după repararea DSA. Consultați secțiunea Endocardită pentru mai multe informații.

Fișă de identificare a defectului cardiac congenital

Mai multe informații pentru adulții cu ASD

Ce o cauzează?

Ceea ce o provoacă?

De obicei, cauza este necunoscută. Factorii genetici pot juca uneori un rol.

Cum afectează inima?

Dacă gaura este mică, aceasta poate avea un efect minim asupra funcției cardiace. Atunci când există un defect mare între atrii, o cantitate mare de sânge bogat în oxigen (roșu) se scurge din partea stângă a inimii înapoi în partea dreaptă. Apoi, acest sânge este pompat înapoi către plămâni, în ciuda faptului că a fost deja reîmprospătat cu oxigen. Din nefericire, acest lucru creează mai multă muncă pentru partea dreaptă a inimii.

Această cantitate suplimentară de flux sanguin în arterele pulmonare poate provoca, de asemenea, deteriorări treptate.

Cum mă afectează DSA?

Câțiva pacienți cu DSA nu au simptome. Dacă deschiderea este mică, aceasta nu va provoca simptome deoarece munca suplimentară depusă de inimă și plămâni este minimă. Dacă deschiderea este mare, poate provoca o ușoară lipsă de aer, în special la exerciții fizice. Sângele crescut în plămâni poate crește susceptibilitatea unui pacient la pneumonie și bronșită. La examinarea fizică, singura constatare anormală poate fi un murmur (zgomot auzit cu stetoscopul) și alte sunete cardiace anormale. Cu toate acestea, odată cu deteriorarea progresivă a vaselor pulmonare, presiunile din plămân pot crește, iar pacientul poate deveni mai sever limitat, dezvoltând în cele din urmă sindromul Eisenmenger, descris mai jos.

Dacă am suferit o intervenție chirurgicală pentru închiderea unei DSA în copilărie, la ce mă pot aștepta?

Dacă o DSA mare este de obicei închisă în copilăria timpurie, chiar și la pacienții cu puține simptome, pentru a preveni complicațiile ulterioare. Unele defecte au fost închise cu un plasture de pericard (căptușeala normală din afara inimii) sau cu un material sintetic, cum ar fi Dacron. Cu toate acestea, multe defecte care au necesitat o intervenție chirurgicală ar fi putut fi cusute și închise fără a se folosi un plasture. Prognosticul după închiderea DSA în timpul copilăriei este excelent, iar complicațiile tardive sunt rare.

Ce se întâmplă dacă defectul este încă prezent? Ar trebui să fie reparat la vârsta adultă?

Dacă deschiderea este mică, este posibil să nu fie nevoie de intervenție chirurgicală sau de alte tratamente.

Majoritatea defectelor septale atriale mari pot fi închise în prezent fie cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis, fie în timpul unui cateterism cardiac cu ajutorul unui dispozitiv introdus în deschidere pentru a o astupa (denumit cateterism intervențional sau terapeutic (PDF)). Cu toate acestea, dacă ASD se află într-o poziție neobișnuită în interiorul inimii sau dacă există alte defecte cardiace, cum ar fi conexiuni anormale ale venelor care aduc sângele de la plămâni înapoi la inimă (venele pulmonare), ASD nu poate fi închis cu tehnica de cateterism. Atunci este necesară o intervenție chirurgicală. Chiar și atunci când defectul este descoperit la vârsta adultă, pacienții beneficiază de închiderea defectelor mari.

Probleme pe care le puteți avea

Persoanele cu defecte mici ale septului atrial nereparate sau reparate rareori au probleme tardive. Cei care au palpitații sau care leșină trebuie să fie evaluați de cardiologul lor și pot avea nevoie de terapie medicală. De asemenea, dacă DSA este diagnosticat târziu în viață, este posibil ca abilitatea inimii de a pompa să fi fost afectată, ducând la insuficiență cardiacă. Această afecțiune poate necesita diuretice, medicamente pentru a ajuta inima să pompeze mai bine și medicamente pentru a controla tensiunea arterială. Dacă se dezvoltă hipertensiune pulmonară (ceea ce este neobișnuit), unele persoane pot avea nevoie de medicamente suplimentare.

