Dispnee și oboseală raportate folosind diferite scale în timpul efortului fizic în BPOC
Discuție
Cele mai importante constatări arată că majoritatea voluntarilor au ales GS sau FS ca fiind cele mai ușoare scale, demonstrând preferința pentru scalele ilustrate. Comunicarea relaționează și transmite cunoștințe; printre alte roluri, aceasta permite incluziunea socială a persoanelor bolnave. Odată stabilite, stresul, frica, stresul, anxietatea, anxietatea, tristețea și depresia sunt traduse favorizând interacțiunea dintre pacient și terapeuți26.
Scalarele de efort sunt instrumente de comunicare eficiente și, deoarece sunt practice și relativ gratuite, sunt utilizate în mod obișnuit27. Cu toate acestea, deși scalele pot avea scopuri similare, ele sunt diferite din punct de vedere structural: chiar și atunci când sunt poziționate în ordine crescătoare, ele nu prezintă aceleași proporții de incrementare și sunt asimetrice ca și cantitatea de notificări. Fiecare scală poate începe cu numărul zero, unu sau șase, care reprezintă absența simptomelor, și se poate încheia cu numerele cinci, zece sau 20. RPE prezintă 15 posibilități de alegere, în timp ce MBS prezintă 12, VAS 101 scoruri posibile (atunci când este evaluat în milimetri), GS cinci și FS șase opțiuni. Prin urmare, indivizii trebuie să fie mai atenți la cuantificarea simptomelor lor, precum și să prezinte o activitate cognitivă prezentă pentru a înțelege complexitatea evenimentelor fiziologice datorate efortului fizic și să le asocieze cu scorurile din fiecare scală.
Cuvintele pot da greș atunci când descriu simptomele și, având în vedere scalele verbale cu termeni prestabiliți, același cuvânt poate fi folosit cu sensuri diferite, iar acest lucru nu implică faptul că oamenii experimentează același sentiment17. Prin urmare, este necesară o explicație prealabilă cu scopul de a lămuri semnificația fiecărui scor, folosind un limbaj accesibil în funcție de particularitățile fiecărui pacient.
Prin intermediul conștiinței și cogniției, un simptom sau o afecțiune poate fi raportat, concentrându-se în informarea și stimularea senzorială21. În studiul observațional al lui Campbell și colaboratorii21, cu 89 de pacienți care primeau îngrijiri paliative și cu iminența apariției dispneei din cauza avansării bolii bazale, simptomul a fost întrebat cu ajutorul VAS; 54% dintre pacienți au fost incapabili să răspundă cu da sau nu din cauza nivelului de conștiență și, din cei 41 de respondenți, doar 20 au fost capabili să cuantifice cu ajutorul scalei, ceea ce demonstrează că autoevaluarea este asociată cu conștiența, cogniția și severitatea bolii terminale, ceea ce necesită o mare atenție atunci când ne confruntăm cu îngrijirea paliativă, unde simptomele pot fi ignorate, subtratate sau supratratate.
Rezultatele MEEM indică faptul că funcțiile cognitive au fost păstrate, ceea ce a fost relevant pentru atingerea obiectivului principal, chiar dacă nivelul educațional scăzut a fost cel mai răspândit. Diniz și colegii28 au demonstrat că scorurile înclină să fie mai mari la persoanele mai tinere sau mai educate, în schimb, un scor dezirabil a fost găsit într-un eșantion omogen în ceea ce privește vârsta și cu un nivel educațional scăzut.
Hareendran și colegii29 au evaluat capacitatea MBS, VAS și o altă scală numerică în verificarea dispneei în timpul exercițiilor fizice în rândul a 11 pacienți cu BPOC, care au fost încurajați să își cuantifice dispneea resimțită pe parcursul a 24 de ore după efort. Șase pacienți (55%) au preferat MBS, astfel, autorii au concluzionat că conținutul său este mai valid pentru a culege date despre dispnee, cu toate acestea, nu au fost folosite scale ilustrate.
