Erb-Duchenne și Dejerine-Klumpke

Defecte congenitale neonatale

Erb-Duchenne și Dejerine-Klumpke sunt leziuni ale plexului brahial care pot apărea în orice moment, dar se știe că apar în cazuri neonatale cu nașteri dificile. Paralizia poate fi cauzată deoarece capul și gâtul sugarului sunt trase într-o parte în momentul în care umerii ies prin canalul de naștere. Este posibil ca umărul copilului să fi fost întins în timpul unei nașteri normale pentru a provoca leziunea.

Leziunea poate fi cauzată, de asemenea, de presiunea exercitată asupra brațelor ridicate ale bebelușului în cazul unei nașteri prin naștere în care copilul iese cu picioarele înainte din canalul de naștere. Poate exista posibilitatea unor leziuni neonatale ale plexului brahial dacă sugarul este mai mare ca mărime decât media și are dificultăți este trecerea prin canalul de naștere.

Probabilitatea ca leziunea neonatală la naștere să provoace leziuni permanente este de 3 până la 25%, în funcție de gravitatea leziunilor nervului. Ambele sexe sunt la fel de susceptibile de a fi afectate în timpul nașterilor dificile. Starea de paralizie este de obicei identificată la scurt timp după naștere, atunci când medicul curant verifică răspunsurile motorii.

Tipuri de leziuni ale plexului brahial care duc la Erb-Duchenne și Dejerine-Klumpke

Rețeaua de cinci nervi situată în plexul brahial poate suferi patru tipuri principale de leziuni care duc la paralizia părții superioare sau inferioare a brațului. Acestea sunt:

1. Avulsia: Acesta este cel mai grav tip de leziune a plexului brahial, în care nervul este smuls complet din coloana vertebrală. Această leziune are posibilitatea unei recuperări parțiale după operație.

2. Ruptura: În această leziune, nervul situat în plexul brahial este rupt, dar este încă atașat de măduva spinării. Va fi necesară o intervenție chirurgicală.

3. Neuroma: Aici nervul a fost afectat, dar a reușit să se vindece, însă țesutul cicatricial face ca nervul să nu mai poată conduce impulsurile electrice prin mușchi. Este posibil să nu fie necesară intervenția chirurgicală.

4. Neuropraxia: Deși nervul este deteriorat, acesta nu este rupt. Acesta este cel mai frecvent tip de leziune a plexului brahial. Recuperarea spontană a nervului are loc în timp.

Care dintre aceste leziuni ale plexului brahial va duce la o paralizie a brațului afectat. Aceasta se poate manifesta în severitate de la lipsa completă de control al mușchilor până la lipsa de senzație în braț.

Cum se diagnostichează Erb-Duchenne și Dejerine-Klumpke?

Leziunea neonatală la naștere este suspectată atunci când nu există nicio mișcare a brațului superior sau inferior al sugarului. Brațul poate sta întins fără vlagă în lateralul sugarului sau este îndoit la cot și ținut pe o parte. Dacă leziunea nu este foarte severă, este posibil ca doar strânsoarea sugarului să fie slăbită.

La examenul fizic, brațul poate pluti necontrolat atunci când sugarul este rostogolit de pe o parte pe alta. Este posibil să nu existe niciun reflex pe partea în care există paralizia plexului brahial. Poate fi necesară o radiografie pentru a exclude fractura claviculei care cauzează pseudoparalizie.

Pentru pacienții mai în vârstă care pot comenta pierderea controlului sau lipsa senzației în braț, alte teste precum electromiografia, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată pot fi sugerate de către medicul curant pentru a confirma afectarea nervoasă a plexului brahial. Pacienții pot ajuta la diagnosticarea paraliziei traumatice a plexului brahial prin furnizarea de informații despre modul în care s-a produs leziunea.

Tratament și prognostic pentru Erb-Duchenne și Dejerine-Klumpke

În cazul paraliziilor neonatale ale plexului brahial care nu sunt prea grave, prognosticul sugarului este destul de bun. Cu masaje regulate și puțină fizioterapie, sugarul își va recăpăta controlul complet al brațului în decurs de trei până la nouă luni.

În cazul în care nu s-a înregistrat nicio îmbunătățire până la vârsta de nouă luni, se va recomanda o intervenție chirurgicală. Aceasta ar putea lua forma grefelor nervoase și a transferului de nervi, în care nervii sănătoși sunt recoltați din alte părți ale corpului pentru a înlocui nervii afectați din plexul brahial.

Pentru pacienții mai în vârstă, nu există altă opțiune decât intervenția chirurgicală în cazul leziunilor prin avulsie și ruptură. Acestea sunt, de obicei, cauzate de traume externe, cum ar fi implicarea în accidente de mașină sau leziuni sportive. În cazul leziunilor neuromale și neuropraxice, prognosticul va fi diferit în funcție de gradul de afectare a nervului. Aceste leziuni nu necesită intervenție chirurgicală și se recuperează spontan, cu o revenire de 90 până la 100% a funcției brațului.

• http://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/types/klumpkes-palsy/
• http://www.ninds.nih.gov/disorders/brachial_plexus_birth/brachial_plexus_birth.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/001395.htm
• http://emedicine.medscape.com/article/317057-overview

Lecturi suplimentare

• Toate brahialele Plexus Content
• Brachial Plexus

Written by

Cashmere Lashkari

Cashmere graduated from Nowrosjee Wadia College, Pune with distinction in English Honours with Psychology. She went on to gain two post graduations in Public Relations and Human Resource Training and Development. She has worked as a content writer for nearly two decades. Occasionally she conducts workshops for students and adults on persona enhancement, stress management, and law of attraction.

Citations