Durerea de șold apărută brusc se agravează peste noapte la un copil sănătos

august 29, 2021admin

Un copil de 6 ani, activ în mod normal, este oprit din drum de o durere fără o cauză evidentă.

Jason, în vârstă de 6 ani, a fost adus la clinica de medicină de familie cu debut de durere de șold în ultimele 24 de ore. El începuse să se plângă de dureri ușoare cu o seară înainte. Dimineața, când s-a trezit, durerea era mult mai puternică și nu mai putea să suporte nicio greutate pe piciorul stâng. Mama sa a relatat că, până foarte recent, fusese activ în mod normal, jucându-se, alergând și sărind pe trambulină. Nu a fost observată nicio traumă sau leziune specifică. El a negat dureri în orice altă articulație.

EXAMENUL FIZIC

Jason era un bărbat bine dezvoltat, în suferință ușoară secundară durerii. Temperatura sa era de 99,7 °F. Nu era evidentă nicio umflătură externă, deformare sau decolorare în zona șoldului său stâng. Cu toate acestea, el se simțea extrem de inconfortabil la orice încercare de a-și mișca șoldul, iar durerea îi limita sever gama de mișcare. Când i s-a cerut să localizeze punctul de disconfort maxim, acesta a arătat cu degetul spre jumătatea proximală a coapsei. Nu a existat nicio deformare, umflătură sau durere la mișcare în restul piciorului său.

Radiografiile simple ale șoldului stâng au fost negative pentru orice anomalie. Evaluarea de laborator a evidențiat o viteză de sedimentare a eritrocitelor (VSG) de 45 mm/oră și un număr de WBC de 16.100/µL. Diagnosticele diferențiale luate în considerare au inclus sinovita tranzitorie, artropatia inflamatorie sau șoldul septic sau infecții conexe.

Combinația dintre constatările clinice ale lui Jason, împreună cu o temperatură >99ºF și o VSG >20 au indicat o etiologie infecțioasă, cum ar fi artrita septică sau formarea unui abces. Am comandat un RMN al coapsei sale, care a evidențiat o zonă de 8 cm de edem medular în zona mediană a axei femurale, în concordanță cu un abces (figura 1).

ASPIRAȚIA ABCESULUI

Pe baza studiilor de mai sus, pacientul a fost dus în sala de operație și a fost supus unei aspirații a abcesului din femurul stâng. Atunci când a fost pus în cultură, din aspirat a rezultat Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), sensibil la clindamicină. Lui Jason i s-a administrat clindamicină intravenos și a fost externat acasă cu un cateter central cu inserție periferică (PICC) pentru patru săptămâni de tratament. În câteva zile, a început să se deplaseze în mod normal, fără dureri și avea o amplitudine completă de mișcare a șoldului.

Recuperarea tânărului nostru pacient a fost complicată de o infecție a liniei PICC cu Enterobacter aerogenes care a necesitat o altă spitalizare, îndepărtarea liniei și trei săptămâni suplimentare de terapie cu trimetoprim/sulfametoxazol și rifampicină. Restul recuperării sale a decurs fără evenimente. A revenit la stilul său normal de viață activ, fără nicio limitare funcțională.

DISCUȚII

Majoritatea furnizorilor de servicii medicale sunt conștienți de apariția MRSA dobândit în comunitate în Statele Unite. Spectrul de infecții variază de la infecții superficiale comune ale pielii și țesuturilor moi la infecții mai profunde, cum ar fi pneumonia și osteomielita.

Rutele de infecție includ răspândirea hematogenă de la infecțiile respiratorii superioare și răspândirea directă de la țesuturile moi adiacente și traumatisme. Sursa infecției lui Jason nu a fost identificată, dar având în vedere absența traumatismelor, o infecție a căilor respiratorii superioare pare cel mai probabil vinovată. Acest caz subliniază importanța unui indice sporit de suspiciune pentru infecțiile mai profunde legate de MRSA, chiar și la pacienții sănătoși anterior.

După incizie și drenaj, tratamentul abcesului și al osteomielitei se bazează pe rezultatele testelor de cultură și sensibilitate, vancomicina și clindamicina fiind cele mai eficiente antibiotice la pacienții cu infecții profunde.

Trimetoprim/sulfametoxazol, deși este eficient pentru tratamentul infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi, este mult mai puțin eficient în cazul infecțiilor profunde.

Dr. McElhannon este profesor asistent de medicină de familie la Scott and White Hospital and Clinics, Texas A&M University System Health Science Center din Temple, Tex.