Pacienții care au avut un atac ischemic tranzitoriu (AIT) sau un accident vascular cerebral și se constată că au un PFO pot fi tratați cu aspirină sau un alt *substanțialist sanguin. Dacă se repetă un alt accident vascular cerebral pe medicamente, pacienții pot fi trimiși pentru a li se închide un PFO sau un ASD mic (a se vedea mai jos). Există acum studii speciale în curs de desfășurare pentru a determina dacă medicamentele sau închiderea PFO este mai bună pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Este important de subliniat faptul că marea majoritate a persoanelor cu PFO și ASD mici nu au accidente vasculare cerebrale și nu au nevoie să li se închidă defectele.

Îngrijire continuă

De ce voi avea nevoie în viitor?

Pacienții cu antecedente de ASD ar trebui să fie văzuți periodic de un cardiolog pentru a căuta probleme neobișnuite. Pentru o perioadă scurtă de timp după intervenția chirurgicală de închidere a unei DSA, un cardiolog trebuie să vă examineze periodic. Perspectivele pe termen lung sunt excelente și, de obicei, nu sunt necesare medicamente și nici intervenții chirurgicale sau cateterizări suplimentare.

Supravegherea medicală

Câteodată se folosesc medicamente pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge și infecții timp de câteva luni după închiderea DSA. Doar rareori pacienții vor trebui să ia medicamente după șase luni. Cardiologul dumneavoastră vă poate monitoriza cu teste neinvazive, dacă este necesar. Acestea includ electrocardiograme, monitoare Holter, teste de efort și ecocardiograme. Acestea vor ajuta să arate dacă sunt necesare mai multe proceduri, cum ar fi un cateterism cardiac.

Restricții de activitate

Majoritatea pacienților cu defecte septale atriale mici, nereparate și cu ASD-uri reparate nu au nevoie de precauții speciale și pot participa la activități normale fără riscuri sporite. După o intervenție chirurgicală recentă sau după închiderea cateterului, cardiologul dumneavoastră vă poate recomanda unele limitări ale activității fizice pentru o perioadă scurtă de timp, chiar și atunci când nu există hipertensiune pulmonară. După vindecarea cu succes a intervenției chirurgicale sau a închiderii cateterului, de obicei nu sunt necesare restricții. Excepția este că pacienții care au dezvoltat presiuni ridicate în plămâni (hipertensiune pulmonară; vezi sindromul Eisenmenger) ar trebui să se abțină de la sporturi de nivel înalt.

Prevenirea endocarditei

Aceasta nu este necesară după șase luni de la repararea fie prin intervenție chirurgicală, fie prin dispozitiv.

Sarcina

După ce DSA este închisă și nu mai există nici o deschidere rămasă, riscul cu sarcina este foarte scăzut. Riscul unei sarcini crește dacă există o DSA nereparată, dar sarcina este de obicei sigură, cu excepția cazului în care există hipertensiune pulmonară. O DSA mare nereparată poate duce uneori la insuficiență cardiacă în timpul sarcinii, dar aceasta este de obicei bine controlată cu medicamente dacă este depistată la timp. Există un risc ușor de accident vascular cerebral în timpul sarcinii, așa că pot fi recomandate măsuri de precauție împotriva cheagurilor de sânge.

Vă veți avea nevoie de alte intervenții chirurgicale?

După ce o ASD a fost închisă, este puțin probabil să fie nevoie de alte intervenții chirurgicale. Rareori, un pacient poate avea o gaură reziduală. Dacă aceasta va trebui sau nu să fie închisă depinde de mărimea ei.