Disfuncția vezicii biliare

Disfuncția vezicii biliare, sau tulburarea funcțională a vezicii biliare, se referă la durerea biliară datorată unei tulburări de motilitate a vezicii biliare fără calculi biliari, nămol biliar, microlitiază sau microcristale. Tulburarea a fost cunoscută anterior sub mai multe alte denumiri, inclusiv dischinezie biliară, dismotilitate biliară și sindromul canalului cistic.

Epidemiologie

Se estimează că 8% dintre bărbații și 21% dintre femeile care raportează dureri biliare au ecografii biliare normale, iar 20-25% dintre colecistectomiile efectuate în ultimii ani au fost pentru disfuncții ale vezicii biliare 3,4.

Prezentare clinică

Pacienții se prezintă în mod obișnuit cu durere biliară episodică recurentă, descrisă de obicei ca o durere în cadranul superior drept sau epigastrică, care poate iradia spre spate sau spre umărul drept. Durerea poate fi asociată cu greață, vărsături și transpirație. Episoadele durează de obicei între 30 de minute și șase ore. O asociere cu mesele, în special cu mesele grase, este frecventă, dar nu întotdeauna o caracteristică 1,2. Există, de obicei, rezultate normale pentru investigațiile de laborator comune pentru bilanțul durerii biliare, inclusiv bilirubina, ALT, ALP, GGT și lipaza.

Patologie

Etiologia care stă la baza tulburării motilității vezicii biliare este incomplet înțeleasă. Au fost sugerate asocieri cu obezitatea, alte tulburări de motilitate a tractului gastrointestinal și anomalii ale compoziției bilei 1,2.

Caracteristici radiografice

Ecografie

Ecografia este de obicei efectuată ca modalitate de alegere pentru investigarea durerii biliare. În cazul disfuncției vezicii biliare, examinarea ecografică a vezicii biliare este de obicei normală, fără colelitiază, nămol biliar, perete biliar îngroșat sau hiperemie.

Cholescintigrafie

Examinarea prin colescintigrafie (HIDA) poate evalua fracția de ejecție a vezicii biliare prin umplerea vezicii biliare cu radiotrasor, apoi măsurarea radioactivității pe măsură ce vezica biliară se golește prin canalul cistic. O fracție de ejecție de <33% (poate fi de 35 până la 40%, în funcție de diferite protocoale la diferite instituții) după 60 de minute indică o afectare a golirii vezicii biliare și o disfuncție a vezicii biliare.

Tratament și prognostic

Cholecistectomia este pilonul principal al tratamentului pentru disfuncția vezicii biliare, pacienții fiind considerați, în general, adecvați pentru intervenție chirurgicală dacă au o prezentare clinică corespunzătoare, nu au un diagnostic alternativ adecvat și o fracție de ejecție scăzută a vezicii biliare la cholescintigrafie.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction