Erupție pustuloasă cutanată de tip AGEP cu debut tardiv în urma COVID-19: O posibilă asociere

Dragă redactor,

Noul coronavirus (SARS-CoV-2), cauza bolii corona virus 2019 (COVID-19), este foarte infecțios și este cauza principală a pandemiei actuale. Multe simptome sistemice care afectează căile respiratorii superioare, plămânii și tractul gastro-intestinal au fost asociate cu COVID-19.1 Studii recente sugerează că progresia bolii și dezvoltarea bolii severe s-ar putea datora eliberării necontrolate de citokine proinflamatorii care au ca rezultat sindromul de furtună de citokine.2

Lesiunile urticariene, eritemato-papuloase/veziculare prezente de obicei pe partea centrală a corpului și chilbalele/perniile de pe locurile acrale sunt manifestările dermatologice raportate asociate cu COVID-19. Cu toate acestea, aceste leziuni cutanate au fost raportate înainte sau în timpul infecției active cu COVID-19. Mai mult, mai multe medicamente au fost utilizate în mod empiric pentru tratamentul COVID-19. Unele dintre erupțiile cutanate descrise în COVID-19 ar putea fi, de asemenea, legate de aceste medicamente.3

Un bărbat în vârstă de 33 de ani s-a adresat clinicii noastre cu leziuni pustuloase extinse pe o bază eritematoasă pe față, gât, trunchi și mâini. Avea antecedente de COVID-19 cu 3 luni înainte de aceste leziuni cutanate. La acel moment, a fost tratat cu azitromicină pe cale orală și nu a mai prezentat simptome după 10 zile. Nu avea antecedente de alte boli și nici nu folosea alte medicamente. A dezvoltat brusc leziuni pustuloase extrem de pruriginoase la 3 luni după ce s-a vindecat de COVID-19. Leziunile pustuloase au apărut mai întâi pe față și pe gât și apoi s-au extins la trunchi și palme (figura 1). Pacientul era afebril și avea o stare generală bună de sănătate și nu prezenta semne sau simptome sistemice.

Datele sale de laborator de rutină au fost normale. Testul serologic pentru COVID-19 a arătat IgG pozitiv și IgM negativ. PCR a conținutului leziunilor pustuloase pentru SARS-CoV-2 a fost, de asemenea, negativ. Rapoartele histopatologice ale leziunilor cutanate au arătat parakeratoză neutrofilică liniară cu crustă, hipergranuloză focală, acantoză și spongioză ușoară a epidermei. A existat edem, capilare ectatice cu margini de celule polimorfonucleare și infiltrație limfocitară interstițială perivasculară în dermul superior. S-a observat o ușoară infiltrație neutrofilică și câteva eozinofile. S-a observat, de asemenea, un strat granular grosier și proeminent (figura 2).

Pustuloza exantematoasă generalizată acută (AGEP) caracterizată prin apariția acută a pustulelor sterile generalizate non-foliculare.4 Deși AGEP este cauzată în principal de medicamente în majoritatea cazurilor, au existat puține rapoarte de AGEP asociate cu infecții virale.5 Cu toate acestea, nu existau antecedente de consum de medicamente înainte de apariția leziunilor cutanate la pacientul nostru și, de asemenea, a existat un interval de 3 luni între COVID-19 și apariția leziunilor pustuloase. Erupțiile pustuloase proeminente asemănătoare AGEP după recuperarea COVID-19 la pacientul nostru ar putea fi o manifestare cutanată distinctivă cu debut tardiv asociată cu COVID-19 sau o reacție neobișnuită cu debut întârziat la medicamentul prescris.

Patogeneza AGEP nu este cunoscută pe deplin. O teorie consideră că inflamația neutrofilică mediată de celulele T care implică celule T CD4+ specifice medicamentului, celule T CD8+ citotoxice și citokine și chemokine inflamatorii sunt implicate în patogeneză.6 Nivelurile crescute ale IL-17, IL-22 și ale factorului de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage la pacienții cu AGEP ar putea juca un rol în activitatea neutrofilică prin faptul că au efecte sinergice asupra producției de CXCL8/IL-8 și prevenirea apoptozei neutrofilelor.7, 8 La pacienții cu AGEP, expresia TNF-α ar putea fi, de asemenea, crescută.9 Cu toate acestea, modificările profilului de citokine inflamatorii și furtuna de citokine în cadrul COVID-19 par să semene în multe aspecte cu modificările cascadei de citokine în AGEP.3 SARSCoV2 ar putea predispune cel puțin unii pacienți la dezvoltarea unei erupții cutanate pustuloase atipice severe asemănătoare AGEP ca o manifestare cutanată cu debut tardiv asociată cu COVID-19, datorită posibilului său efect asupra sistemului imunitar și, de asemenea, ar putea predispune pacienții la dezvoltarea unor reacții cutanate atipice și bizare cu debut tardiv induse de medicamente.