Potrivit lui Borg16, deoarece nu există o scală perfectă, cea mai potrivită acțiune este de a selecta scala în funcție de ceea ce se dorește să se evalueze, luând în considerare instrumentul pe care pacientul îl consideră mai familiar, simplu și ușor.
Probabilitatea ca un kinetoterapeut să trateze pacienți analfabeți, în diferitele lor tipuri, crește dacă ne gândim că cererea de servicii publice este, în marea ei majoritate, generată de persoane cu un nivel de educație scăzut, care caută mai ales consultații ambulatorii30. Având în vedere că BPOC este mai răspândită la nivelurile sociale inferioare8 , ar trebui efectuate mai multe studii în această direcție. Utilizarea scalelor ilustrate poate fi un răspuns la problema pacienților analfabeți în tratamentul fizioterapeutic, deoarece acestea constituie o modalitate non-verbală de exprimare și de interacțiune cu alte persoane31. Beneficiile sale nu se limitează la acest profil educațional, ci înglobează, în general, pacienții cu BPOC care în evaluările clinice au dificultăți în autoevaluarea simptomelor. Un studiu, ca exemplu, a creat scala Borg analogic-vizuală modificată pentru a se potrivi caracteristicilor unei populații cu nivel socio-economic scăzut sau analfabete, această scală a fost comparată cu MBS și a prezentat o corelație puternică între scorurile lor.
În mediul clinic, MBS este cea mai utilizată scală în timpul exercițiilor fizice10), (12), (14), (19 și pentru a determina intensitatea antrenamentului pacienților cu BPOC8. Mai mult, cercetătorii11 au evaluat utilizarea sa în timpul crizei astmatice și au obținut rezultate satisfăcătoare, recomandând, prin urmare, MBS la evaluarea inițială a pacienților care suferă de o criză astmatică, precum și răspunsul acestora la tratament. Cu toate acestea, scalele numerice, cum ar fi scalele Borg, necesită o învățare prealabilă din partea pacienților, astfel încât aceștia să poată citi, interpreta și informa numărul care corespunde intensității simptomului lor13, ceea ce reprezintă din nou o problemă.
SVA necesită ca pacienții să marcheze scara, ceea ce nu este fezabil în timpul exercițiului. Mai mult, șapte pacienți au marcat inadecvat scala, cu linii orizontale sau în afara limitelor scalei. Constatarea din prezentul studiu se coroborează cu cele ale lui Hareendran și ale colegilor29 , în care niciun pacient nu a ales VAS pentru a-și cuantifica dispneea, deoarece au raportat că a fost mai confuză și mai dificil de marcat decât celelalte scale în timpul exercițiului. Cu toate acestea, aceste rezultate sunt în dezacord cu cercetarea lui Grant și a colegilor32 în care SVA și MBS și-au evaluat fiabilitatea în timpul unui efort submaximal la adulți tineri, sănătoși și activi. Aceștia au concluzionat că, deși scalele au prezentat modele similare, VAS a fost mai sensibil și mai fiabil. Preferința pentru scări nu a fost evaluată. Un studiu3 cu o populație similară cu cea a prezentului studiu a corelat mai multe instrumente de evaluare a dispneei multidimensionale (chestionar) și unidimensionale (scale) și au constatat o corelație moderată între MBS și VAS în timpul 6MWT, dar numai VAS s-a corelat cu valorile spirometrice.
Recent, Lima și colaboratorii33 au evaluat puterea de discriminare a VAS (cu legende) față de nivelul de constricție bronșică indusă de exercițiu la adolescenți și copii astmatici; ei au concluzionat că acuratețea acestei scale crește proporțional cu scăderea VEMS după exercițiu, cu toate acestea, valoarea predictivă a scalei a fost bună atunci când procentul de scădere a VEMS este mai mic. Un rezultat similar a fost constatat anterior de Mahler și colegii34 la o populație adultă cu BPOC. Aceștia au comparat trei instrumente de evaluare a dispneei în timpul activităților de viață zilnică. Acești autori au demonstrat că, cu cât boala este mai severă (FEV1 mai mic) și, în consecință, hiperinflația pulmonară mai mare, cu atât a fost raportată o dispnee mai intensă.
Doar un singur studiu20 a utilizat GS pentru a evalua durerea la vârstnici și niciunul nu a adaptat scala pentru a evalua dispneea sau oboseala, acest lucru s-ar fi putut întâmpla deoarece scala ilustrată prezintă puncte intermediare imprecise, generând îndoieli cu privire la cuantificarea intensității simptomelor, lucru susținut de relatările unor pacienți în timpul aplicării GS.
Chiar dacă s-a înregistrat o scădere a SpO2, o creștere a FC și a scorurilor celor cinci scale în timpul efortului, nu a existat o corelație între scalele studiate, SpO2 și FC, ceea ce s-ar fi putut întâmpla din cauza dimensiunii eșantionului sau din cauza ritmului de mers sau a distanței totale de mers care ar fi putut să nu fie suficientă pentru a induce o suprasolicitare a efortului. Un alt motiv posibil a fost faptul că pacienții au prezentat dificultăți în interpretarea intensității simptomelor în timpul efortului, chiar și cu o cogniție păstrată.
Bucther și colegii35 au demonstrat că există o corelație inversă între oboseala musculară și hiperinflația dinamică în BPOC. În studiul de față am verificat că raportările de dispnee au fost mai intense decât cele de oboseală, în timp ce pacienții au mers aproximativ 86% din predicție fără a atinge 70% din FC maximă estimată, coroborându-se cu constatările lui Bucther și colaboratorii.
O’Donnell și colaboratorii36, în studiul lor, au indus dispnee la pacienții cu BPOC și la voluntari sănătoși, iar în funcție de intensitatea efortului și de răspunsul la stimuli neplăcuți, componenta emoțională a dispneei a variat individual, contribuind la exprimarea diferită a simptomelor clinice și la influența pentru asistența medicală. Mai mult, ei au verificat, de asemenea, că în rândul răspunsurilor pacienților, „nu primesc suficient aer” și „mă sufoc” au fost cele mai bune descrieri pentru a traduce experiența disconfortului respirator.
Limitarea acestui studiu a fost reprezentată de seria de întrebări simultane într-un interval de 12 minute, totalizând 62 de răspunsuri pentru fiecare 6MWT; această apariție se coroborează cu un studiu7 despre frecvența, durata și severitatea oboselii la pacienții cu BPOC care a constatat o limitare similară ca urmare a unei interogări de amploare. Aceștia au folosit Fatigue Impact Scale (FIS) care este o scală multidimensională și este compusă din 40 de întrebări; chiar dacă este considerată o scală simplă și ușor de aplicat, doi pacienți au menționat că a fost greu să se concentreze în întrebări deoarece FIS a fost prea lungă, ceea ce a dus la oboseală; astfel, autorii sugerează administrarea de chestionare scurte și mai puțin obositoare pentru această populație.
În plus, deși stimulați verbal pentru a menține ritmul de mers, pacienții au redus viteza în timpul abordării evaluatorului. O altă limitare a fost faptul că percepția se implică în recunoașterea și interpretarea stimulilor senzoriali conștienți și a semnificației acestora10. De fapt, dificultatea de a cuantifica un simptom se referă la capacitatea de a traduce o experiență personală subiectivă într-un parametru numeric19. Ulterior, mai mulți factori pot influența autopercepția efortului, care poate fi explicată prin modificări fiziologice în 60% din cazuri și modificări psihologice în 40%. Acest fapt face ca percepția efortului să fie ocazională și circumstanțială4.
La pacienții cu BPOC, dispneea poate fi secundară unei hiperinflații dinamice, unei disocieri neuro-mecanice, unor anomalii ale schimburilor gazoase, unei slăbiciuni a mușchilor respiratori, precum și unor influențe cognitive, psihologice3, sociale și de mediu10. Același lucru se întâmplă și cu oboseala, care este, de asemenea, compusă din aceste elemente multiple, cum ar fi cogniția și factorii psihosociali, și nu se limitează la funcția fizică5), (7.
.